李惠君

[摘要]目的 探討在大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的治療中，內(nèi)鏡治療的臨床效果。 方法 選取我院2012年5月～2013年12月收治的大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者90例，隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀察組進(jìn)行內(nèi)鏡治療，對(duì)照組進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組45例患者，有44例采用內(nèi)鏡完成完整切除，1例追加手術(shù)方案切除殘留組織，對(duì)于出血和狹窄情況進(jìn)行及時(shí)處理，取得理想的治療結(jié)果，總治療有效率為100.0%。對(duì)照組45例患者，手術(shù)治療成功40例，總治療有效率為88.9%。對(duì)比之下，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用內(nèi)鏡治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，能夠提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]大腸側(cè)向發(fā)育；內(nèi)鏡治療；手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-207-03

Clinical efficacy of endoscopic in the treatment of large intestine laterally spreading tumors

LI Huijun

Departmen of Microscopy Division， Panshi City Hospital of Jilin Province， Panshi 132300， China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of endoscopic in the treatment of large intestine laterally spreading tumors. Methods 90 cases with large intestine laterally spreading tumors in our hospital from May 2012 to December 2013 were selected， they were divided into the observation group（45 cases）and the control group（45 cases）， the observation group was given endoscopic treatment， the control group was given surgical treatment， compared the efficacy of the two groups. Results 45 cases of the observation group， 44 cases of tumors were completely cut by endoscopic， 1 case was appended surgical program to cut residual tissue.bleeding and stenosis were timely processed， and it had achieved the desired outcome. The total treatment efficacy was 100.0%. 45 cases of the control group， 40 cases had successfully surgical treatment， the total treatment efficacy was 88.9%.In contrast， the treatment efficacy of the observation group was better than the control group， there had statistically significant（P<0.05）. Conclusion It can improve the treatment efficacy of endoscopic in the treatment of large intestine laterally spreading tumors， it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Large intestine laterally spreading； Endoscopic therapy； Operative treatment

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，指的是病變細(xì)胞的直徑超過(guò)10mm，并且生長(zhǎng)方式向側(cè)向發(fā)展，屬于表淺型的病變。根據(jù)臨床情況分析，可將病變分為顆粒集簇狀和非顆粒狀兩種類(lèi)型[1]。相關(guān)研究表明[2-3]，該腫瘤和結(jié)腸癌具有密切的關(guān)系，因此需要引起患者和醫(yī)護(hù)人員的重視。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用超聲內(nèi)鏡和常規(guī)染色技術(shù)可以確定病變范圍，使用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)、分片切除術(shù)，可以進(jìn)行有效治療[4]。本次研究選取我院收治的大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者進(jìn)行分析，采用內(nèi)鏡治療方案取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2012年5月～2013年12月收治的大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者90例，隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。在觀察組中，男29例，女16例；年齡28～69歲，平均（42.5±1.7）歲。在對(duì)照組中，男27例，女19例；年齡25～67歲，平均（41.5±1.9）歲。兩組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 對(duì)病變部位使用日本產(chǎn)olympus H260電子胸鏡進(jìn)行診斷后，對(duì)表面的黏膜情況和病變范圍進(jìn)行確定，使用超聲微探頭確定病變的浸潤(rùn)深度和血管的情況。超聲觀察和靛胭脂染色，可以確定治療方式采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)、分片切除術(shù)中的哪一類(lèi)。具體操作步驟是：在病變范圍以外的5mm處應(yīng)用氬離子凝固技術(shù)進(jìn)行標(biāo)記，在基底部位的四周注射腎上腺素靛胭脂溶液（配置標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺素1mL，靛胭脂2mL，生理鹽水100mL），從而使病變黏膜能夠隆起。然后應(yīng)用圈套器將病灶圈套住，要確保病灶周?chē)酿つひ惨呀?jīng)在圈套器之中，最后進(jìn)行高頻電凝電切。如果病變部位較大，就采用分次切除的方式。如果圈套器固定不穩(wěn)，就使用德國(guó)產(chǎn)愛(ài)爾博（ERBE）200D氬氣刀在標(biāo)記線(xiàn)處切開(kāi)，然后在切開(kāi)的部位進(jìn)行圈套處理。1.2.2 對(duì)照組 第1步，確定腫瘤病灶位置；第2步，根據(jù)患者的身體狀況選擇合適的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式；第三步，對(duì)病灶部位進(jìn)行完整切除。

1.3 護(hù)理配合

1.3.1 手術(shù)配合 請(qǐng)2名護(hù)士進(jìn)行配合操作。其中1名護(hù)士站在操作人員右側(cè)，負(fù)責(zé)器械的遞送，選擇注射部位和圈套部位。另一名護(hù)士站在左側(cè)，通過(guò)調(diào)整保證病變部位在視野范圍內(nèi)呈現(xiàn)。經(jīng)驗(yàn)顯示，病灶在操作者的6點(diǎn)鐘位置操作最方便，護(hù)士可以改變患者的體位實(shí)現(xiàn)這一操作，從而有利于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行觀察，縮短操作時(shí)間。

1.3.2 注射針的使用 首先調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)的位置，從內(nèi)鏡活檢孔道中伸出注射針；然后在基底部位注射抬舉液和腎上腺素靛胭脂溶液，使病灶周?chē)酿つぢ∑?。溶液的注射量根?jù)病灶的大小來(lái)確定，一般在10～20mL。操作過(guò)程中注意針刺深度，進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)整。

1.3.3 圈套器的使用 第1步，對(duì)鏡身位置進(jìn)行調(diào)整，能夠在視野內(nèi)看到病變的范圍。第2步，從活檢孔中將圈套器伸出，根據(jù)患者的病變范圍大小，調(diào)整圈套器的打開(kāi)程度，保證能夠?qū)⒉∽兾恢猛耆鬃　５?步，用圈套器的外套管前端緊緊頂住病灶，然后進(jìn)行吸收工作，對(duì)圈套器進(jìn)行慢慢的收緊。對(duì)于圈套器的使用，要注意以下幾點(diǎn)：（1）在套住病灶以后，可以對(duì)圈套器進(jìn)行適當(dāng)放松，然后再收緊，這樣做的好處在于避免由于病灶的圈套深度過(guò)大而導(dǎo)致穿孔。（2）套緊病灶以后，可以向前移動(dòng)圈套器，以便對(duì)圈套周?chē)那闆r進(jìn)行仔細(xì)觀察。（3）在切除病灶的過(guò)程中，確保慢慢收緊圈套器，避免切除過(guò)快而引起創(chuàng)面出血。

1.3.4 觀察患者生命體征 對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療的過(guò)程中，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)時(shí)間的注氣過(guò)程中容易出現(xiàn)腹痛、惡心、緊張，這時(shí)候醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行安慰和呼吸指導(dǎo)，從而改善不良反應(yīng)的發(fā)生。如果在操作過(guò)程中患者出現(xiàn)穿孔和出血，應(yīng)該在內(nèi)鏡的配合下，使用熱活檢鉗、冰去甲腎上腺素進(jìn)行止血，使用鈦夾對(duì)穿孔處進(jìn)行閉合。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸變化，如有需要可進(jìn)行胃腸減壓和輸血工作。

1.4 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組45例患者中，15例進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，22例進(jìn)行分片切除術(shù)，8例進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)。共計(jì)44例患者完成腫瘤細(xì)胞的完全切除，1例通過(guò)手術(shù)對(duì)殘留組織追加切除。手術(shù)結(jié)束后，出血癥狀2例，狹窄癥狀3例，沒(méi)有出現(xiàn)穿孔癥狀。分別采用內(nèi)鏡止血技術(shù)和氣囊擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行處理，使出血和狹窄得到了有效的治療，總治療有效率為100.0%。在對(duì)照組45例患者中，通過(guò)手術(shù)切除腫瘤病灶成功40例，其余5例患者均存在不同程度的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，總治療有效率為88.9%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.02，P<0.05）。

3 討論

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤指起源于大腸黏膜的一類(lèi)平坦隆起型病變，這類(lèi)病變主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，而極少向腸壁深層垂直侵犯，過(guò)去亦稱(chēng)葡行性腫瘤或結(jié)節(jié)聚集型腫瘤[5-6]。

由于大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤和結(jié)腸癌具有密切的關(guān)系，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要及時(shí)進(jìn)行切除[7]。在觀察組患者中，有30例病變部位在直腸處，有5例在病變涉及肛管。如果采用手術(shù)治療方案，會(huì)使患者異常痛苦。在內(nèi)鏡的使用下，通過(guò)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)、分片切除術(shù)等方式，可以對(duì)病變部位進(jìn)行腫瘤的切除。該治療方案逐漸被人們所接受，成為一種常規(guī)的治療方法。

對(duì)于內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)而言，相關(guān)研究顯示[8-9]，對(duì)于小病灶的治療效果明顯，但對(duì)于大病灶的治療，尤其直徑超過(guò)2cm的病灶，手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率較高。鏡下黏膜剝離術(shù)可以有效切除較大的病灶，而且復(fù)發(fā)率比較低。但是，操作時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高[10]。在手術(shù)之前，應(yīng)該應(yīng)用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行常規(guī)檢查，以及反復(fù)的充吸氣試驗(yàn)，在黏膜下注射抬舉試驗(yàn)，從而確定具體的治療方法。為了確保病灶的完全切除，應(yīng)該加入做好患者的心理指導(dǎo)工作。這樣，才能夠提高患者的治療效果，增強(qiáng)患者的舒適程度，提高生活質(zhì)量。

本研究的觀察組45例對(duì)象中，有44例采用內(nèi)鏡完成完整切除，1例追加手術(shù)方案切除殘留組織。

對(duì)于出血和狹窄情況進(jìn)行及時(shí)處理，治療結(jié)果理想，能夠提高患者的治療效果?？傊竽c側(cè)向發(fā)育型腫瘤的及時(shí)診斷及治療具有重要的臨床意義，大多數(shù)患者均可在內(nèi)鏡下達(dá)到治愈。

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（收稿日期：2014-08-19）