劉洪敏

耳鳴的神經(jīng)內(nèi)科診治

劉洪敏

目的 探討耳鳴的神經(jīng)內(nèi)科臨床診治。方法 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門診就醫(yī)的耳鳴患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果80例耳鳴患者中，42例存在睡眠、心理障礙，無明顯器質(zhì)性變化；38例診斷為耳部或非耳部疾病。結(jié)論 耳鳴具有比較復(fù)雜的病因，醫(yī)生在對(duì)耳鳴患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)拓展思路，在臨床診斷中培養(yǎng)正確思路，通過細(xì)致問診、進(jìn)行相關(guān)檢查能有效減少對(duì)患者的誤診率。

耳鳴；神經(jīng)內(nèi)科；診治方法

在無任何外界刺激情況下，有異常聲音感覺產(chǎn)生被稱為耳鳴；患者自我感覺頭部或耳內(nèi)有聲音，但實(shí)際環(huán)境中無聲源，是聽覺紊亂的一種癥狀[1]。耳鳴具有較高的發(fā)生率，且病因復(fù)雜，許多患者在產(chǎn)生耳鳴后到耳鼻喉科就診，但也有一些患者到神經(jīng)內(nèi)科就診。耳部病變、全身性疾病均有可能是患者產(chǎn)生耳鳴的原因。在對(duì)耳鳴患者診治時(shí)，應(yīng)拓展診治思路，盡可能避免誤診。為加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科對(duì)耳鳴患者的重視，避免誤診，本文對(duì)80例耳鳴患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的耳鳴80例患者資料，其中男38例，女42例；年齡20～76歲，平均（51.2±1.3）歲；從發(fā)生癥狀至就診時(shí)間為2 d～5個(gè)月，病程0.5個(gè)月～26年；合并高血壓10例，糖尿病7例，睡眠障礙28例，頸椎病4例，耳部病變2例，腎病1例。80例患者中，僅2例患者因單純耳鳴前來就診，42

例伴有異常情緒及睡眠障礙。

1.2 診療方法 80例患者均進(jìn)行問診及檢查，其中76例進(jìn)行CT或磁共振成像檢查，4例進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，不存在明顯陽性體征；7例采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，3例采用視覺誘發(fā)電位檢查，15例采用頸椎正側(cè)位拍片，4例采用頸椎磁共振成像檢查，3例采用腦血管檢查。疑似具有心理、睡眠障礙的患者均采用癥狀自評(píng)，對(duì)其心理反應(yīng)癥狀程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

2 結(jié)果

80例耳鳴患者中，42例存在睡眠、心理障礙，無明顯器質(zhì)性變化；38例診斷為耳部或非耳部疾病，其中14例耳鳴由動(dòng)脈硬化而引起，經(jīng)眼底檢查確診，12例存在高血壓或糖尿病。

3 討論

目前研究結(jié)果普遍認(rèn)為，外周聽覺系統(tǒng)可產(chǎn)生耳鳴，中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與也會(huì)引起耳鳴，其具體病因比較復(fù)雜[2]。鼻咽癌因受到腫瘤壓迫及發(fā)生血流和淋巴引流障礙而阻塞咽鼓管，其功能受影響，難以對(duì)中耳壓力及分泌功能平衡，將增大中耳負(fù)壓，產(chǎn)生不同程度耳阻塞感、耳鳴、耳痛及聽力功能降低等癥狀。若存在不明原因的偏頭痛、進(jìn)行性咽鼓管阻塞、鼻腔出現(xiàn)帶血分泌物、頸部淋巴結(jié)大等患者及診斷為分泌性中耳炎患者應(yīng)對(duì)鼻咽部進(jìn)行常規(guī)檢查，而無法確診的患者，需進(jìn)行隨訪登記，督促患者復(fù)查，未被證實(shí)為鼻咽癌，要進(jìn)行活檢，活檢取材深度對(duì)于確診率提高具有重要作用[3]。

血管性疾病源自靜脈耳鳴主要是嘈雜聲，源自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏基本保持一致，臨床中比較常見，若處理不及時(shí)，易產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且易發(fā)生誤診和漏診。如產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的神經(jīng)功能失調(diào)等全身性疾病，血管短時(shí)間內(nèi)易產(chǎn)生異常收縮。部分心理及睡眠障礙患者的耳鳴與心理因素具有密切的關(guān)系，一些耳鳴也是精神疾病的表現(xiàn)?；颊咄瑫r(shí)存在耳鳴與睡眠障礙可能反映耳鳴的病理機(jī)制，而不存在一定的因果關(guān)系[4]。本研究結(jié)果顯示，80例耳鳴患者中，42例存在睡眠、心理障礙，無明顯器質(zhì)性變化；38例診斷為耳部或非耳部疾病，其中14例由動(dòng)脈硬化而引起耳鳴，經(jīng)眼底檢查確診，12例存在高血壓或糖尿病。表明失眠、抑郁與耳鳴患者之間具有異常分泌類似的激素活動(dòng)，因此睡眠、心理障礙及耳鳴存在一定的相關(guān)性。耳鳴患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)睡眠、心理障礙的治療。高血壓、糖尿病等疾病導(dǎo)致供血不足及腎功能不全后貧血均易發(fā)生耳鳴，在神經(jīng)內(nèi)科其對(duì)聽神經(jīng)壓迫引起耳鳴比較多見，但與耳鳴并不存在直接因果關(guān)系。

綜上所述，耳鳴具有比較復(fù)雜的病因，醫(yī)生在對(duì)耳鳴患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)拓展思路，在臨床診斷中培養(yǎng)正確思路，細(xì)致問診、進(jìn)行相關(guān)檢查能有效減少對(duì)患者的誤診率。

[1] 崔紅,王洪田.耳鳴心理學(xué)問題的診斷與治療[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,18(4):312-319.

[2] 張雁,傅自科,張永強(qiáng).靜點(diǎn)左氧氟沙星致耳鳴1例報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(13):462-462.

[3] 艾星,陳曉巍.耳鳴的診斷與治療研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009,89(28):2008-2010.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 78-81.

Department of Internal Medicine Diagnosis and Treatment of Nervous Tinnitus

Liu Hongmin

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of tinnitus in neural Department of Internal Medicine.Methods The neurological department of internal medicine outpatient treatment of tinnitus patients were retrospectively analyzed.Results 80 cases of tinnitus patients,42 cases of the existence of sleep,mental disorder,no obvious pathological changes;38 cases were diagnosed as non ear or ear diseases.Conclusion Tinnitus is more complex etiology,diagnosis and treatment of doctors in tinnitus patients,should expand the way of thinking,cultivate correct ideas in clinical diagnosis,through careful inquiry,the relevant inspection can effectively decrease the misdiagnosis of patients.

Tinnitus etiology;Neural Department of internal medicine;Diagnosis and treatment

R764.45

A

1673-5846(2015)03-0128-02

七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺(tái)河 154600