張惠芳 楊江成

高壓氧聯(lián)合高通量透析對(duì)腎性骨病患者血清骨形成蛋白-7表達(dá)及骨代謝的影響

張惠芳1楊江成2

目的探討高壓氧聯(lián)合高通量透析對(duì)腎性骨病患者血清骨形成蛋白-7表達(dá)及骨代謝的影響。方法將104例腎性骨病患者隨機(jī)分為治療組（51例）和對(duì)照組（53例），給予不同治療，對(duì)比療效。結(jié)果治療組患者臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組血清磷、iPTH值降低（P＜0.05）。結(jié)論高壓氧聯(lián)合高通量透析產(chǎn)生的效果機(jī)制可能與BMP-7的表達(dá)有關(guān)。

骨代謝性疾??；血液透析；骨形成蛋白-7

腎性骨病是維持性血液透析患者（HD）好發(fā)疾病之一，因?yàn)楸静〉陌l(fā)病機(jī)制尚不明確，故目前尚無針對(duì)性藥物或手段對(duì)此進(jìn)行預(yù)防和治療[1]。我們發(fā)現(xiàn)高壓氧聯(lián)合高通量透析可能對(duì)腎性骨病患者具有較好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年5月于煙臺(tái)山醫(yī)院行長(zhǎng)期透析治療的104例腎性骨病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)進(jìn)行分組。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用高壓氧聯(lián)合高通量透析治療，患者于每日上午8時(shí)行高壓氧艙治療，時(shí)間為25 min，加壓至0.2 MPa是穩(wěn)壓戴面罩吸氧30 min，休息10 min后繼續(xù)吸氧30 min，結(jié)束后減壓，減壓時(shí)間為25 min，本治療為1次/d，7 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程?；颊哂谏衔缱鐾旮邏貉踔委熀?，于下午行高通量血液透析。對(duì)照組僅行高通量血液透析治療，透析時(shí)間、方法及頻率同治療組。3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、骨痛等基本消失；有效：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、骨痛等明顯緩解；無效：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢、骨痛等無緩解甚至加重[2]。（2）觀察指標(biāo)：兩組患者在治療前后進(jìn)行血清Ca2+、P3+，iPTH、BMP-7檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)樣本比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較前首先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)；組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，治療組有效率為68.63%，對(duì)照組為45.28%，治療組患者腎性骨病的臨床有效率高于對(duì)照組（χ2=5.77， P=0.016）。

2.2 兩組患者治療前后血清鈣、磷、iPTH值比較

治療前后比較：治療組患者血清鈣較前升高（t=4.77，P=0.00），血清磷、iPTH值較前降低（t=-5.08、-3.69，P=0.00、0.00），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的血清鈣、磷、iPTH值治療前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12、-0.65、-0.45，P=0.91、0.52、0.65）。兩組間比較：在治療前，兩組患者的血清鈣、磷、iPTH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.42、-0.28、0.67，P=0.69、0.78、0.51），但在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，治療組患者血清鈣較對(duì)照組升高（t=3.94，P=0.00），血清磷、iPTH值較對(duì)照組降低（t=-3.87、-3.77，P=0.00、0.00），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療前后血清BMP-7的表達(dá)

兩組患者在治療前血清BMP-7的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.17，P=0.86），但在治療后，治療組血清BMP-7的表達(dá)較治療前升高（t=10.41，P=0.00），對(duì)照組無明顯變化，同時(shí)治療組治療后血清BMP-7的表達(dá)較同時(shí)期的對(duì)照組升高（t=10.93，P=0.00）。

3 討論

腎性骨病作為慢性腎臟病尤其是終末期腎病的常見并發(fā)癥之一[3]，是影響患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間的主要因素，因此對(duì)其早期預(yù)防和治療在臨床上顯得尤為關(guān)鍵[4]。為了進(jìn)一步佐證治療組的臨床療效，我們分析了可以直接反映骨骼代謝的血清鈣、磷以及iPTH的水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，治療組血清磷、iPTH有所降低（P＜0.05）。上述結(jié)果提示高壓氧聯(lián)合高通量透析對(duì)腎性骨病患者具有明顯治療作用。為了解其中可能的機(jī)制，我們又分析了其血清中BMP-7的變化，治療組治療后血清BMP-7的表達(dá)較同時(shí)期的對(duì)照組升高（t=10.93，P=0.00）。提示高壓氧聯(lián)合高通量透析可能是通過上調(diào)血清中BMP-7的表達(dá)，而起到增加骨重建的作用。BMP-7主要在腎臟、肺部等組織中表達(dá)，在胚胎發(fā)育、組織纖維化等方面也發(fā)揮著重要作用。高壓氧可引起肺部氧化應(yīng)激，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-表達(dá)增加， BMP-7蛋白表達(dá)增加，刺激骨質(zhì)重塑，增加骨形成[5-6]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合高通量透析產(chǎn)生的效果機(jī)制可能是通過上調(diào)血清中BMP-7的表達(dá)而實(shí)現(xiàn)的。

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Effects of Hyperbaric Oxygen Combined With High Flux Dialysis Formation Protein -7 Expression and Serum Bone on Bone Metabolism in Patients With Renal Osteodystrophy

ZHANG Huifang1YANG Jiangcheng2, 1 Yantaishan hospital, Yantai 264000, China, 2 People's Hospital of Haiyang, Yantai 265100, China

ObjectiveTo investigate the effects of hyperbaric oxygen combined with high fux dialysis formation protein -7 expression and serum bone on bone metabolism in patients with renal osteodystrophy.Methods104 cases of renal bone disease patients were randomly divided into treatment group (51 cases) and control group (53 cases) and given diferent treatment, compare the curative efect.ResultsThe treatment group patients clinical effectiveness is significantly higher than control group (P＜0.05), compared with the control group, treatment group serum phosphorus, iPTH value decreased significantly (P＜0.05).ConclusionThe effect of the hyperbaric oxygen combined high fux dialysis mechanism may be the expression of BMP-7.

Bone metabolic disease, Heamodialysis, BMP-7

R459

A

1674-9308（2015）32-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.028

1 264000 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院血透室；2 265100 煙臺(tái)市海陽(yáng)人民醫(yī)院