傅寧 鹿存芝 鹿峰 王亞楠 吳倩

首次131I Graves甲亢治療臨床療效分析

傅寧 鹿存芝 鹿峰 王亞楠 吳倩

目的觀察131I首次治療Graves甲亢的療效及影響因素。方法選擇在我科2014年1～8月接受131I治療的甲亢患者80例，男26名，女54名?；颊咧委熐熬鶞y定甲狀腺功能、甲狀腺吸131I率。治療后4～12月后復(fù)查甲功。結(jié)果4～6個月復(fù)查結(jié)果部分緩解、治愈、甲減、無效、復(fù)發(fā)例數(shù)分別為42、22、27、1、1例。治療總有效率為97.5%，1次治愈率61%。將患者分為治愈組、未愈組，比較年齡、甲狀腺重量、甲狀腺24 h最大吸碘率、每克甲狀腺組織給碘劑量，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論年齡、甲狀腺重量、甲狀腺24 h最大吸碘率、每克甲狀腺組織給碘劑量是影響甲亢131I首次治療效果的重要因素。

Graves甲亢；131I治療；影響因素

131I是甲亢治療的主要方法之一，與傳統(tǒng)內(nèi)分泌藥物相比，具有獨特的優(yōu)勢，比如治愈率高，副作用少等[1]。北美約59%的臨床醫(yī)生持有這種觀點[2]。本文主要探討131I首次治療甲亢的療效及其影響因素，為甲亢131I治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1～8月首次131I治療的甲亢患者80例，男26例，女54例，年齡20～63歲，平均（41.0±13.1）歲。所有患者治療前行131I攝碘試驗，甲狀腺功能檢查（FT3、FT4、TSH、anti-TgAB、anti-TPOAB、TR-AB）。治療后隨訪4～6個月。

1.2 治療方法及檢查儀器

患者治療前停服內(nèi)分泌藥物、忌碘飲食1～2周。由臨床醫(yī)生觸診估算甲狀腺質(zhì)量，按公式給碘：甲亢131I治療劑量（mci）=甲狀腺質(zhì)量（g）×每克甲狀腺給予的劑量（mci）/甲狀腺24 h內(nèi)最大吸131I率（%）。每克甲狀腺給予的劑量范圍為0.08～0.12。甲狀腺功能測定選用美國雅培i2000化學發(fā)光免疫分析儀及其配套藥盒。甲狀腺功能測定儀由安徽中佳公司提供，型號MN-6110。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，組間參數(shù)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

首次131I治療后患者隨訪結(jié)果。緩解42例，治愈22例，甲減14例，無效1例，復(fù)發(fā)1例。以緩解、甲減、治愈視為有效，總有效率為97.5%。以甲減、治愈視為治愈，1次治愈率為61%。根據(jù)隨訪的結(jié)果，將研究對象分為治愈組、未愈組進行單因素分析。兩組年齡、甲狀腺重量、甲狀腺24小時最大吸碘率、每克甲狀腺131I劑量治愈組分別為（44.6±11.6）、（35.0±11.5）、（54.5±11.8）、（0.203±0.068），未愈組分別為（38.4±13.5）、（43.6±12.5）、（63.1±13.0）、（0.152±0.039），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究首次131I治療總有效率98%，無一例發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，說明131I是一種安全、有效的治療方法。影響131I療效的因素有很多，如何為甲亢患者確定最佳的治療劑量，國內(nèi)外學者做過許多研究，仍未達到共識。本研究發(fā)現(xiàn)，治愈組患者年齡、每克甲狀腺131I劑量高于未愈組，甲狀腺重量、甲狀腺24小時最大吸碘率低于未愈組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。而兩組患者甲狀腺功能、碘治療前甲狀腺相關(guān)抗體差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示年齡、每克甲狀腺131I劑量、甲狀腺重量、甲狀腺24小時最大吸碘率是影響甲亢131I治療療效的主要因素。有研究報道隨著甲狀腺質(zhì)量增大，治愈率可能會逐漸下降[3-5]。甲狀腺自身抗體水平與療效無關(guān)[6-8]。這些觀點與我們的研究一致。

綜上所述，Graves治療方法簡便，治愈率高，不良反應(yīng)少，受到越來越多的臨床醫(yī)生和患者的青睞。選擇131I治療時，應(yīng)該根據(jù)患者的不同情況，充分考慮到年齡、甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺24小時最高攝碘率以及單位質(zhì)量甲狀腺給予的131I劑量等因素的影響，確定適宜131I劑量。爭取減少患者治療次數(shù)，減少累計劑量，提高治愈率，控制甲減發(fā)生率。

[1]鄭東波.131I治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：3-4.

[2]陳松，尹雅芙，蔣寧一，等. 血清甲狀腺過氧化物酶抗體含量對甲狀腺功能亢進放射性碘治療療效的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（14）：4254-4257.

[3]侯莎莎，王輝，傅宏亮，等. 影響131I治療甲狀腺功能亢進癥療效的臨床多因素分析[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2010，30 （9）：1055-1058.

[4]彭可.131I治療甲狀腺功能亢進癥臨床效果影響因素探討[J]. 醫(yī)學信息， 2015，28（14）：329.

[5]郭坤，高蕊，于燕，等. 表皮生長因子受體基因表達與甲狀腺功能亢進癥131I治療預(yù)后的關(guān)系[J]. 國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2015（1）：4-8.

[6]楊曉燕. 分析131I治療Graves病早發(fā)甲狀腺功能減低癥定量的影響因素[J]. 中國實用醫(yī)刊，2014（15）：34-35.

[7]張志祥.131I治療Graves甲狀腺功能亢進癥伴肝功能損害的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學， 2011，40（8）：781，796.

[8]于璟，唐一源. 放射性碘治療Graves病療效影響因素分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3642-3643.

Analysis of Clinical Efficacy of131I Graves in the Treatment of Hyperthyroidism

FU Ning LU Cunzhi LU Feng WANG Ya’nan WU Qian, Department of Nuclear Medicine, Xuzhou central Hospital, Xuzhou 221009, China

ObjectiveTo observe the curative efect and infuence factors of131I for the first time in the treatment of Graves hyperthyroidism.Methods80 cases of hyperthyroidism treated with131I in our department from January to August 2014, 26 cases of male and 54 female. Before treatment, patients with thyroid function, thyroid uptake rate of131I. 4 to 12 months after treatment, thyroid function was reviewed.ResultsReview the results of 4 to 6 months of partial remission, cure, hypothyroidism, invalid, recurrent cases were 42, 22, 27, 1, 1 cases. The total efective rate was 97.5%, and the cure rate was 61%. The patients were divided into cure group and cured group, the age and weight of thyroid, thyroid iodine uptake rate, a maximum of 24 h per gram of thyroid tissue to iodine dose, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionAge, thyroid gland weight, thyroid gland 24 h maximum iodine uptake rate, thyroid gland tissue to iodine dosage are the important factors that influence the frst treatment efect of hyperthyroidism131I.

Graves' hyperthyroidism,131I treatment, Infuence factors

R581

A

1674-9308（2015）32-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.096

221009 江蘇省徐州中心醫(yī)院核醫(yī)學科