陳晶

胎膜早破的臨床處理及其與母嬰預后的關系

陳晶

目的探討胎膜早破的臨床處理方法及母嬰預后效果。方法自我院接診胎膜早破產(chǎn)婦中選取36例，觀察臨床處理方法及母嬰預后。結果36例產(chǎn)婦中，25例自然分娩，9例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)，難產(chǎn)率為30.56%；產(chǎn)婦中，3例產(chǎn)褥感染，3例體溫超過38℃，1例傷口感染，2例產(chǎn)后出血。7例胎兒窘迫，3例新生兒窒息，4例新生兒肺炎。結論胎膜早破可提高難產(chǎn)發(fā)生率，致使新生兒發(fā)生窒息、窘迫等癥狀，為此，在臨床處理中，應加大監(jiān)護力度，選擇最佳的處理方式，降低母嬰損傷。

胎膜早破；臨床處理；母嬰預后

胎膜早破是產(chǎn)科中一種較為多見的并發(fā)癥，主要是由于在臨產(chǎn)前孕婦胎膜出現(xiàn)自然破裂。該病的發(fā)病率國內(nèi)為2.7%～7%，國外為5%～15%[1]。胎膜早破極易引起胎兒窘迫、母嬰感染性疾病以及胎兒窒息等多種并發(fā)癥，致使母嬰健康受到威脅。在胎膜早破治療中，通過有效的臨床處理，不僅能夠降低母嬰感染率，同時還可控制新生兒并發(fā)癥[2]。現(xiàn)結合我院胎膜早破產(chǎn)婦的相關資料，對胎膜早破臨床處理方法及母嬰結局總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年1月～2015年6月產(chǎn)科接診胎膜早破產(chǎn)婦中選取36例，年齡為19～42歲，平均年齡為（26.15±4.21）歲，孕周為28～42周。

1.2 方法

根據(jù)胎膜早破特征，密切觀察胎心變化和產(chǎn)程進展，為產(chǎn)婦提供最佳的臨床處理方法，盡可能的降低胎膜早破對母嬰的危害。（1）28～34周產(chǎn)婦的臨床處理：叮囑產(chǎn)婦保證絕對的臥床修養(yǎng)，并采取積極的保胎處理。密切監(jiān)測胎動、胎心、子宮收縮情況，注意外陰道清潔衛(wèi)生，盡可能地避免使用陰道檢查；針對破膜時間超過12 h的產(chǎn)婦，需為其提供抗生素進行感染預防處理。若胎兒表現(xiàn)出較為嚴重的宮內(nèi)窘迫或者孕婦有感染癥狀時，必須適時終止妊娠，并最大限度地保證母嬰安全；在出現(xiàn)胎膜早破時，應立即為患者提供宮縮抑制劑，盡可能地延長孕周時間，提高圍產(chǎn)兒存活率；為產(chǎn)婦提供地塞米松等糖皮質(zhì)激素治療，促使肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫的發(fā)生率；在早產(chǎn)臨床時，應為產(chǎn)婦提供吸氧治療，同時配合會陰切開等方式完成分娩[3]。（2）孕周在34周以上產(chǎn)婦的臨床處理：對宮縮、胎心等指標進行監(jiān)測，期待在24 h內(nèi)能夠進行自然臨產(chǎn)，在此期間，向產(chǎn)婦及其家屬進行健康宣教和密切觀察產(chǎn)程變化，同時準備胎兒窘迫等癥狀的搶救工作。當破膜時間超過12 h，需為產(chǎn)婦提供抗生素行感染預防；針對破膜時間超過24 h，但仍然未出現(xiàn)臨產(chǎn)的情況，則需要結合頭盆關系、產(chǎn)婦狀況、宮頸成熟度等各方面，選擇適當?shù)姆绞浇K止妊娠。

2 結果

2.1 分娩方式

本研究選取的36例產(chǎn)婦中，25例自然分娩，9例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)，難產(chǎn)率為30.56%（11/36）。

2.2 母嬰預后

本研究選取的36例產(chǎn)婦中，3例產(chǎn)褥感染，3例體溫超過38℃，1例傷口感染，2例產(chǎn)后出血。7例胎兒窘迫，3例新生兒窒息，4例新生兒肺炎。

3 討論

胎膜早破可誘發(fā)多種臨床并發(fā)癥，羊膜腔壓力過高、生殖道感染等均是導致胎膜早破的主要因素，其可致使難產(chǎn)率升高，誘發(fā)新生兒窒息等，致使母嬰生命健康遭受威脅。胎膜在出現(xiàn)破裂之后，因胎先露無法將宮頸口堵塞，致使大量羊水流失，宮頸壁包裹胎體極易誘發(fā)多種不協(xié)調(diào)的子宮收縮現(xiàn)象，使得分娩機轉(zhuǎn)受到影響，導致產(chǎn)程延長，導致剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的發(fā)生率增加[4]。根據(jù)本組研究資料來看，所選取的36例產(chǎn)婦中，9例剖宮產(chǎn)，2例陰道助產(chǎn)，難產(chǎn)率為30.56%（11/36）。在對胎膜早破的臨床處理中，應通過加快產(chǎn)程、抗生素以及健康宣教等多項手段進行綜合處理，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰安全。本組資料顯示，3例產(chǎn)褥感染，3例體溫超過38℃，1例傷口感染，2例產(chǎn)后出血。7例胎兒窘迫，3例新生兒窒息，4例新生兒肺炎。

綜上所述，臨床應加強對胎膜早破的健康宣傳，預防生殖道感染等，同時加大孕前檢查力度，從根本上預防胎膜早破，降低并發(fā)癥。

[1]張清云. 152例胎膜早破的臨床處理及其對母嬰預后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：303-304.

[2]陳少芬，明英娥. 114例胎膜早破的臨床處理與母兒預后的探討[J]. 中國婦幼保健，2010，25（31）：4520-4521.

[3]何春梅. 168例未足胎膜早破臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學，2014，35 （13）：2767-2769.

[4]冉麗萍. 胎膜早破的原因和診斷[J]. 中國當代醫(yī)藥，2011，18（21）：203-204.

Clinical Management of Premature Rupture of Membranes and Its Relationship With Maternal and Infant Prognosis

CHEN Jing, Hanjiang Hospital of Putian City, Putian 351111, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of premature rupture of membranes and the effect of maternal and infant prognosis.Methods36 cases of maternal self hospital admissions of premature rupture of membranes, observe the clinical treatment and prognosis.Results36 cases of pregnant women, 25 cases of vaginal delivery, 9 cases of cesarean section, 2 cases of vaginal delivery, dystocia rate is 30.56%, maternal, 3 cases of puerperal infection, 3 cases temperature more than 38℃, 1 cases wound infection, 2 cases postpartum hemorrhage. 7 cases of fetal distress, 3 cases of neonatal asphyxia, 4 cases of neonatal pneumonia.ConclusionPremature rupture of membranes can improve the incidence of birth rate, the neonatal asphyxia, distress and other symptoms, to this end, in the clinical treatment, we should strengthen the monitoring efforts, as far as possible to choose the best way to reduce maternal and child injury.

Premature rupture of membranes, Clinical treatment, Maternal and infant prognosis

R714

A

1674-9308（2015）32-0054-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.039

351111 福建省莆田市涵江醫(yī)院