梁嶸

無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床效果觀察

梁嶸

目的分析無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的臨床效果。方法回顧性分析在我院治療的82例腹股溝斜疝患者的臨床資料，82例患者根據手術方案分為觀察組與對照組每組各41例患者，觀察組采用無張力疝修補術，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術。結果觀察組患者的手術情況、術后牽扯感、并發(fā)癥和復發(fā)率等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。結論無張力疝修補術治療腹股溝斜疝能縮短患者的手術時間和康復時間，降低復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

無張力疝修補術；腹股溝斜疝；臨床效果

腹外疝是普外科常見的疾病，其中腹股溝斜疝最多見，約占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%。腹股溝斜疝的臨床治療方法主要是疝修補術，傳統(tǒng)的疝修補術創(chuàng)傷大，縫合張力比較大，患者術后疼痛劇烈，并且容易復發(fā)[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，無張力疝修補術近年來得到了廣泛的應用[2]。為了進一步探討無張力疝修補術的臨床效果，我院對傳統(tǒng)疝修補術和無張力疝修補術兩種術式進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2014年9月在我院治療的腹股溝斜疝患者82例，所有患者均符合相關診斷標準，隨機分為觀察組與對照組各41例。觀察組：男27例，女14例，年齡25～59歲，平均（34.5±6.7）歲，初發(fā)25例，復發(fā)16例，左側14例，右側20例，雙側7例。對照組：男28例，女13例，年齡23～62歲，平均（35.1±6.8）歲，初發(fā)24例，復發(fā)17例，左側13例，右側21例，雙側7例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補術，觀察組患者采用無張力疝修補術。

傳統(tǒng)疝修補術：切開患者皮下組織和腹外斜肌腱膜，分離腹股溝韌帶，切開睪提肌，分離疝囊，進行高位結扎。疝囊高位結扎后，游離并提起精索。在精索的后方，將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合，于精索前方縫合腹外斜肌腱膜、皮下筋膜和皮膚。無張力疝修補術：分離出疝囊后，將疝囊內翻送入腹腔。無需按傳統(tǒng)方法高位結扎疝囊。用合成纖維網片制成一個圓柱形或花瓣形的充填物，將其填充在疝的內環(huán)處以填充疝環(huán)的缺損，再用一個合成纖維網片縫合于腹股溝管后壁而替代傳統(tǒng)的張力縫合。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。記錄患者術后有無牽扯感。兩組患者均隨訪1年，觀察記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間、下床活動時間和住院時間分別為（45.4±11.2）min、（11.3±3.8）h和（6.2±1.1）d，對照組分別為（57.6±8.9）min、（69.4±7.8）h和（11.2±2.6）d。觀察組患者的手術時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者術后牽扯感、并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

觀察組無患者出現(xiàn)術后牽扯感，對照組37例（90.2%）患者出現(xiàn)術后牽扯感，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組8例，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組復發(fā)人數(shù)為1例（2.4%），對照組為7例（17.1%），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝。腹股溝疝的發(fā)生以男性為多，男女發(fā)病率之比約為15：1。右側比左側多見。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和直疝兩種。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。腹股溝疝的發(fā)病機制比較復雜，有腹壁抵抗力薄弱和腹內壓升高兩大因素，無論是先天性還是后天性疝，均是這兩種因素共同作用的結果，臨床上應弄清患者具體的特有發(fā)病機制作針對性處理。

腹股溝疝一般均需手術治療。但1周歲以內的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌肉增強有自愈可能，可暫緩手術。妊娠后期引起的腹股溝疝在分娩后也可能會消失。手術療法是腹股溝疝的主要治療方法，適用于1歲以上的小兒斜疝及各種成人腹股溝疝[3]。手術目的是高位結扎疝囊并加強腹壁薄弱部分。疝囊高位結扎術適用于嬰幼兒斜疝，可單純切除疝囊，行疝囊高位結扎術。疝修補術是在疝囊高位結扎術的基礎上，利用鄰近健康組織進行內環(huán)和腹股溝管的修補。

傳統(tǒng)疝修補術所存在的最大缺陷是不按解剖層次強行將不同解剖組織機械性地縫合在一起，因組織愈合能力差和張力過大導致縫合線斷裂或縫合緣撕裂。因而減少疝修補術時縫合張力成了改進手術方式的一個重要出發(fā)點[4-5]。上世紀80年代末，有學者提出了無張力疝修補的新概念，即利用假體材料安放在腹股溝管后壁以填補局部腹壁缺損、加強腹壁強度、重建內環(huán)口、消除縫合張力，從而達到明顯減少或徹底杜絕疝修補術后的復發(fā)。本研究顯示，無張力疝修補術治療腹股溝斜疝能顯著縮短患者的手術時間，術后恢復快，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率，臨床應用價值更高。

[1]張武傳，王輝，吳德順. 腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術法與無張力補片法療效的臨床探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：484-485.

[2]林益坤，楊彪，陳壯鋒，等. 無張力修補術對中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J]. 醫(yī)學綜述，2011，17（23）：3651-3652.

[3]葛永. 無張力修補術與傳統(tǒng)修補術治療腹股溝斜疝療效對比研究[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（26）：74，76.

[4]李偉，徐明麗，宋建斌，等. 無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：121-122.

[5]徐業(yè)鳳，李輝，徐樹強，等. 無張力疝修補術治療腹股溝疝100例臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2014（32）：175-176.

To Observe the Clinical Effect of Tension-free Hernia Repair in Inguinal Hernia

LIANG Rong, Traditional Chinese medicine hospital of Qigihar, Qigihar 161000, China

ObjectiveTo analyze without tension hernia repair for treatment of inguinal hernia.MethodsThe clinical data of 82 patients with inguinal hernia were retrospectively analyzed in our hospital, 82 patients were divided into observation group and control group according to the operation program of two group of 41 cases, observation group used without tension hernia repair, the control group with traditional hernia repair.ResultsObservation group of patients with surgery and postoperative involved, complications and recurrence rate and other indicators are better than the control group (P＜0.01 or P＜0.05).ConclusionWithout tension hernia repair in the treatment of patients with inguinal hernia can significantly shorten the operation time and recovery time, reduce the incidence of complications and the recurrence rate, higher clinical value.

Without tension hernia repair, Inguinal hernia, Clinical efect

R656

A

1674-9308（2015）32-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.067

161000 黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院