昝利萍，劉智平，李飛霏，傅仕敏

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400016）

PDCA循環(huán)預(yù)防2型糖尿病患者低血糖研究

昝利萍，劉智平，李飛霏，傅仕敏

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400016）

目的：觀察PDCA循環(huán)預(yù)防2型糖尿病患者低血糖的效果。方法：160例分為AB兩組各80例，A組將PDCA循環(huán)方法用于預(yù)防2型糖尿病患者低血糖，B組用傳統(tǒng)方法。結(jié)果：觀察期間低血糖發(fā)生率A組較B組低（P＜0.05），低血糖相關(guān)知識(shí)掌握A組較B組高（P＜0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)用于2型糖尿病患者管理能降低低血糖的發(fā)生率。

2型糖尿??；PDCA循環(huán)；低血糖癥；應(yīng)用研究

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一種有效的保證管理對(duì)象持續(xù)改進(jìn)的管理方法［1］。PDCA循環(huán)在2型糖尿病患者管理中有較好效果［2］。我們用 PDCA循環(huán)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2013年12月1日至2014年3月31日我院收治發(fā)生低血糖不良事件的2型糖尿病患者，采用雙盲實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）和對(duì)照組（B組）各80例。干預(yù)組（A組）男43例、女37例，年齡50～75歲、平均（64.74±8.30）歲，入院后第1次血糖水平（7.34±1.35）mmol/L。對(duì)照組（B組）男39例、女41例，年齡50～75歲、平均（64.87±9.02）歲，入院后第1次血糖水平（7.47±1.23）mmol/L。兩組性別、年齡、入院后第1次血糖水平等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L。②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平大于等于7.0mmol/L。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h葡萄糖水平大于等于11.1mmol/L（空腹血糖和餐后2h血糖均采用葡萄糖氧化酶測(cè)定法）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后第1次血糖水平超過(guò)30mmol/L、有嚴(yán)重肝腎功能損害。

2 研究方法

A組按照PDCA循環(huán)予以規(guī)范化管理，B組按常規(guī)的方法進(jìn)行管理（即制定降糖方案后患者于院外自行服藥，自行監(jiān)測(cè)血糖，定期隨訪，根據(jù)血糖調(diào)整降糖方案）。管理周期為住院期間及出院后3個(gè)月，隨訪均由責(zé)任管床護(hù)士負(fù)責(zé)。

PDCA循環(huán)：①計(jì)劃階段（Plan）。參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出患者低血糖隨訪調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)入選患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，建立檔案。結(jié)合低血糖發(fā)生的相關(guān)因素制作魚(yú)骨圖，分析要因，建立檔案，有針對(duì)性的制定計(jì)劃并進(jìn)行指導(dǎo)。②執(zhí)行階段（Do）?；颊咴谧o(hù)士的指導(dǎo)下積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)并量化完成血糖監(jiān)測(cè)；責(zé)任護(hù)士在糖尿病專(zhuān)科護(hù)士的指導(dǎo)下運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理患者，主管醫(yī)生在患者出院時(shí)擬定復(fù)診計(jì)劃，由醫(yī)護(hù)患三方共同參與管理，完善規(guī)則制度等。③檢查階段（Check）。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考核和開(kāi)展低血糖搶救預(yù)案演習(xí)，責(zé)任護(hù)士不定期的抽查患者出院后自我監(jiān)測(cè)血糖完成情況，對(duì)血糖控制水平及血糖監(jiān)測(cè)頻率進(jìn)行干預(yù)和管理，并通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)低血糖知識(shí)掌握情況。④處理階段（Act）。總結(jié)血糖控制穩(wěn)定的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，作為推動(dòng)下一階段工作的動(dòng)力和依據(jù)，調(diào)整不恰當(dāng)?shù)牟糠郑岢稣拇胧?，進(jìn)一步細(xì)化方案，進(jìn)入新的循環(huán)。

3 結(jié) 果

兩組低血糖知識(shí)掌握情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組低血糖知識(shí)掌握情況比較 例（%）

兩組各期低血糖發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組各期低血糖發(fā)生情況比較 次（%）

4 討 論

劉智平等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，300例糖尿病患者有30%在住院治療過(guò)程中經(jīng)歷過(guò)低血糖，且夜間及空腹低血糖占大多數(shù)。

觀察顯示，患者在出院半個(gè)月內(nèi)處于從院內(nèi)到院外的過(guò)度階段，各方面積極性比較高，而后期則容易松懈，增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，糖尿病患者血糖水平在1h后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1h重復(fù)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量［4］。

PDCA循環(huán)管理方法可以及時(shí)評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)，找出根原，采取措施，有效預(yù)防低血糖發(fā)生。同時(shí)糖尿病患者通過(guò)PDCA循環(huán)管理熟悉糖尿病防治知識(shí)及自救方法，可降低低血糖發(fā)生的概率與危害［5］。

［1］吳燕平，林征.PDCA循環(huán)改善老年糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（11）：803-807.

［2］許伍華.PDCA循環(huán)應(yīng)用于2型糖尿病管理的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6566-6567.

［3］劉智平，昝利萍，劉秀容，等.重慶市糖尿病患者管理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）：691-693.

［4］van der Crabben SN，Blümer RM，Stegenga ME，et al.Early endotoxem ia increases peripheraland hepatic insu lin sensitivity in healthy hum ans［J］.J C lin Endocrinol M etab，2009，94：463-468.

［5］肖飛.PDCA循環(huán)在預(yù)防糖尿病低血糖反應(yīng)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2320.

Objective：To evaluate the effect of applying PDCA circulation in the prevention of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes mellitus. Method：160 cases were divided into 2 groups evenly. The PDCA cycle theory was used to manage the prevention of hypoglycemia in patients with type 2 then observed during hospitalization and three months after discharge.And compared with the traditional methods of observation period in patients with hypoglycemia awareness rate and the incidence.Result：Compared with that of the control group(B group），the incidence rate of hypoglycemia in intervention group(A group）during observation was significantly reduced （P＜0.05），hypoglycemia related knowledge improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：Application of PDCA circulation in the management of patients with type 2 diabetes could effectively reduce the incidence of hypoglycemia.

PDCA circulation；Type 2 diabetes mellitus；Application study

R248.1

B

1004-2814（2015）11-1068-02

2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目（財(cái)社［2010］305號(hào)）

劉智平

2015-07-13