劉麗娟

大腦腦回與腦葉CT定位的醫(yī)學(xué)影像學(xué)分析

劉麗娟

目的 探討顱腦CT上大腦腦回與腦葉的典型分布與定位。方法 選取30例經(jīng)螺旋CT掃描的顱腦CT片，觀測并統(tǒng)計大腦腦回與腦葉的位置。結(jié)果 CT影像上均可觀察到由大腦髓質(zhì)發(fā)出的髓突，且追蹤髓突能夠準(zhǔn)確定位腦回與腦葉的位置。結(jié)論 CT及其他影像學(xué)技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位大腦腦回與腦葉，其為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)。

CT；大腦；腦回；腦葉；定位

大腦疾病在臨床中較為常見，且具有較高的致殘率與致死率，臨床多主張早期準(zhǔn)確診斷與手術(shù)治療[1]。因此，準(zhǔn)確區(qū)分和識別患者的大腦腦葉與腦回對于疾病的診斷與治療具有重要意義。本研究探討了CT對于大腦腦回、腦葉的定位價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年1月我院期接受頭顱CT檢查30例患者資料，其中，男17例，女13例，年齡3～75歲，平均（34.38±2.76）歲。

1.2 方法 常規(guī)顱腦CT檢查患者，采用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT進(jìn)行掃描，層厚為2.5 mm，每側(cè)掃描CT片44張。綜合評估和分析腦CT片，并在CT片上判定腦回與腦葉的區(qū)分與定位標(biāo)志。

2 結(jié)果

在顱腦CT片上均能觀察到由大腦髓質(zhì)所發(fā)出的髓突，根據(jù)髓突追蹤定位的腦回與斷面標(biāo)本染色的腦回完全對應(yīng)。在8個常用CT平面上的情況如下：①大腦頂部層面：清晰顯示大腦頂部的腦回，且各側(cè)半球的中部均存在斜向前外側(cè)的中央后回與前回，且可清晰地觀察到中央溝以及中央前后溝。在中央溝后方的屬于不規(guī)整頂上小葉，且在各個腦回內(nèi)可觀察到低密度髓質(zhì)。因可明顯觀察到腦回和腦溝，故能直接辨認(rèn)而無需借助髓質(zhì)。在該層面上較易劃分腦葉，位于中央溝前方的部分屬于額葉，位于后方的部位屬于頂葉。②半卵圓中心頂部層面：在每側(cè)半球內(nèi)的前、后縱行分布的帶狀髓質(zhì)影為大腦半卵圓中心頂部，并以該部位為中心向四周發(fā)出髓突。CT可見髓突表現(xiàn)為低密度影，較為容易區(qū)分。對半卵圓進(jìn)行中心等分為前段、中段和后段 3部分。其中，前段向前發(fā)出為上回髓突，向前外側(cè)為額中回；中段發(fā)出并且斜向外側(cè)的為中央前、后回髓突。后段向后外側(cè)發(fā)出的為頂部上小葉髓突，向前外側(cè)髁觀察到游離狀的頂下小葉。③側(cè)腦室頂部層面：在該平面上，半卵圓中心為類橢圓形，中心存在前后縱列側(cè)腦室頂部低密度影，且經(jīng)中段向外側(cè)發(fā)出中央前回以及中央后回髓突。④側(cè)腦室體部層面：半卵圓中心內(nèi)存在X形側(cè)腦室體部低密度影，且隨著腦室的擴大以及心結(jié)構(gòu)的產(chǎn)生而出現(xiàn)。⑤中間帆腔層面：半卵圓中心呈現(xiàn)寬帶狀髓質(zhì)，其中，向前集中屬于額葉髓質(zhì)，而向后集中屬于針頂枕葉髓質(zhì)。⑥第三腦室上部層面：額葉髓質(zhì)以及髓突的分布情況與上一平面相同，但頂葉髓質(zhì)由顳枕葉髓質(zhì)所取代，并由顳枕葉髓質(zhì)向前外側(cè)發(fā)出顳上回髓突，進(jìn)入島蓋內(nèi)。⑦第三腦室下部層面：顳葉髓質(zhì)以及髓突的分布情況與上一層面相同，經(jīng)由顳枕葉髓質(zhì)向前外側(cè)發(fā)出至顳上回髓突，其中，島蓋屬于顳上回。⑧鞍上池層面：主要包括顳葉與額葉，位于外側(cè)裂前方的額葉，在其內(nèi)部可觀察到位于內(nèi)側(cè)的直回以及位于外側(cè)的眶回髓突。在顳葉中，可見向前外側(cè)屬于顳上回髓突，而向后的則為梭狀的回髓突。

3 討論

神經(jīng)細(xì)胞體所聚集而成的大腦皮質(zhì)具有較高的密度，呈現(xiàn)灰白色；而由神經(jīng)纖維所組成的大腦髓質(zhì)密度較低，主要呈現(xiàn)灰黑色。因此，兩者之間較易區(qū)分，且由髓突從髓質(zhì)中發(fā)出進(jìn)入到相應(yīng)的腦回皮質(zhì)中[2]。CT圖像中往往難以準(zhǔn)確辨認(rèn)腦回，但能夠清晰地顯示灰黑色的髓突。因此，以髓突進(jìn)行追蹤腦回能夠準(zhǔn)確定位腦回，有效指導(dǎo)臨床應(yīng)用 CT檢查定位腦回與腦葉。提示通過準(zhǔn)確辨認(rèn)髓突即可根據(jù)髓突進(jìn)行追蹤遠(yuǎn)端皮質(zhì)，定位相應(yīng)區(qū)域的腦回，并在定位髓突與腦回的基礎(chǔ)上進(jìn)一步劃分出各個CT層面上的腦葉[3]。臨床研究表明，應(yīng)用大腦髓突進(jìn)行腦回定位的技術(shù)仍然適用于磁共振成像（MRI）等影像學(xué)技術(shù)。

臨床研究表明，不同年齡患者的CT大腦髓突清晰度存在一定的差異。主要由于不同年齡段人群的髓鞘結(jié)構(gòu)組成以及水分含量存在差異所致。大腦髓鞘主要是由雙層脂質(zhì)組成，在髓鞘產(chǎn)生過程中，脂質(zhì)膜內(nèi)層可生成疏水性磷脂，并且能夠與質(zhì)子結(jié)合產(chǎn)生復(fù)合體。當(dāng)磷脂含量增多時，其疏水性也將隨之增加，引起腦髓質(zhì)內(nèi)的含水量降低，并且密度升高，導(dǎo)致其與腦灰質(zhì)之間的密度差降低[4]。老年人群的髓突含水量相對較低而密度較高，故其與周圍腦灰質(zhì)之間的密度差較低，在CT上觀察的髓突清晰度欠佳。而青少年人群的髓突中含水量較高而其密度相對較低，故與周圍腦灰質(zhì)之間的密度差相對較大，在CT影像上能夠清晰地顯示[3]。故認(rèn)為應(yīng)用CT以髓突進(jìn)行追蹤對于青少年腦回的辨認(rèn)效果較好，而對于老年人群相對較差。研究認(rèn)為，老年人群常存在不同程度的腦組織萎縮，故其腦溝較為清晰，在CT診斷中可與腦溝影像結(jié)合提高定位準(zhǔn)確性，但在應(yīng)用過程中應(yīng)注意區(qū)分腦溝與大腦髓突。應(yīng)用CT檢查定位時，受部分容積效應(yīng)等影響，導(dǎo)致髓突相比于斷面標(biāo)本所示更為細(xì)小，容易與較為細(xì)小的腦溝影相互混淆。但髓突密度相比于腦溝更高，且髓突主要是由內(nèi)向外發(fā)出，其近端與大腦中央部位的髓突相連，但其遠(yuǎn)端尚未到達(dá)大腦表面。腦溝則是由大腦的表面向內(nèi)側(cè)深入，且與深部髓質(zhì)不相連，這對于臨床診斷鑒別具有重要意義[5]。

[1] 羅洪艷,楊清云,張紹祥,等.一種基于人腦三維模型分割斷面圖像上腦溝、回的方法與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(9): 1904-1907.

[2] 宋永瑞,盛茂,李成,等.大腦島葉腦溝立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建及平面回歸分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(1):14-18.

[3] 陳劉成,王震寰,李成,等.大腦頂枕溝內(nèi)表面立體定位數(shù)據(jù)集的構(gòu)建及其回歸平面分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(11):1280-1282.

[4] 袁國奇,李清水,劉海明,等.CT腦表面成像臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(8):130-131.

[5] 杜曉華,胡慶茂,黃文華.腦實質(zhì)各結(jié)構(gòu)的CT測量與定位[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2009,27(1):67-69.

Medical Imaging Analysis of CT Films for Brain Gyruses and Lobes

Liu Lijuan

Objective To investigate the typical distribution and positioning of brain gyruses and lobes on CT films.Methods 30 cases of brain CT slice selection by spiral CT scans were collected,and the brain gyruses and lobes on CT films were observed and counted.Results The brain imaging with CT can be observed marrow issued by sudden brain medulla,and tracking neurapophysis to accurately locate the position of gyri and lobes.Conclusion CT and other imaging technology to accurately locate and lobar brain gyri,can provide a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

CT;Cerebrum;Brain gyrus;Brain lobe;Positioning

R445

A

1673-5846(2015)04-0184-02

磐石市煙筒山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林吉林 132302

劉麗娟（1973.6-），大專學(xué)歷，中級職稱，主治醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像CT診斷