郭 梁

彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值

郭 梁

目的 探討彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值。方法 收集 2012年2月至2014年5月我院收治的30例急性主動脈夾層患者資料，對彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析。結果 30例患者行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，2例誤診，28例患者均為急性主動脈夾層。DeBakey分類：Ⅰ型18例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)內膜破口，合并心包積液9例，主動脈瓣中量反流11例。結論 彩色多普勒超聲可作為急性主動脈夾層的首選診斷方法。

彩色多普勒超聲；急性主動脈夾層；臨床價值

近幾年，急性主動脈夾層成為心血管疾病中的危急重癥，其具有發(fā)病快、變化迅速及病情嚴重等特點，若不及時進行治療，將嚴重威脅患者的生命安全。因此，盡早發(fā)現(xiàn)患者癥狀，及時作出準確的診斷，對有效治療急性主動脈夾層患者具有積極作用。彩色多普勒超聲是目前一種極為簡單、方便，且無創(chuàng)性的診斷方法，被廣大醫(yī)生應用于診斷和治療主動脈夾層[1]。本文收集2012年2月至2014年5月我院收治的急性主動脈夾層30例患者資料，就彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月至2014年5月我院收治的經(jīng)超聲心動圖檢查并診斷為急性主動脈夾層30例患者資料，均在發(fā)病前3 d及時到醫(yī)院就診；表現(xiàn)為腹痛或胸部疼痛。其中男21例，女9例；年齡36～70歲，平均（52±4）歲；合并糖尿病3例，冠心病8例，高血壓25例。

1.2 診斷方法 采用Philip IE33超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。檢查時，使患者保持左側臥位，觀察常規(guī)心動圖所檢查的部位，同時仔細檢查患者的主動脈切面，通過胸骨兩側邊緣切面觀察主動脈根部和升主動脈，通過胸骨上窩切面觀察主動脈弓、主動脈遠端及降主動脈近端，通過腹部及劍突下觀察腹主動脈及降主動脈遠端。

1.3 判定標準 DeBakey分類標準：Ⅰ型：主動脈夾層動脈瘤起源于升主動脈并累及腹主動脈；Ⅱ型：主動脈夾層動脈瘤局限于升主動脈；Ⅲ型：主動脈夾層動脈瘤起源于胸降主動脈。

2 結果

30例患者超聲檢測結果顯示，2例為誤診，占6.7%，其余28例均為急性主動脈夾層，占93.3%。根據(jù)DeBakey分類：Ⅰ型18例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)6例患者出現(xiàn)內膜破口，有合并心包積液9例，主動脈瓣中量反流11例。

3 討論

研究表明，主動脈壁中層結構的性質發(fā)生改變易引起主動脈夾層，患者主要表現(xiàn)為主動脈內膜出現(xiàn)破裂，主動脈的血液流入已變性的中層，并流至撕破內膜的近端和遠端，導致夾層血腫形成。主動脈夾層為一種病情嚴重、發(fā)病迅速及病死率高的心血管疾病。近幾年，隨著人們對該疾病的逐漸認識和對診斷工作的重視，彩色多普勒超聲得到越來越多臨床醫(yī)師的重視。彩色多普勒超聲在對主動脈夾層的臨床診斷中表現(xiàn)出良好的價值，本研究中，30例患者診斷準確率為 93.3%，同時還能對主動脈夾層類型進行有效分類，但有6例患者出現(xiàn)內膜破口，說明彩色多普勒超聲對其診斷和分型具有較高的價值，但對內膜破口的診斷率較低，這與文獻[2]一致。

有報道[3]說明，彩色多普勒超聲對主動脈夾層Ⅰ型和Ⅱ型診斷有較高的準確率，但對Ⅲ型診斷易出現(xiàn)假陰性結果。囑患者保持左側臥位姿勢，有利于觀察患者左心室長軸切面，通過圖像遠場左心房后方可見，胸降主動脈的短軸切面，再將探頭旋轉90°，可觀察到胸降主動脈的長軸切面；通過觀察劍突下主動脈長軸切面，有利于觀察胸降主動脈遠端。因此，本研究中主動脈夾層Ⅲ型雖少，但均得到有效診斷。本研究中，彩色多普勒超聲能明顯觀察到主動脈夾層累及的位置、撕破的內膜及真假腔內的血流情況，還可對整體心臟情況作出有效評價。如對主動脈瓣的反流作出評價，可決定手術是否摘除主動脈瓣；通過觀察室壁的運動，可判斷心臟功能是否正常。

總之，彩色多普勒超聲在診斷急性主動脈夾層具有良好的價值，與其他影像學檢查方法相比，該方法在對主動脈瓣活動和反流進行評價、心功能及心內血流動力學改變的評估均具有著很大的優(yōu)勢。同時，對于一些行動不便、病情嚴重的患者還可通過床旁超聲檢查，幫助醫(yī)師對病情進行初步的診斷。因此，彩色多普勒超聲檢查可作為急性主動脈夾層首選診斷方法。

[1] 段利科,張周龍,陳勝江.彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):104-105.

[2] 肖春暉,楊向軍,張邢煒,等.急性主動脈夾層并發(fā)急性心肌梗死的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2009,18(5):536-537.

[3] 齊艷.彩色多普勒超聲診斷急性主動脈夾層的臨床價值研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(7):66-66.

Clinical value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of acute Aortic Dissection

Guo Liang

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of acute aortic dissection.Methods Data of 30 patients with acute aortic dissection from 2012 February to 2014 May in our hospital,the use of color Doppler ultrasound were retrospectively analyzed.Results 30 patients underwent color Doppler ultrasound examination found that 2 cases of misdiagnosis,28 cases of patients with acute aortic dissection. DeBakey classification:type Ⅰ 18 cases,type Ⅱ 3 cases,type Ⅲ in 7 cases.The inspection found 6 patients with intimal rupture,9 cases with pericardial effusion,aortic regurgitation or above in 11 cases.Conclusion Color Doppler ultrasound can be used as the preferred method for diagnosis of acute aortic dissection.

Color Doppler ultrasound;Aortic dissection;Clinical value

R445.1

A

1673-5846(2015)03-0177-02

西峽縣人民醫(yī)院特診一科，河南南陽 474500