朱偉慧 張 力 (錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

老年人骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈硬化間的相關(guān)性分析及干預(yù)策略

朱偉慧 張 力 (錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001)

目的 通過(guò)比較骨密度指標(biāo)與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、粥樣斑塊大小之間的關(guān)聯(lián)，探討老年人骨質(zhì)疏松與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及護(hù)理干預(yù)策略。方法 選取2014年5月至2015年5月該院就診及行健康體檢的136例老年人，行超聲檢查并依據(jù)頸動(dòng)脈病變程度分為正常、輕度及中重度病變3組，測(cè)定各組各項(xiàng)生化指標(biāo)及骨密度，對(duì)比分析3組間生化指標(biāo)及骨密度的差異。結(jié)果 正常組、輕度、中重度病變組組間糖化血紅蛋白(HbA1c)含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，輕度病變組的總膽固醇(TC)含量較正常組顯著升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、骨堿性磷酸酶(BALP)含量明顯降低(均P＜0.05);與正常組相比，中重度病變組的甘油三酯(TG)、HDL－C、BALP水平顯著減低，TC、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)水平顯著升高(均P＜0.05)，而與輕度病變組相比，除HDL－C含量無(wú)差異外，TG、BALP、TC、LDL－C水平變化均與正常組的比較結(jié)果一致;對(duì)于骨密度而言，中重度病變組的L2～4及Neck骨密度水平較正常組及輕度病變組顯著降低(P＜0.05);輕度病變組的L2～4及Neck骨密度水平較正常組也顯著降低(P＜0.05)。通過(guò)有針對(duì)性地對(duì)老年人動(dòng)脈粥樣硬化;高危因素進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，能夠減少、骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 老年動(dòng)脈粥樣硬化患者的骨密度顯著下降，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，骨密度下降越明顯，老年人骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化的發(fā)生存在相關(guān)性。積極的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠降低和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松;頸動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)的老年性疾病，其發(fā)病率隨增齡明顯上升。越來(lái)越多的臨床研究表明骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后婦女在發(fā)生骨質(zhì)疏松的同時(shí)還伴有血管的鈣化，絕經(jīng)后女性發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(如冠心病、外周血管病變等)較絕經(jīng)前增加〔1，2〕。骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系。很多實(shí)驗(yàn)研究也表明兩者具有共同的調(diào)節(jié)蛋白和病理生理學(xué)機(jī)制〔3，4〕。本研究擬探討骨密度改變與頸動(dòng)脈粥樣硬化間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年5月至2015年5月我院骨科和老年科就診的患者及健康體檢者136例為研究對(duì)象，男73例，女63例;年齡62～81歲，平均(69.35±7.27)歲;納入對(duì)象行超聲檢測(cè)并對(duì)雙側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)分(見(jiàn)表1)〔5〕。根據(jù)評(píng)分分值將納入研究的對(duì)象分為正常組(評(píng)分為0分)、輕度病變組(1分≤評(píng)分＜10分)，中重度病變組(評(píng)分≥10分)。正常組、輕度病變組、中重度病變組性別、年齡、體重、體質(zhì)指數(shù)(BMI)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象年齡均≥60歲;②均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能障礙及并發(fā)癥者。②患有癌癥、血液病及自身免疫性疾病;③接觸并使用過(guò)影響骨代謝的藥物(雙磷酸鹽等)、激素(甲狀旁腺激素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素、性激素等);④長(zhǎng)期飲酒、吸煙者。

表1 三組的一般資料比較(±s)

表1 三組的一般資料比較(±s)

組別 n男/女(n) 年齡(歲) 體重(kg)BMI(kg/cm2)30 16/14 70.61±5.52 62.34±12.58 26.43±6.25輕度病變組 59 32/27 69.53±6.35 63.15±13.29 26.55±5.87中重度病變組正常組47 25/22 70.08±6.21 63.44±12.72 27.12±6.14

1.3 研究方法 調(diào)查并統(tǒng)計(jì)3組患者的一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。所有研究對(duì)象入院后均采用美國(guó)通用公司GE－LOGZQ5彩色多普勒超聲儀進(jìn)行超聲檢查，檢查內(nèi)容包括頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑、動(dòng)脈硬化斑塊大小和數(shù)目、血液流速以及動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度等。根據(jù)超聲結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并分組。次日清晨于研究對(duì)象的肘靜脈處抽取血液樣本，采用日本日立－7180型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，包括血漿糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C);骨堿性磷酸酶(BALP)，采用南京森貝伽人BALP ELISA試劑盒，具體操作參照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行;骨密度指標(biāo)的測(cè)定采用美國(guó)Hologic公司HOLOGIC Discovery A全身型雙能X射線骨密度儀進(jìn)行，囑患者取仰臥位，分別于正位脊柱第2～4腰椎(L2～4)、左側(cè)股骨頸(Neck)處測(cè)定并記錄相關(guān)數(shù)值，參照國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件中對(duì)于骨密度的分類標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，分為骨量正常(T 值＞－1s)、骨量減少(－2.5 s＜T值≤－1 s)、骨質(zhì)疏松(T值≤－2.5 s)。

1.4 臨床護(hù)理配合 (1)對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行健康教育:評(píng)估患者的情況，了解患者的健康狀況和護(hù)理需求，為確立護(hù)理診斷/問(wèn)題及制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù);針對(duì)罹患頸動(dòng)脈硬化的骨質(zhì)疏松患者制定出有針對(duì)性的、具有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)策略。(2)積極的心理干預(yù):多與患者溝通，排除患者不良情緒。(3)合理的膳食及飲食指導(dǎo):在飲食上要做到營(yíng)養(yǎng)豐富，改變不良的生活方式;尤其在頸動(dòng)脈硬化的飲食方面的高危因素方面進(jìn)行積極的干預(yù)。(4)用藥指導(dǎo):根據(jù)患者骨質(zhì)疏松及頸動(dòng)脈硬化情況，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3 組間生化指標(biāo)比較 3組間HbA1c含量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);輕度病變組的TC含量較正常組顯著升高，而HDL－C、BALP含量明顯降低(P＜0.05);與正常組相比，中重度病變組的 TG、HDL－C、BALP 水平顯著減低，TC、LDL－C 水平顯著升高(P＜0.05)，而與輕度病變組相比，除HDL－C含量間無(wú)差異外，TG、BALP、TC、LDL－C水平變化均同與正常組的比較結(jié)果一致。見(jiàn)表2。

表2 三組間生化指標(biāo)比較(±s)

表2 三組間生化指標(biāo)比較(±s)

與正常組比較:1)P＜0.05;與輕度病變組比較:2)P＜0.05;表3同

組別 n HbAlc(%) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL－C(mmol/L) LDL－C(mmol/L) BALP(μg/L).21±0.59 32.57±7.60輕度病變組 59 5.77±0.40 2.41±0.50 5.67±0.461) 1.13±0.151) 3.26±0.57 29.37±7.741)中重度病變組 47 5.75±0.41 2.07±0.521)2) 6.29±0.591)2) 1.05±0.231) 4.25±0.641)2) 23.77±7.221)2)正常組 30 5.79±0.39 2.44±0.48 4.57±0.77 1.21±0.23 3

2.2 三組間骨密度比較 中重度病變組的L2～4及Neck骨密度水平較正常組及輕度病變組顯著降低(P＜0.05);輕度病變組的L2～4及Neck骨密度水平較正常組也顯著降低(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組間骨密度比較(±s，g/cm2)

表3 3組間骨密度比較(±s，g/cm2)

組別 n L2～4 30 1.270±0.133 0.928±0.020輕度病變組 59 1.132±0.1601) 0.827±0.1271)中重度病變組 47 1.005±0.1451)2) 0.720±0.1231)2)Neck正常組

3 討論

衰老可引起骨量減少，除了體內(nèi)性激素水平降低外，還與許多因素有關(guān)，如胃腸功能減退造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏、腎功能減退、活性維生素D合成減少導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙等。骨質(zhì)疏松的病理特點(diǎn)是骨礦含量和骨基質(zhì)成分等比例減少，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)，易引起骨小梁斷裂〔7〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化主要機(jī)制為頸動(dòng)脈管腔狹窄致缺血及斑塊成分脫落致栓塞，斑塊表面潰瘍形成、破裂、血栓形成，被認(rèn)為是發(fā)生急性缺血性血管事件的前兆〔8〕。

近年來(lái)，多項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松多相伴發(fā)生，二者間的相互關(guān)系研究也逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)〔9〕。黃喜順等〔10〕研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度及斑塊形成與骨量逐漸減少呈正相關(guān)，年齡、BMI、IMT與骨質(zhì)疏松發(fā)生顯著相關(guān)。認(rèn)為中老年骨質(zhì)疏松人群較非骨質(zhì)疏松人群更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變;同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化易加速骨質(zhì)疏松，早期進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)定可指導(dǎo)骨質(zhì)疏松的防治。趙英等〔11〕研究顯示絕經(jīng)期婦女BGP、BMD降低的同時(shí)伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，雌激素水平降低，與骨代謝、骨密度密切相關(guān)，與軟、硬斑塊的形態(tài)有關(guān)，認(rèn)為檢測(cè)BGP、BMD及彩色多普勒超聲檢查對(duì)提高健康水平和生活質(zhì)量有重要的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了骨密度的變化與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生具有密切聯(lián)系;同時(shí)，脂代謝異?？赡苁莾烧甙l(fā)病機(jī)制的共同危險(xiǎn)因素，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。此外，臨床也有對(duì)骨質(zhì)疏松患者的研究發(fā)現(xiàn)，其冠狀動(dòng)脈鈣化指數(shù)和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較非骨質(zhì)疏松患者顯著升高，在一些高血壓和心腦血管病的患者中，動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與骨密度之間存在負(fù)相關(guān)性〔12〕。

針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者特有的心理、生理狀態(tài)特殊性，在飲食、藥物、功能鍛煉等方面實(shí)施有效的護(hù)理健康教育，注重人性化和個(gè)性化，注意患者的感受和需求，提高老年人的健康指數(shù);尤其是有針對(duì)性地對(duì)老年人動(dòng)脈粥樣硬化高危因素進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，能夠減少骨質(zhì)疏松及并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的效果。綜上所述，老年動(dòng)脈粥樣硬化患者的骨密度顯著下降，隨著動(dòng)脈硬化程度增加，骨密度下降越明顯，骨密度的改變及動(dòng)脈硬化間存在一定相關(guān)性;積極的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠降低和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生〔13～15〕。但本文調(diào)查樣本較少，關(guān)于相關(guān)性的確切結(jié)果還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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遼寧省高等學(xué)校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目《醫(yī)學(xué)組織工程學(xué)》(No.LT2012016)

張 力(1980－)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事骨組織工程方面的研究。

朱偉慧(1970－)，女，副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

〔2015－11－12 修回〕

(編輯 曲 莉)