方一芳 邱德枝

運(yùn)用格林模式對高血壓患者飲食情況的調(diào)查

方一芳 邱德枝

目的運(yùn)用格林模式調(diào)查高血壓患者飲食情況，為臨床工作提供理論支持。方法采用方便抽樣對某三甲醫(yī)院的100例住院高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果傾向因素對控制每月油鹽量的意識不夠；強(qiáng)化因素對高血壓患者飲食行為的監(jiān)督和執(zhí)行力度不夠；促進(jìn)因素對醫(yī)院及政府的開展有關(guān)高血壓的活動不太了解。結(jié)論提倡家庭成員對患者健康飲食的監(jiān)督和執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)院、政府對高血壓疾病的宣傳力度。

高血壓；飲食；格林模式

高血壓已成為我國最常見的心血管疾病。高血壓具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)，又有知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象，已成為威脅人類生命的潛在殺手[1]。一旦患上高血壓，給自己、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。很多患者只注重臨床用藥，而對飲食治療等因素比較輕視。本研究通過運(yùn)用格林模式中的傾向因素、強(qiáng)化因素及促進(jìn)因素這三個方面進(jìn)行全面、綜合、分層次研究高血壓患者飲食情況，分析影響高血壓患者血壓控制不良主要因素，幫助患者更好地控制血壓。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣調(diào)查法，以福州市某三甲醫(yī)院2014年10月～2015年3月100例住院患者確診高血壓的患者為研究對象。其中，男77例，女23例，年齡18～79周歲，病程≤10年有55例，＞10年有45例，堅持服用高血壓藥有81例，間斷服藥19例，吸煙人數(shù)28例，不吸煙人數(shù)72例，意識清楚、無嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

參照《中國高血壓防治指南》和《預(yù)防和治療高血壓飲食調(diào)理》等高血壓相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由4個部分組成，第一部分為患者的一般資料。第二部分為患者的傾向因素，包括計算一個月用油量和用鹽量。第三部分為患者的強(qiáng)化因素，包括家庭成員飲食習(xí)慣影響血壓的控制情況，家庭成員對患者飲食情況進(jìn)行監(jiān)督情況，制定飲食計劃表情況，家里飲食的資料情況，居住的周邊環(huán)境宣傳情況。第四部分為患者的促進(jìn)因素，包括了解護(hù)理人員飲食指導(dǎo)情況，醫(yī)院發(fā)放的飲食宣傳手冊滿意情況，醫(yī)院開展的高血壓活動情況，政府發(fā)布的政策情況。問卷以不記名方式，由被調(diào)查者逐項填寫。若被調(diào)查者不理解或有疑義的，則由調(diào)查者向其口述和解釋問題，當(dāng)場填寫后由調(diào)查者統(tǒng)一收回。共發(fā)問卷100份，收回100份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 傾向因素

傾向因素對高血壓患者飲食相關(guān)情況的調(diào)查提示：每個月計算油鹽用量按能、有時能、不能、不知道4個等級分別為：4%、4%、92%、0%；認(rèn)為飲食對高血壓控制重要：80%、12%、4%、4%；遵從醫(yī)護(hù)人員飲食指導(dǎo)為51%、26%、19%、4%；通過飲食改變來控制高血壓：47%、27%、23%、3%；高血壓患者對高血壓相關(guān)飲食的知識、態(tài)度、信念等方面的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示結(jié)果都比較滿意，其中油鹽控制量不佳。

2.2 強(qiáng)化因素

強(qiáng)化因素對高血壓患者飲食相關(guān)情況的調(diào)查提示：按經(jīng)常、偶爾、沒有、不知道4個等級：家庭成員飲食習(xí)慣影響血壓控制：68%、15%、15%、2%；家庭成員有對飲食情況進(jìn)行監(jiān)督：10%、22%、65%、3%；家庭成員有制定飲食計劃表：0%、6%、93%、1%；家里有健康飲食材料：15%、29%、53%、3%；周邊環(huán)境有宣傳健康飲食知識：4%、16%、46%、34%。大部分患者認(rèn)為家庭成員的飲食習(xí)慣對自己有影響，家庭成員對患者飲食的監(jiān)督和執(zhí)行力度還是不盡人意。

2.3 促進(jìn)因素

促進(jìn)因素對高血壓患者飲食相關(guān)情況的調(diào)查提示：按滿意、一般、不滿意、不知道4個等級，對護(hù)理人員的飲食指導(dǎo)滿意：62%、31%、2%、5%；對醫(yī)院發(fā)放的高血壓宣傳手冊滿意：1%、5%、2%、92%；對醫(yī)院開展的高血壓的活動滿意：2%、5%、2%、91%；醫(yī)院及政府針對高血壓患者開展的活動宣傳力度不夠，大部分患者不太了解。

3 討論

格林模式（Precede-Proceed Model）是一種發(fā)展成熟并在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用的計劃干預(yù)模式，包括3個重要的評價因素，即傾向、促成和強(qiáng)化因素。傾向因素是指（predisposing factors）是指一個人知識、態(tài)度、信念、價值觀等這些促進(jìn)行為朝理想方向改變的因素；強(qiáng)化因素（reinforcing factors）是指同事、家庭等的反饋和影響等能激勵和強(qiáng)化行為朝理想方向改變的因素；促成因素（enabling factors）是指可利用的資源，包括政策、機(jī)構(gòu)的支持等促進(jìn)行為朝理想方向改變的因素[2]。

3.1 患者控油控鹽不佳及其對策

調(diào)查研究顯示，92%的高血壓患者不知道一個月油、鹽用量，雖然患者的健康飲食的意識提高，但是對于健康飲食的實(shí)施度還是偏低。因此，要改變患者飲食中的不合理成分，必須對其進(jìn)行反復(fù)、多次的強(qiáng)化，和傳授大量健康知識。

要改變患者思想觀念，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣，不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的風(fēng)險[3]。

3.2 家庭成員對高血壓患者飲食的支持程度不高及其對策

調(diào)查表明，65%的家庭成員沒有對患者飲食行為進(jìn)行監(jiān)督，有93%的家庭成員沒有制定高血壓相關(guān)飲食知識計劃來加強(qiáng)患者飲食習(xí)慣的改變。飲食治療不是簡單地減少食物中的某些成分，而是要糾正不良飲食習(xí)慣及生活方式，利用非藥物治療能對患者起到治療效果[4]。

3.3 醫(yī)院、政府針對高血壓開展的活動宣傳不夠及其對策

調(diào)查結(jié)果表明知曉醫(yī)院開展的高血壓活動占9%，了解政府的政策和開展的活動占10%，大部分患者對醫(yī)院及政府開展的高血壓活動并不是很了解。政府及醫(yī)院加強(qiáng)宣傳力度，采取多渠道去宣傳，加強(qiáng)醫(yī)院防治組織機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)護(hù)人力資源。

[1]劉力生. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[2]童鶯歌，葉志弘，章彩芳，等. 運(yùn)用格林模式促進(jìn)疼痛資源護(hù)士職業(yè)行為發(fā)展的實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：319-322.

[3]史素玲，孫圣燕，陳玲麗. 高血壓患者不遵醫(yī)飲食原因分析及對策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：72-73.

[4]蔣彥，王玲莉，袁遠(yuǎn)川子. 高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對策[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12（12）：190-191.

Investigation on the Dietary Situation of Hypertension Patients by Using Precede-Proceed Model

FANG Yifang QIU Dezhi, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China

ObjectiveTo investigate diet Precede-Proceed model hypertensive patients, provide theoretical support for clinical work.Methods100 patients with high blood pressure were chosen in a hospital in a tertiary hospital were investigated.ResultsFactors to control the amount of monthly firewood awareness is not enough, strengthening factors of hypertension diet behavior supervision and enforcement enough, contributing factor to the hospital and the government to carry out activities related to hypertension do not quite understand.ConclusionThe promotion of family members to patients with healthy diet, strengthen the hospital, the government to the promotion of hypertension.

Hypertension, Diet, Precede-Proceed model

R544.1

A

1674-9308（2015）32-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.019

350004福州，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房