樊啟源 趙士章

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防范措施

樊啟源1趙士章2

目的探討肝膽外科手術(shù)后膽漏的因素與預(yù)防措施。方法總結(jié)膽漏的發(fā)生原因，手術(shù)方法，膽漏應(yīng)對(duì)措施的效果。結(jié)果膽漏原因?yàn)槟懩夜苓^短、膽囊管殘留、黏膜破裂。63例患者采用常規(guī)引流治療，同時(shí)預(yù)防感染與營養(yǎng)支持，1個(gè)月內(nèi)康復(fù)出院；14例經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺置管引流，4周內(nèi)康復(fù)出院；9例經(jīng)手術(shù)引流，4周內(nèi)康復(fù)出院，以上患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論肝膽手術(shù)患者應(yīng)采用相應(yīng)的措施預(yù)防和減少膽漏的發(fā)生。

膽漏；發(fā)生原因；手術(shù)

膽漏為膽道手術(shù)常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生在膽道及膽道鄰近臟器的外科手術(shù)之后，因此類手術(shù)過程中需對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行切開、引流、縫合等操作，易導(dǎo)致術(shù)后膽汁外泄，膽管愈合不良而出現(xiàn)膽漏癥狀[1]，若處理不當(dāng)，可引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命[2]。本研究選擇我院2009年3月～2015年3月收治的86例肝膽手術(shù)發(fā)生膽漏患者為研究對(duì)象，回顧分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的發(fā)生原因及診治過程，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，為本院2009年3月～2015年3月收治的肝膽手術(shù)發(fā)生膽漏的患者。經(jīng)B超、CT及膽管造影等檢查結(jié)果等確診。86例患者中，男47例，女39例，年齡36～69歲，平均年齡（51.9±4.6）歲，膽管癌切除術(shù)23例，T管腹腔引流術(shù)17例，肝葉切除術(shù)16例，膽總管切開取石術(shù)13例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)11例，開腹膽囊切除術(shù)6例，合并高血壓21例，糖尿病16例?；颊呒盎颊呒覍倬獣圆⒑炇鹬闀鈪⒓颖敬窝芯俊?/p>

1.2 治療方法

63例行常規(guī)引流，14例行穿刺置管引流，9例行手術(shù)引流。手術(shù)方案參考《外科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察86例膽漏發(fā)生原因所占比例，觀察不同治療方法對(duì)膽漏治愈時(shí)間的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所用軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽漏發(fā)生原因及所占百分比

86例膽漏發(fā)生原因中，膽囊管過短38例，占44.2%；膽囊管殘留36例，占41.9%；黏膜破裂12例占13.9%。膽囊管過短及膽管殘留所占比例高于黏膜破裂比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療結(jié)果

86例膽漏患者，根據(jù)患者病情術(shù)前制定完善的手術(shù)方案，根據(jù)術(shù)后腹腔引流情況適當(dāng)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整，對(duì)年齡較大患者在膽管殘端留置引流管的同時(shí)，給予藥物控制，待病情穩(wěn)定后再行修復(fù)手術(shù)，經(jīng)上述處理后，患者膽漏均消失，均痊愈出院。

3 討論

肝膽外科患者多采用手術(shù)治療，由于肝膽局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給手術(shù)治療帶來諸多困難，術(shù)后患者常有膽漏、梗阻性黃疸、膽管炎等并發(fā)癥出現(xiàn)[3]，膽漏為肝膽外科手術(shù)最常見并發(fā)癥之一，尤其是膽囊三角粘連嚴(yán)重的患者，處理不及時(shí)可出現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)化膿性腹膜炎，危及患者生命。本次研究中86例膽漏發(fā)生原因包括：膽囊管過短、囊管殘留、黏膜破裂。其中以損傷性原因?yàn)橹?，與手術(shù)操作熟練程度密切相關(guān)，如術(shù)中分離Calot三角組織時(shí)，易誤傷肝外膽管組織，或電凝鉤分離時(shí)出現(xiàn)灼傷等[4-6]。部分患者因膽囊管殘端預(yù)留長度不足，結(jié)扎線連接的膽管殘端組織量較少，使術(shù)中膽管結(jié)扎緊度不足，易出現(xiàn)結(jié)扎線脫落，從而導(dǎo)致術(shù)后膽汁膽漏[7]。針對(duì)膽漏發(fā)生的上述原因，筆者查閱臨床資料及文獻(xiàn)資料[8]，建議臨床醫(yī)師注意以下手術(shù)操作，以減少膽漏發(fā)生，即：術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑組織，立即行謹(jǐn)慎解剖結(jié)扎處理，避免發(fā)生遺漏。術(shù)中根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者手術(shù)部位觀察，判斷是否有膽囊癥狀出現(xiàn)，可在手術(shù)后將潔凈白紗貼敷于手術(shù)創(chuàng)面，5～15 min后取出，觀察白紗是否被染黃，若染黃則應(yīng)考慮膽漏的可能性。

綜上所述，臨床進(jìn)行肝膽手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免引起膽漏發(fā)生的相關(guān)手術(shù)操作及治療措施，術(shù)后密切觀察膽漏發(fā)生情況，一旦有膽漏出現(xiàn)立即給予相應(yīng)治療，方可保障患者術(shù)后生活質(zhì)量及生命安全。

[1]曾高云，李超，牛延軍. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）：55-56.

[2]羅瀏晗. 肝膽外科手術(shù)后膽瘺的原因及防治措施分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（6）：179-180.

[3]仵爽. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治措施[J]. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（4）：530.

[4]劉麗波，付京. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：163-164.

[5]楊江裕. 48例肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）：426-427.

[6]陸山. 肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段[J]. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：87-88.

[7]張學(xué)功，李洪波，李志宏，等. 肝膽手術(shù)后膽漏的原因及預(yù)防[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（3）：236-238.

[8]杜安平. 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：100-101.

Cause Analysis and Preventive Measures of Bile Leakage After Operation in Department of Hepatobiliary Surgery

FAN Qiyuan1ZHAO Shizhang2, 1 He’nan Dayugou Coal Refco Group Ltd Staff Hospital, Gongyi 451270, China, 2 Department of general surgery, People's hospital of Xixia county, Shangluo 474550, China

ObjectiveTo study the factors of bile leakage after liver surgery and prevention measures.MethodsTo summarize the causes of bile leakage, the surgical method, and the effect of bile leakage.ResultsBile leakage cause of cystic duct are too short, cystic duct residue, mucous membrane rupture. 63 cases were treated by routine drainage treatment, at the same time, prevent infection and 1 months rehabilitation hospital nutrition support, 14 cases by ultrasound guided puncture catheter drainage in 4 weeks rehabilitation hospital discharge, 9 cases with surgical drainage rehabilitation hospital in 4 weeks, no complications occurred.ConclusionThe patients with liver and gallbladder surgery should adopt corresponding measures to prevent and reduce the occurrence of bile leakage.

Bile leakage, Causes, Operation

R657.4

A

1674-9308（2015）32-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.040

1 451270 鞏義，河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院；2 474550 陜西省商洛市西峽縣人民醫(yī)院普外科