孫宇一 張哲 張新明

顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)188例臨床觀察

孫宇一 張哲 張新明

目的探討顯微外科技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者中的療效。方法對我院及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年2月～2015年2收治188例顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行回顧性分析，觀察顯微外科技術(shù)實(shí)際治療效果。結(jié)果帶血管蒂骨移植成功率為95.2%；游離皮瓣移植成活率為94.1%；手指再造肢體成活率95.9%；斷指再植的成活率為90.1%。結(jié)論顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)過程中具有較為顯著的效果，手術(shù)成功率高。

顯微外科；骨科創(chuàng)傷；修復(fù)

肢體創(chuàng)傷治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題之一，特別是高能量創(chuàng)傷除了會影響患者骨關(guān)節(jié)功能之外，還會損害骨骼周圍的軟組織，這對骨骼愈合帶來嚴(yán)重影響[1]。對于骨科創(chuàng)傷患者而言，能否有效修復(fù)軟組織損傷，將直接關(guān)系到整體治療效果[2]。鑒于此，本研究對我院及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年2月～2015 年2收治188例顯微外科技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年2月～2015 年2月收治的188例骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者作為臨床觀察對象。本組患者中，男110例，女78例，年齡3～69歲，平均年齡（39.4±5.7）歲。其中多指離斷40例，單指離斷36例，斷腕15例，斷掌12例，腓總神經(jīng)損傷7例，橈神經(jīng)損傷13例，尺神經(jīng)損傷5例，指神經(jīng)損傷17例，正中神經(jīng)損傷8例，指動脈離斷15例，手掌部位缺損3例，拇指損毀4例，虎口攣縮5例，肌腱缺損3例，小腿離斷2例，足部離斷3例。創(chuàng)傷因素包括砍傷、壓砸傷、電擊傷、機(jī)械絞傷、爆炸傷等。

1.2 方法

本組患者主要采取三類手術(shù)方式（均屬于顯微外科技術(shù)）進(jìn)行治療，主要包括斷指再植術(shù)，肌腿損傷修復(fù)手術(shù)及軟組織缺損修復(fù)術(shù)。結(jié)合患者不同病情，給予相應(yīng)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療后，帶血管蒂骨移植成功率為95.2%；游離皮瓣移植成活率為94.1%；手指再造肢體成活率95.9% ；斷指再植的成活率為90.1%。

3 討論

顯微外科手術(shù)包含了以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）通常情況下顯微鏡視野較小，會造成治療器械越出視野范圍。（2）在顯微鏡下，微小抖動將被放大，這也給手術(shù)操作帶來了一定程度的阻礙。（3）施術(shù)者使用顯微鏡時(shí)，在不同焦距條件下，眼肌會存在一個(gè)調(diào)節(jié)過程[3-4]。換句話說，在眼睛離開目鏡后，再返回觀察時(shí)，存在一個(gè)明顯的緩沖過程，無法立即看清微小組織結(jié)構(gòu)。（4）受到顯微鏡影響，當(dāng)鏡頭出現(xiàn)輕微移動時(shí)，將導(dǎo)致視野模糊。上述特點(diǎn)均會給手術(shù)實(shí)施及操作帶來一定程度的影響。因此，對于施術(shù)者來說，為保證手術(shù)順利實(shí)施，需要進(jìn)行專門的顯微外科技術(shù)訓(xùn)練[5]。

本研究中，為驗(yàn)證顯微外科手術(shù)實(shí)際臨床治療效果，對我院及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年2月～2015年2收治的188例骨科創(chuàng)傷修復(fù)患者進(jìn)行了回顧性分析。本組患者均接受了顯微外科手術(shù)治療，從結(jié)果來看，帶血管蒂骨移植成功率為95.2%；游離皮瓣移植成活率為94.1%；手指再造肢體成活率95.9%；斷指再植的成活率為90.1%，與相關(guān)文獻(xiàn)具有一致性[6]。由此可見，顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)治療中發(fā)揮了良好的作用。

以斷指修復(fù)為例，通過顯微外科技術(shù)，可對傷口進(jìn)行全面清理，防止病菌感染。部分患者斷指傷由爆炸、機(jī)械切割造成，導(dǎo)致創(chuàng)口受到深度污染，創(chuàng)口周圍組織會受到嚴(yán)重挫傷。此時(shí)借助顯微鏡視野，可對創(chuàng)口污染情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，利用消毒液反復(fù)清洗，可徹底除去創(chuàng)口污染，避免創(chuàng)口感染[7-8]。同時(shí)，利用顯微技術(shù)可清晰觀察斷指部位血管損傷情況，以此為基礎(chǔ)可對損壞血管進(jìn)行有效修復(fù)。另外，還可對患者進(jìn)行血管橋接移植，從而對血管缺損進(jìn)行有效治療?；陲@微鏡條件下，可保證手術(shù)操作讓血管精確吻合，大幅度提升了再植成活成功率。又如帶血管骨移植手術(shù)實(shí)施過程中，通過顯微鏡，可保證移植游離骨與血管精確吻合，促使移植游離骨可迅速愈合，并提高愈合率。在大段骨缺損治療過程中也具有較好療效。

綜合來看，顯微外科技術(shù)在骨科創(chuàng)傷修復(fù)過程中具有較好的效果，提升了手術(shù)成功率，對患者病情起到了積極作用。

[1]穆廣態(tài). 創(chuàng)傷骨科與顯微外科修復(fù)[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35 （8）：673.

[2]趙金廷. 顯微外科技術(shù)在骨科中的臨床運(yùn)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（34）：213-214.

[3]顏廷衛(wèi)，王劍利，焦?jié)?，? 急診顯微外科技術(shù)在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（6）：504-505.

[4]張毅，秦安，張誠毅，等. 顯微外科技術(shù)在216例骨科創(chuàng)傷修復(fù)中應(yīng)用體會[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2001，23（4）：43.

[5]王成琪. 顯微外科技術(shù)在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國矯形外科雜志，2001，8（4）：392-394.

[6]黃東，黃永軍，吳偉熾，等. 應(yīng)用顯微外科技術(shù)修復(fù)下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷125例[J]. 中華顯微外科雜志，2007，30（5）：385-386.

[7]顏廷衛(wèi)，王劍利，焦?jié)?，? 急診顯微外科技術(shù)在下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（6）：504-505.

[8]張滌生. 顯微外科的歷史回顧和展望[J]. 中華顯微外科雜志，2006，29（1）：1-3.

Clinical Observation of 188 Cases of Wound Healing in Department of Orthopedics

SUN Yuyi ZHANG Zhe ZHANG Xinming, Department of orthopedics, Public security hospital of Harbin, Harbin 150076, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of microsurgical technique in the treatment of patients with wound healing in the department of orthopedics.Methods188 cases of patients with microsurgical technique treatment of orthopaedic trauma repair were retrospectively analyzed in our hospital and the first affiliated hospital of Harbin medical university from February 2010 to February 2015, actual therapeutic efect observation of microsurgical technique.ResultsWith vascular pedicle bone graft success rate is 95.2%, free fap transplantation survival rate is 94.1%, fnger reconstructing body survival rate 95.9%, reattachment of the survival rate of 90.1%.ConclusionMicrosurgical technique in orthopaedic trauma repair process has more signifcant efect, surgical success rate is high.

Microsurgery, The orthopaedic trauma, Repair

R687

A

1674-9308（2015）32-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.069

150076 哈爾濱市公安醫(yī)院骨科