龐玉蓉

奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽的臨床研究

龐玉蓉

目的探索奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利對胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法選取68例胃食管反流性咳嗽患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組給予奧美拉唑單獨治療，觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療，總療程8周。觀察兩組患者慢性咳嗽和食管炎的改善情況。結(jié)果觀察組患者慢性咳嗽的有效率為88.2%，高于對照組患者的67.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組食管炎的總有效率為94.1%，高于對照組患者的82.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應用奧美拉唑和莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽，效果較好。

胃食管反流性咳嗽；奧美拉唑；莫沙比利

胃食管反流病導致的慢性咳嗽即為胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），是成年人慢性咳嗽常見病因之一[1]，約占慢性咳嗽病因的5%～41%[2-3]。臨床上患者的典型癥狀除咳嗽外，部分還伴燒心、胸骨后燒灼感、反酸、暖氣等。目前GERC的治療越來越受到臨床醫(yī)師的關注，主要藥物為抗酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑及促胃動力藥物等[4]。本研究采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年8月～2015年8月收治的GERC患者68例，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組男16例，女18例，年齡26～71歲，平均年齡（58.4±3.2）歲，病程2個月～3年，平均病程 （2±0.4）年 ；內(nèi)鏡檢查按洛杉磯標準分級[5]：A級：直徑＜5 mm的黏膜皺壁表面破損；B級：直徑＞5 mm的黏膜皺壁表面破損，但病變不融合；C級：范圍不超過食管周徑的75%的黏膜破損病變，相互不融合；D級：累及食管周徑的75%以上的黏膜破損融合病變，A級25例，B級5例，C級4例。觀察組男15例，女19例，年齡30～69歲，平均年齡（55.4±2.8）歲，病程1個月～4年，平均病程（2±0.2）年，A級23例，B級6例，C級5例。對照組給予奧美拉唑單獨治療，觀察組給予奧美拉唑聯(lián)合奧莫沙比利治療。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

根據(jù)2009中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》，選擇制定納入與排除標準[6]：（1）患者有明顯的進食相關的咳嗽；（2）食管24 h pH值監(jiān)測結(jié)果顯示Demeester積分≥12.7，和（或）反流咳嗽癥狀的相關概率（Symptom association probability，SAP）≥ 75%；（3）胃鏡檢查提示有胃食管反流；（4）抗反流治療有效；（5）排除因哮喘、鼻竇炎、支氣管肺炎、肺癌等其他原因引發(fā)咳嗽的疾病。

1.3 治療方法

囑患者避免吸煙、喝酒、飲濃茶、咖啡等，避免進食過甜、辛辣刺激性、油炸和海鮮等食物，宜少吃多餐，餐后站立位，睡前2～3 h禁止飲食，頭高位入睡。觀察組：奧美拉唑20 mg/次，2次/d；莫沙比利5 mg/次，3次/d；對照組：奧美拉唑20 mg/次，1次/d，總療程8周。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察兩組患者慢性咳嗽的改善情況 療效采用茍曉等[7]研究的臨床癥狀評分作為參照，慢性咳嗽評分0～5分，分值越高，表明咳嗽癥狀越嚴重。顯效：治療后癥狀積分下降＞75%；有效：治療后積分下降50%～75%；無效：治療后癥狀積分下降＜50%。有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 觀察兩組患者食管炎的愈合情況 兩組患者治療8周后復查胃鏡。痊愈：食管炎消失；好轉(zhuǎn)：改善≥1個級別；無效：改善不明顯。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，服從正態(tài)分布且方差齊性的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或者率表示，采用多樣本χ2檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性咳嗽的改善情況

兩組患者治療8周后，慢性咳嗽均有所好轉(zhuǎn)。其中對照組顯效10例，有效13例，無效11例，有效率為67.6%；觀察組顯效18例，有效12例，無效4例，有效率為88.2%。觀察組患者慢性咳嗽的改善情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者食管炎的愈合情況

兩組患者治療8周后，食管炎癥均明顯好轉(zhuǎn)。其中對照組痊愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率為82.4%，觀察組痊愈25例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率94.1%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

GERC是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致的以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，咳嗽時間＞8周，X線胸片檢查正常的慢性咳嗽[8]。咳嗽主要是由于胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，食管遠端的酸刺激進而引起氣管、支氣管咳嗽反射，胃酸、膽汁等反流物被誤吸入氣管，直接刺激氣管黏膜引起的[9]。研究證實，GERC的發(fā)病機制可能與高位反流、低位反流、咳嗽感受器敏感性增高、食管細菌定植、H+/ K+-ATP酶活性增強、精神心理因素等有關。但沒有一種學說可以完全解釋GERC的發(fā)生，因此GERC的發(fā)生可能是多種因素共同作用的結(jié)果[10]。目前，臨床上對該病的確診主要通過鋇餐和胃鏡檢查。

GERC治療的目的主要是改善癥狀，緩解復發(fā)以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上主要通過減少胃酸分泌、促進胃動力恢復以及減少反流物的刺激等來進行。近年來，研究發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促進胃腸動力藥物對于GERC有良好的治療效果。奧美拉唑是臨床最常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，能高選擇性的抑制壁細胞中的H+/ K+-ATP酶的活性，從而降低胃酸分泌，阻止其對食管及氣管黏膜的刺激。莫沙比利可直接刺激胃腸神經(jīng)中5-羥色胺受體，刺激乙酰膽堿釋放，通過刺激胃腸道而對胃腸運動進行調(diào)節(jié)，而且能夠增加食管下段括約肌張力，有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流，加強食管的清酸排酸能力，從而促進炎癥愈合[11]。本研究證實，應用奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療GERC，對患者慢性咳嗽和食管炎的有效率為分別88.2% 和94.1%，而單獨應用奧美拉唑治療，其有效率分別為67.6% 和82.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合應用奧美拉唑和莫沙比利治療GERC，效果較好。

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Clinical Study of the Combined Treatment of Omeprazole and Mosapride for Gastroesophageal Reflux Cough

PANG Yurong, Department of Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangning District, Nanjing 211100, China

Objective To explore the clinical effects of the combined treatment of omeprazole and mosapride for gastroesophageal reflux cough.Methods68 cases of gastroesophageal reflux cough were randomly divided into control group and observation group, 34 cases in each group. Omeprazole alone were adopted in the control group, while omeprazole combined with mosapride were adopted in the observation group, the total course was 8 weeks. The clinical symptoms of chronic cough and esophagitis were observed and analyzed after theatment.ResultsThe effective rate of chronic cough in observation group was 88.2%, signifcantly higher than that of the control group 67.6% (P＜0.05), the total effective rate of esophagitis in observation group was 94.1%, significantly higher than that of the control group 82.4% (P＜0.05).ConclusionOmeprazole combined with mosapride significant effect on gastroesophageal refux cough.

Gastroesophageal refux cough, Omeprazole, Mosapride

R571

A

1674-9308（2015）32-0130-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.095

211100 江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科