孟令君

大連市金州新區(qū)疾控中心，遼寧大連 116000

隨著地方病地區(qū)人民生活水平的不斷提高和防治工作的不斷深入，碘缺乏病和地方性氟中毒病情也發(fā)生了變化，為了掌握病情現(xiàn)狀，分析和探討氟中毒和碘缺乏病的流行病學(xué)，該文選擇2013年2月—2014年2月大連金州新區(qū)22個(gè)伴有高氟危害的碘缺乏病區(qū)，通過(guò)多因素分析，對(duì)兩種疾病之間可能存在的相互關(guān)系進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次從2013年2月—2014年2月隨機(jī)選擇大連金州新區(qū)22個(gè)伴有高氟危害的碘缺乏病區(qū)作為研究對(duì)象，對(duì)其氟中毒和碘缺乏病的病情資料進(jìn)行調(diào)查，資料來(lái)自近年來(lái)的地方性疾病防治和監(jiān)測(cè)工作。在調(diào)查中主要對(duì)具有氟中毒和碘缺乏病這兩種疾病并存地區(qū)的兩病情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為所有在校學(xué)生。

1.2 方法

尿氟和尿碘含量的測(cè)定樣本為采集10歲左右兒童的尿樣，水氟和水碘含量的測(cè)定采集飲用水樣。采用氟離子選擇電極法對(duì)尿氟和水氟進(jìn)行測(cè)量，采用堿灰化的砷-缽接觸法對(duì)尿碘和水碘進(jìn)行測(cè)量。氟病病情調(diào)查按《中國(guó)地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行，碘缺乏病病情調(diào)查按全國(guó)第四次碘缺乏病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案的要求進(jìn)行[1]。

1.3 診斷分類(lèi)依據(jù)

以王連方推薦三型九度法為依據(jù)對(duì)兒童氟斑牙診斷進(jìn)行分類(lèi)，以國(guó)際統(tǒng)一的三度法為依據(jù)對(duì)兒童甲狀腺腫患病診斷進(jìn)行分類(lèi)[2]。水氟、尿氟含量測(cè)定采用WS/T89-1996氟離子選擇電極法,判定標(biāo)準(zhǔn)≤1.0 mg/L；水碘、尿碘含量測(cè)定采用砷鈰催化分光光度法，水碘判定標(biāo)準(zhǔn)≥10 μg/L，尿碘判定標(biāo)準(zhǔn)≥100 μg/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，如果 P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1即為大連金州新區(qū)調(diào)查點(diǎn)氟中毒和碘缺乏病的病情及有關(guān)資料。尿碘幾何均數(shù)與甲狀腺腫患病率以及水碘之間的相關(guān)系數(shù)均有P＜0.05，表示具有相關(guān)性；水氟、尿氟、氟斑牙率與甲狀腺腫患病率之間的相關(guān)系數(shù)均有P＞0.05，表示無(wú)相關(guān)性。

3 結(jié)語(yǔ)

大連位于遼東半島南端，地處黃渤海之濱，背依中國(guó)東北腹地，是一個(gè)地理環(huán)境氣候條件非常復(fù)雜的地區(qū)，廣泛存在氟中毒和碘缺乏病，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。大連外環(huán)境嚴(yán)重缺碘，同時(shí)許多地區(qū)有高氟引起的地方性氟中毒。金州新區(qū)位于大連主城區(qū)北部橫跨黃渤兩海域，面積有1040平方公里，海岸線長(zhǎng)322公里，常住人口有110萬(wàn)，是大連乃至遼寧改革開(kāi)放的前沿窗口和中心。該地區(qū)的氟中毒和碘缺乏病也較為嚴(yán)重。

氟是一種非常活躍的非金屬化學(xué)元素，是機(jī)體生命活動(dòng)所必需的微量元素，但攝入過(guò)量會(huì)對(duì)人體造成不同程度的損害。如果生活中長(zhǎng)期飲用高氟水，就會(huì)造成慢性氟中毒，主要影響人體的硬組織，包括牙齒、骨骼，對(duì)其他一些軟組織也有損傷，臨床表現(xiàn)最明顯的還是氟斑牙和氟骨癥[3]。氟對(duì)于牙齒的損傷不僅僅是影響美觀，而且會(huì)影響到咀嚼和消化功能。氟骨癥一般多發(fā)于成年人，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致駝背，甚至喪失勞動(dòng)力。大面積人群調(diào)查資料顯示，當(dāng)水氟濃度在0.5 mg/L以下時(shí)，兒童齲齒發(fā)生率較高；當(dāng)水氟濃度超過(guò)1.0 mg/L時(shí)，恒齒萌發(fā)期的兒童中氟斑牙發(fā)生率升高；當(dāng)水氟濃度超過(guò)4.0 mg/L時(shí)，人群中出現(xiàn)氟骨癥病例，且隨水氟濃度升高而流行強(qiáng)度加大。高氟的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：飲水含氟量在1 mg/L以上；兒童尿氟含量高于2 mg/L以上；氟斑牙病情20%以上，上述三項(xiàng)只要滿足兩項(xiàng)就可判斷為高氟[4]。

碘在體內(nèi)的含量雖然極微，但它卻是維系生命活動(dòng)必不可少的，它是組成甲狀腺激素的重要原料。碘缺乏病是嚴(yán)重影響我國(guó)人民身體健康和民族素質(zhì)的疾病，主要是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所引起的一系列有關(guān)聯(lián)疾病[5]。碘缺乏病區(qū)的顯著特點(diǎn)是環(huán)境介質(zhì)中碘水平普遍偏低，尤以水碘為甚。疾病流行強(qiáng)度與水碘含量在一定的濃度范圍內(nèi)（40 mg/L以下）呈負(fù)相關(guān)。碘缺乏病主要表現(xiàn)為地方性甲狀腺腫，主要為甲狀腺腫大。彌漫性腫大的甲狀腺表面光滑，有韌性感；若質(zhì)地較硬，說(shuō)明缺碘較嚴(yán)重或缺碘時(shí)間較長(zhǎng)。病人仰頭伸頸，可見(jiàn)腫大的甲狀腺呈蝴蝶狀或馬鞍狀。早期無(wú)明顯不適。隨著腺體增大，可出現(xiàn)周?chē)M織的壓迫癥狀。除碘缺乏引起地方性甲狀腺腫外，人體攝入過(guò)量碘也可引起甲狀腺腫。

在該組研究中，對(duì)大連以往確認(rèn)的重病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，其中22個(gè)調(diào)查點(diǎn)均為高氟地區(qū)，對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示，尿碘幾何均數(shù)與甲狀腺腫患病率有相關(guān)性，而水氟、尿氟、氟斑牙率與甲狀腺腫患病率無(wú)相關(guān)性?？偟膩?lái)說(shuō)，碘缺乏是甲狀腺腫的一個(gè)重要患病因素，高氟對(duì)甲狀腺患病率無(wú)明顯影響。

表1 大連金州新區(qū)缺碘高氟地方病流行區(qū)兩種地方病病情[n（%）]

該次研究為該市氟中毒和碘缺乏病的防治提供了指導(dǎo)。在今后的防治工作中，首先，要積極制定全省飲水型地方性氟中毒病區(qū)改水工程進(jìn)度調(diào)查技術(shù)方案，以及相關(guān)調(diào)查表格填報(bào)的注意事項(xiàng)，通過(guò)各項(xiàng)政策針對(duì)碘缺乏病監(jiān)測(cè)的薄弱環(huán)節(jié)和防控機(jī)制進(jìn)行完善；然后，各級(jí)疾控部門(mén)將在全市開(kāi)展全省碘缺乏病防治能力調(diào)查和飲水型地方性氟中毒病區(qū)改水工程進(jìn)度調(diào)查，以掌握我國(guó)高危地區(qū)碘缺乏病的流行現(xiàn)況，了解各級(jí)疾病預(yù)防控制中心（地病所）碘缺乏病防治能力建設(shè)現(xiàn)狀及今后能力建設(shè)需求，深入分析影響碘鹽普及率的有關(guān)因素，并在此基礎(chǔ)上初步確定劃定碘缺乏病高危地區(qū)范圍的預(yù)警指標(biāo)和原則，為進(jìn)一步采取強(qiáng)化補(bǔ)碘措施，研究和制定針對(duì)性的防治對(duì)策提供依據(jù)，確保實(shí)現(xiàn)持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)；與此同時(shí)，還要準(zhǔn)確掌握全市飲水型氟中毒病區(qū)村改水情況以及改水工程運(yùn)行情況及水質(zhì)問(wèn)題，以加快全市改水降氟防治地氟病工作進(jìn)度，達(dá)到預(yù)期效果[6]。除此之外，為普及碘缺乏病、飲水型地方性氟中毒防治相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)人民群眾的防病意識(shí)，促進(jìn)不良生活行為和習(xí)慣的改變，金州新區(qū)可全面開(kāi)展碘缺乏病、地方性氟中毒健康教育項(xiàng)目工作。區(qū)疾控中心組織地方病防治專(zhuān)業(yè)人員，按項(xiàng)目要求分期分批對(duì)當(dāng)?shù)貙W(xué)生上碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識(shí)健康教育課，并要求學(xué)生把所學(xué)到的相關(guān)知識(shí)傳遞給家庭成員。項(xiàng)目街道在衛(wèi)生院及村醫(yī)的配合下，組織家庭主婦到村衛(wèi)生室聽(tīng)取碘缺乏病、地方性氟中毒健康教育講座，包括碘缺乏病、飲水型地方性氟中毒防病知識(shí)，指導(dǎo)村民飲用低氟水源，如何選購(gòu)合格碘鹽等[7]。并向項(xiàng)目人群發(fā)放碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識(shí)宣傳手冊(cè)、宣傳折頁(yè)、課程表、張貼宣傳畫(huà)以及宣傳光盤(pán)等。另外，區(qū)疾控中心還可以宣傳圍裙，免費(fèi)發(fā)給參與活動(dòng)的家庭婦女，提高了群眾參與的積極性。為了進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳，在大連有線電視臺(tái)黃金時(shí)段，播放有關(guān)碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識(shí)的專(zhuān)題片和公益廣告，宣傳報(bào)道防治地方病的知識(shí)、策略和措施等信息；在項(xiàng)目街道衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)專(zhuān)題宣傳欄，在項(xiàng)目街道利用“趕集日”開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)[8]。

通過(guò)開(kāi)展碘缺乏病防治健康教育講座、街頭咨詢、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)橫幅、宣傳欄，以及電視等媒體廣泛宣傳，可有效提高群眾的碘缺乏病、地方性氟中毒防治知識(shí)知曉率，并促進(jìn)群眾預(yù)防碘缺乏病、地方性氟中毒意識(shí)的增強(qiáng)，降低氟中毒和碘缺乏病的發(fā)病率。

[1]葛亞明,寧紅梅,安志興，等.氟中毒和碘缺乏病并發(fā)地區(qū)分布及流行病學(xué)概況[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,30(10):104-107.

[2]寧紅梅,葛亞明,安志興，等.高氟低碘對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2010,37(3):229-232.

[3]侯常春,王洋,戴力維.天津市碘缺乏病健康教育效果分析 [J].中國(guó)地方病防治雜志,2014(5)：332-333，392.

[4]徐剛要,李家興,華基禮，等.陜西省地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作需求調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2010,29(3):295-298.

[5]雷正龍,嚴(yán)俊,張樹(shù)彬，等.全國(guó)重點(diǎn)地方病防治形勢(shì)及主要任務(wù)[J].中華地方病學(xué)雜志,2014,33(5):475-478.

[6]叢旭滋,李福成,蔣澤海，等.食鹽加碘與碘缺乏病、燃煤氟中毒和尿碘尿氟的關(guān)系分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):156-158.

[7]周海峰,鄭俐敏,徐明樹(shù).上饒市重癥手足口病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(25)：156-157,161.

[8]成錦麗,趙俊蘭,智尹,等.2011年山西省忻州市碘缺乏病和飲水型地方性氟中毒健康教育效果評(píng)價(jià)[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,32(5):580-583.