魯娟 丁曉麗

以問題為主的教學方法在耳鼻喉科護生帶教應用效果評價

魯娟 丁曉麗

目的探索以問題為主的帶教模式在耳鼻喉科護理帶教中的應用成效。方法將護生106人分成觀察組和對照組，各53人。對照組采用傳統(tǒng)“師帶徒”教學法進行帶教，觀察組采用以問題為中心的教學方法（PBL）進行臨床教學，實習結束前進行學習效果評價。結果92%以上觀察組的學生反饋這種帶教模式效果較好，使學生解決臨床實際問題能力有所提升，認可以問題為主的教學方法（PBL）。結論綜上所述PBL教學法“可使學生勤于思考、綜合分析問題，提高解決臨床實際問題能力 ”，提高耳鼻喉科護理帶教質(zhì)量。

耳鼻喉科；專科護理；以問題為主；臨床實踐；護理教育模式

以問題為中心（problem-based learning，PBL）教學模式，是以問題為基礎，通過小組內(nèi)部集中討論的方式，在帶教老師指導下，學生在解決問題的過程中學習并掌握相關的專業(yè)知識及專業(yè)技能[1]。PBL強調(diào)以問題為基礎，以學生為主體，并激發(fā)學生的主觀能動性，以提高其自我分析問題、解決問題的能力為目標。PBL已成為目前世界公認的一種教學方法，并得到世界衛(wèi)生組織等國際組織的高度認可，在當代醫(yī)學教育改革中發(fā)揮著越來越大的作用，影響也更加深遠[2]。為提高護理整體質(zhì)量和水平，使其能更好地掌握基礎理論知識，并靈活運用在患者為中心的高質(zhì)量護理當中，我們將PBL教學法在耳鼻喉科臨床護理帶教中進行應用，取得了明顯的效果，具體過程及結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～4月在我科實習的大專實習生53人為對照組，選擇2014年5月～2015年8月在我科輪轉(zhuǎn)的大專實習生53人為觀察組，兩組女生各50人，男生3人，年齡20～22歲，平均年齡（20.7±2）歲。實習時間為2周，兩組護生的年齡、在校所學課程及之前實習經(jīng)歷相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組樣本具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 （1）對照組按照傳統(tǒng)護理實習要求進行一對一師帶徒模式。（2）觀察組采用以問題為基礎的教學方法教學。首先成立學習小組，根據(jù)?？铺攸c將帶教老師和護生分成小組，每組3～4人，由高年資主管護師選擇典型案例以示范教學查房及臨床教學授課（1次/周，1學時/次，在同一天集中完成）。主要模式是以問題為學習基礎、以學生為主體、輔以老師指導，運用實際臨床案例、按類型分成相關專題，運用示范教學查房、臨床教學授課等手段，分階段、分步驟實施推進PBL護理帶教，主要包括“明確目標—確定方案—設問導學—討論互動—總結提高”等帶教環(huán)節(jié)與實施流程。（1）第一階段（準備階段）：包括護生入科明確學習內(nèi)容及目標，老師準備教案，護生準備資料兩個方面。第一步：護生入科的第一天高年資主管護師提問護生耳鼻喉科的學習目標，并給予補充，要求護生明確專科學習目標；第二步：告知護生耳鼻喉科教學方案和教學要求，從現(xiàn)有病例中挑選常見病多發(fā)病為PBL教學案例，學生須在一周后根據(jù)帶教老師要求正式查房，并提前準備病案資料及相關的基礎醫(yī)學理論知識等信息；教案由帶教老師準備。此階段為整個帶教模式第一、二步，主要目的是讓學生在老師指導下由主動收集學習相關知識，獨立思考并解決老師提出的問題以及需要老師幫助解決的問題，學生帶著這些針對性問題參加查房和授課。（2）第二階段（具體實施階段）：包括病房示范教學查房、科室病案集中討論及集中教學講課這三個環(huán)節(jié)，此階段是整個教學流程第三步至第五步。第三步：根據(jù)病案設計問題，明確教學目標，提出具體要求；通過師生床旁共同查房，發(fā)現(xiàn)存在的問題，進一步完善病案資料；第四步：在科室內(nèi)集中，并就相關專題展開，通過師生間相互提問，共同討論解答；第五步：課堂授課，學生與老師相互學習，共同進步。（3）第三階段（總結階段）：為第六步：教學質(zhì)量點評，教學效果測評。

1.2.2 評價 （1）實習結束后對學生進行理論和操作考試，檢驗學習效果。（2）通過采用調(diào)查問卷的方式考查觀察組對教學相關指標效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17統(tǒng)計學軟件對考察數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結論

3 討論

PBL使學生從傳統(tǒng)被動接受學習模式轉(zhuǎn)到自我主動學習模式，并在學習過程中提高了分析解決臨床問題的能力。以問題為基礎的教學方法的實質(zhì)是以問題為先導、以學生為學習主體的小組討論式教學。通過老師提出的學習目標和方法，通過老師的引領指導；給學生獨立操作練習和內(nèi)部討論的機會。當學生在操作中遇到問題時，老師根據(jù)問題具體情況及時給予幫助和指導，學生在操作過程中，指導老師應對學生的工作態(tài)度及手法進行指導，并引導學生利用各種資源學習相關知識，啟發(fā)和引導學生解決實際操作中遇到的問題，老師在整個學習過程中扮演組織者、指導者、觀察者、督促者的角色，從而使學生在實際操作中運用相關知識并加深對這些理論知識的理解，增加學生承受專業(yè)壓力和挫折的能力。PBL提出問題的目的在于讓學生主動解決問題，并在解決問題中提高自我解決問題的能力。讓學生帶著問題去學習，并主動向他人學習，小組成員間分工合作，對問題主動分析，判斷，積極探索解決問題的方法；并通過提問、歸納、分析，極大地促進了學生與老師，學生與患者以及學生之間的溝通，協(xié)助、評判性思維、以及自學能力的提高。融會貫通了基礎及臨床相關知識，提升臨床實踐技能。傳統(tǒng)帶教方法只注重結果而忽視過程控制，以單純填鴨式傳授知識為主，忽視了對學生的知識接受運用能力，無法調(diào)動學生主觀能動性的培養(yǎng)。實踐證明，只有把學習運用到實踐操作中，獲得的知識才是最牢固、最全面的，也是最實用的[3]，同時也教會了學生自我學習能力和自我解決問題的能力，并在以后的工作學習中靈活運用。

在PBL教學過程中學生間需要相互合作、共同討論，尋求解決問題的途徑，團隊成員間分享知識與心得體會，學習別人的長處，加強團隊協(xié)作能。護理工作連續(xù)不間斷的特點決定了每個人只是整個護理工作其中的一個鏈條，只有提高鏈條間的互相協(xié)作，才能提高護理工作效率、提高整個隊伍的護理質(zhì)量和水平。這讓學生體會到通過團隊協(xié)作能達到事半功倍的效果，同時提高團隊成員的成就感和自信心。

4 結論

綜上所述，PBL教學法“可使學生勤于思考、綜合分析問題，提高解決臨床實際問題能力”，提高耳鼻喉科護理帶教質(zhì)量。

[1]Marshall TA，F(xiàn)inkelstein MW，Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J]. J Dent Educ.，2011，75（4）：466-471.

[2]宋麗淑，曾慧，張群. 以問題為基礎的學習在我國耳鼻喉科臨床護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2008，24（5）：49-50.

[3]張艷華，李莎莎，王艷. 情景模擬教學法對實習護生整體勝任力的影響[J]. 護理學雜志，2013，28（4）：64-66.

Application Effect Evaluation of Nursing Students in Department of ENT Based on the Teaching Method of Problem

LU Juan DING Xiaoli, He'nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

ObjectiveTo explore the application effect of the teaching method based on the problems in clinical nursing teaching in department of ENT.Methods106 nursing students were divided into observation group and control group, each of 53 persons. The control group used the traditional “teaching method”, the observation group used the question as the central teaching method (PBL) to carry on the clinical teaching, the practice before the end of the study efect evaluation.ResultsThe nursing students in the observation group were more than 92% of the nursing students in the teaching mode of teaching mode, fexible and impressive. It was believed that the ability to improve the ability to solve clinical problems was helpful in favor of the teaching method (PBL).ConclusionTo sum up the PBL teaching method “can enable students skilled in analysis and comprehensive evaluation problems, master solving clinical problems must have the basic skills” to improve clinical teaching quality of ENT.

Department of ENT, Specifc nursing, Problem-based, Clinical practice, Nursing education mode

G642

A

1674-9308（2015）32-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.007

450003鄭州，河南省人民醫(yī)院