王亞萍 王 萌

（1吉林省德惠市中醫(yī)院內(nèi)科，長春 130300；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心，長春 130022）

肖永林老師出生于中醫(yī)世家，師承于祖輩，畢業(yè)于長春中醫(yī)學(xué)院前身，曾任長春中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任，長春市政協(xié)委員，現(xiàn)為長春中醫(yī)藥大學(xué)知名教授。曾受邀赴美國出診。

肖永林教授從事中醫(yī)臨床工作五十余載，致力于心腦血管疾病，消化及呼吸系統(tǒng)疾病的研究及治療工作，運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)冠心病、更年期、中風(fēng)后遺癥、脾胃不和、咳嗽等疾病的治療深受患者認(rèn)可。1998年，肖永林教授將自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)與前人古籍相互印證，整理出一些對(duì)于臨床治療研究行之有效的古文選摘和評(píng)述，集冊(cè)成《醫(yī)海珠玉》一書，深刻詮釋中醫(yī)辨證論治思維的精髓，為廣大醫(yī)療工作者的學(xué)術(shù)研究提供很好的方向。

筆者有幸跟師肖老，特總結(jié)肖老臨床經(jīng)驗(yàn)，以供我輩學(xué)習(xí)。

“雙心”醫(yī)學(xué)是近年來心血管疾病的一大研究熱點(diǎn)。所謂“雙心”，即是指心臟和心理；“雙心”疾病，即是心血管疾病加之精神心理障礙[1]。也就是說心血管疾病的患者合并有焦慮或抑郁等心理疾病。而兩者往往互為因果，相互影響，導(dǎo)致疾病惡化?；颊哂薪箲]、抑郁、恐懼、心悸、呼吸困難、疲乏無力、心前區(qū)隱痛等癥，多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重，主要是自主神經(jīng)平衡失調(diào)所引發(fā)的心血管功能紊亂，此即為“雙心疾病”[2]。雙心疾病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“郁證”等范疇，肖永林教授從事中醫(yī)臨床工作50余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，精通《內(nèi)經(jīng)》，善從五臟傳變?nèi)胧?，以五行之生克治愈疾病。肖老抓住本病的病機(jī)關(guān)鍵，從病因病機(jī)進(jìn)行論治，往往取得較好的療效。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)研究認(rèn)為雙心疾病的臨床表現(xiàn)多以血液運(yùn)化不利以及情志思維異常為主，這一點(diǎn)可以從“心主血脈，心主神明”這句話中得到印證；而早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出的“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！备菑钠咔橹虏〉慕嵌汝U述了雙心疾病與五志七情的關(guān)系。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志失節(jié)則憂思傷脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰；郁怒傷肝，肝氣瘀滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痹阻，而發(fā)為胸痹；這里的所說的胸痹概念符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)雙心疾病的定位。

綜上可見，雙心疾病中以情志因素誘發(fā)的一系列臨床表現(xiàn)，其病機(jī)關(guān)鍵就是氣滯血瘀痰阻，故治療上予疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛，養(yǎng)心安神之法。

2 醫(yī)案舉例

李某，女，60歲。胸悶痛，氣短，勞累后加重，疲乏無力，情志不遂，面色晦暗，眠差多夢(mèng)，大便干，舌紫暗、苔厚，脈弦。心電圖示：心率76次/分，V4-V6導(dǎo)聯(lián)S-T段下移，T波倒置。中醫(yī)證屬氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)。處方：黨參20 g，丹參20 g，百合15 g，川芎15 g，延胡索15 g，薤白15 g，木香10 g，五味子10 g，降香10 g，郁金15 g，厚樸10 g，萊菔子15 g。5劑，水煎服，日2次口服。

按：本病早在《靈樞》中提出了“邪在心，則病心痛”。漢代張仲景首先明確提出了“胸痹”這個(gè)病名，并在《金匱要略》一書中以“胸痹心痛短期病脈證治”篇進(jìn)行了專門論述，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實(shí)之證。《圣濟(jì)總錄·胸痹門》：“論曰虛極之人。為寒邪所客，氣上奔迫。痹而不通。故為胸痹。其證堅(jiān)滿痞急?；蛐刂腥缫蛐乇辰酝?。或胸滿短氣?？韧僖础炞院钩?。或心痛徹背?；蚣”云ね础Ｊ墙蚤]塞而不通也?！痹摶贾心昱?，氣虛陰陽漸衰，且久病正氣不足，氣虛推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行遲滯，而致瘀血阻滯，脾氣虛水濕不化，停聚為痰，日久成氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)證。痰濁互結(jié)，心脈不暢則胸悶痛；痰熱擾心，則眠差多夢(mèng)；氣虛則乏力、氣短；瘀血阻礙氣機(jī)，則見情志不遂，面色晦暗；氣虛不能舞動(dòng)大腸傳導(dǎo)，則大便干；氣虛則鼓動(dòng)無力，而致血瘀痰凝，則舌紫暗，苔厚。治當(dāng)“益氣活血，豁痰通絡(luò)”。方中黨參、丹參補(bǔ)益心氣為君，川芎、延胡索、降香活血化瘀為臣；百合、五味子安神助眠，木香、郁金、厚樸、萊菔子，行氣開郁，薤白溫通心陽，化痰通絡(luò)，引藥入經(jīng)為使，共為佐藥。服5劑后癥狀大為好轉(zhuǎn)。

趙某，女，47歲。心悸，胸悶，氣短，夜間加重，心煩易怒，善太息，眠差易醒，潮熱汗出，手腳心熱，時(shí)眼瞼、下肢略腫，月經(jīng)量少。舌暗紅，少苔，脈弦細(xì)略數(shù)。心電圖示：T波低平，心臟造影未見異常。中醫(yī)證屬氣虛氣滯，虛火上炎。處方：黨參20 g，丹參20 g，延胡索15 g，薤白15 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，梔子10 g，薄荷(后下)5 g，五味子15 g，炒棗仁20 g。

按：《雜病源流犀燭·心病源流》曰：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！薄鹅`樞·口問》篇云：“心者，五臟六腑之大主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)。”《太平圣惠方·治心痹諸方》：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心中愊愊如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂心痛?！被颊呔貌『膫龤?，加之平素情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣虛推動(dòng)無力，淤血阻滯，日久而成氣虛氣滯，虛火上炎證。瘀血阻于心脈則見胸悶痛；脾氣虛則見氣短；氣虛不能推動(dòng)水液運(yùn)行，則見時(shí)眼瞼、下肢略腫，月經(jīng)量少；氣機(jī)郁滯，則見善太息；氣機(jī)郁滯，郁而化熱，則見潮熱汗出，手腳心熱；痰熱擾心則見心悸、心煩易怒、眠差易醒。方中黨參、丹參，延胡索、薤白、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、牡丹皮、梔子、薄荷(后下)、五味子、炒棗仁。柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)為君，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，當(dāng)歸、白芍與柴胡共用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，共為臣藥。木郁不達(dá)致脾虛不運(yùn)，故以白術(shù)，茯苓甘草健脾益氣，黨參、丹參補(bǔ)益心氣，延胡索、薤白活血化瘀，五味子、炒棗仁以助安眠，牡丹皮、梔子清熱除煩，薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)預(yù)熱，亦為佐藥，甘草，調(diào)和諸藥，兼為使藥。綜觀全方，使肝氣得疏，心血得補(bǔ)，虛火得降，諸證得愈。

3 結(jié)語

胸痹的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，故治療原則總不外“補(bǔ)”、“通”二法。然而具體運(yùn)用時(shí)，則需根據(jù)癥情的虛實(shí)緩急而靈活掌握。如張璐在《張氏醫(yī)通·諸血門》中所云：“但證有虛中夾實(shí)，治有補(bǔ)中寓瀉，從少從多之治法，貴于臨床處裁?！惫市だ现委煷瞬?，著重七情致病理論，不忘情志的疏泄，在補(bǔ)虛的同時(shí)，兼顧理氣開郁，通調(diào)氣機(jī)，往往臨效顯著。

[1]王萌.鄧悅教授運(yùn)用養(yǎng)心湯加減治療“雙心”疾病[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(6):553-554.

[2]胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34(5):2-3.