田序偉 馬愛琳

胸腰椎骨折后方韌帶復(fù)合體損傷順序及臨床意義

田序偉 馬愛琳

目的在對(duì)胸腰椎骨折后方韌帶復(fù)合體損傷順序進(jìn)行深入觀察的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討其診斷意義。方法采取隨機(jī)法選擇新疆喀什地區(qū)第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者，觀察其MRI檢查資料，再根據(jù)骨折分型標(biāo)準(zhǔn)觀察患者M(jìn)RI信號(hào)和損傷等級(jí)間的客觀聯(lián)系。結(jié)果本次研究的所有入選患者中，患者損傷等級(jí)和MRI顯示的后方韌帶復(fù)合體損傷呈現(xiàn)出高度相關(guān)性（P ＜0.05）。結(jié)論采取MRI方案對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行檢查，即可清晰顯示其后方韌帶復(fù)合體損傷順序以及受損情況。

胸腰椎骨折；后方韌帶復(fù)合體；損傷順序；診斷意義

當(dāng)前，MRI在胸腰椎骨折患者中已經(jīng)得到推廣，并且成為評(píng)估患者脊柱組織形態(tài)的一種重要手段，體現(xiàn)出可行性特征。為了進(jìn)一步探討胸腰椎骨折后方韌帶復(fù)合體損傷順序及臨床意義，筆者選擇30例胸腰椎骨折患者作本研究對(duì)象，均予以MRI檢查，并對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行客觀分析，在對(duì)患者后方韌帶復(fù)合體損傷順序進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究其臨床意義，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取隨機(jī)法選擇新疆喀什地區(qū)第一人民影像中心2012年9月～2015年9月接收的30例胸腰椎骨折患者。年齡19～65歲，平均（44±1.22）歲；性別構(gòu)成：男性患者共有20例，女性患者共有10例。

1.2 方法

本研究所有入選患者都接受MRI檢查。（1）將MRI設(shè)備設(shè)置成快速自旋回波磁振脈沖序列，選擇T1加權(quán)以及T2WI壓脂序列，成像時(shí)選擇橫斷面以及矢狀面。（2）客觀評(píng)估患者后方韌帶復(fù)合體是否完整，并觀察患者骨折形態(tài)以及椎間盤的狀態(tài)等。（3）用T2WI壓脂序列評(píng)估患者的棘上韌帶，如果韌帶出現(xiàn)連續(xù)性的中斷現(xiàn)象，表明“撕裂”。不僅MRI出現(xiàn)黑色的條紋狀，而且小關(guān)節(jié)囊以及棘間韌帶都會(huì)出現(xiàn)異常的增強(qiáng)型信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)都選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析以及處理，對(duì)于文章中的一般資料，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的所有入選患者中，有5例（16.67%）患者棘間韌帶撕裂，6例（20.00%）患者棘上韌帶撕裂，5例（16.67%）患者黃韌帶撕裂，18例（60.00%）患者小關(guān)節(jié)囊改變，10例（33.33%）患者棘間韌帶血腫，且患者損傷等級(jí)和MRI顯示的后方韌帶復(fù)合體損傷呈現(xiàn)出相關(guān)性（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，在對(duì)胸腰椎骨折患者軟組織情況進(jìn)行客觀評(píng)估時(shí)，臨床上經(jīng)常使用的方法之一即為MRI檢查，通過(guò)判斷患者后方韌帶復(fù)合體損傷順序，即可對(duì)其受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。一般而言，當(dāng)屈曲畸形的應(yīng)力給患者脊柱帶來(lái)壓力時(shí)，其后方韌帶復(fù)合體就會(huì)承受大量張力載荷[1]。不僅如此，當(dāng)患者脊柱處于屈曲牽張狀態(tài)時(shí)，其抵抗力往往集中于某個(gè)屈曲點(diǎn)，而當(dāng)患者后方韌帶復(fù)合體被撕裂后，最高載荷點(diǎn)就會(huì)在棘間韌帶以及棘上韌帶等部位出現(xiàn)。

對(duì)于胸腰椎骨折患者，在對(duì)其骨折的穩(wěn)定性進(jìn)行判斷時(shí)，最為重要的環(huán)節(jié)之一即為觀察后方韌帶復(fù)合體是否完整，其中的觀察重點(diǎn)是患者的棘上韌帶以及棘間韌帶。當(dāng)患者屈曲應(yīng)力保持最高值時(shí)，其棘間韌帶就會(huì)開始出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，棘上韌帶也會(huì)逐漸被撕裂，最后是黃韌帶被撕裂，表明黃韌帶靠近于患者的椎間盤以及旋轉(zhuǎn)中心等組織，其抵抗力相對(duì)偏強(qiáng)[2]。除此以外，如果患者的棘間韌帶處于受損狀態(tài)，其后方韌帶復(fù)合體通常會(huì)保持穩(wěn)定狀態(tài)；如果患者的棘上韌帶處于受損狀態(tài)，其后方韌帶復(fù)合體就會(huì)明顯缺乏穩(wěn)定性[3]。本次研究的所有入選患者中，發(fā)現(xiàn)患者損傷等級(jí)和MRI顯示的后方韌帶復(fù)合體損傷呈現(xiàn)出高度相關(guān)性（P ＜0.05）。由此可見，胸腰椎骨折后方韌帶復(fù)合體損傷順序是棘間韌帶—棘上韌帶—黃韌帶[4]。

研究表明，對(duì)于胸腰椎骨折患者，予以MRI檢查，可對(duì)其后方韌帶復(fù)合體損傷順序、受損情況進(jìn)行有效顯示，且MRI和AO分型密切相關(guān)，當(dāng)創(chuàng)傷力量不斷上升，后方韌帶復(fù)合體的各個(gè)成分就會(huì)發(fā)生進(jìn)行性損傷，所以予以及時(shí)診斷十分關(guān)鍵。

[1]陳少初，張昊，菅新民，等. 胸腰椎及腰椎爆裂骨折引發(fā)神經(jīng)功能損傷危險(xiǎn)因素分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（5）：479-483.

[2]張奎渤，郭遠(yuǎn)清，李國(guó)威，等. 后方韌帶復(fù)合體完整性在胸腰椎骨折中的臨床意義[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（7）：651-653.

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[4]姜助國(guó)，趙建民，劉瑞. 胸腰椎骨折后方韌帶復(fù)合體損傷的影像學(xué)評(píng)估[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：18-20.

Sequence and Clinical Significance of Posterior Ligament Complex Injury in Thoracolumbar Fractures

TIAN Xuwei MA Ailin, The first people's Hospital of Kashi, Kashi 844000, China

ObjectiveTo further investigate the diagnostic signifcance of the sequence of posterior ligament complex injury in the thoracolumbar fractures.Methods30 patients with thoracolumbar fractures were selected from the first people's imaging center in Kashi area of Xinjiang from September 2012 to September 2015, observe the data of MRI, and then observe the objective connection between MRI signal and damage level according to the standard of fracture typing.ResultsIn all the patients enrolled in this study, the level of injury and MRI showed a high degree of correlation with the injury of the posterior ligament complex (P＜0.05).ConclusionThe MRI scheme is adopted to examine the patients with thoracolumbar vertebral fractures, and the order and damage of the posterior ligament complex are clearly displayed.

Thoracolumbar fracture, Posterior ligament complex, Injury sequence, Diagnosis signifcance

R683.2

A

1674-9308（2015）32-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.043

844000 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院