曹志國

2型糖尿病患者的臨床治療分析

曹志國

本文通過對(duì)2型糖尿病患者采用藥物以及綜合治療進(jìn)行分析，對(duì)于提高患者自我護(hù)理能力，尋找糖尿病的最佳治療途徑具有重要作用。以期在治療過程中使2型糖尿病患者對(duì)臨床表現(xiàn)、病因、治療方法及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)加深了解。

2型糖尿?。凰幬镏委?；治療方法

糖尿病作為全身慢性代謝性疾病的一種，不僅可利用藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，還可通過自身管理進(jìn)行控制，綜合治療糖尿病目前已逐漸成為臨床重要的研究內(nèi)容。對(duì)2型糖尿病的治療，藥物治療、飲食控制、健康教育、運(yùn)動(dòng)療法等均是比較有效的治療干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥物治療

2型糖尿病患者主要采用雙胍類、磺酰脲類、胰島素增敏劑、葡萄糖苷酶抑制劑等口服降糖藥物。還可采用磺酰脲類胰島素促分泌劑，其機(jī)制是對(duì)胰島分泌產(chǎn)生刺激，結(jié)合胰島B細(xì)胞受體，將胰島素釋放。格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列苯脲等均為較為常用的藥物，為促進(jìn)胰島素分泌與餐后血糖達(dá)到相同的達(dá)峰時(shí)間，服用該類藥物應(yīng)在餐前0.5 h，才可明顯降低餐后1 h血糖[1]。但要注意發(fā)生低血糖的不良反應(yīng)較多，應(yīng)采取有效防范措施。

1.1 二甲雙胍 二甲雙胍是比較常用的一種藥物，其治療機(jī)制是對(duì)糖尿病患者基礎(chǔ)狀態(tài)下增加糖的無氧酵解，抑制腸道葡萄糖吸收，使肝糖輸出減少，極低密度脂蛋白、三酰甘油水平得到降低，比較適合于高胰島素血癥、肥胖或伴有高脂血癥、高密度脂蛋白水平低的患者應(yīng)用。由于其具有較高的安全性，也是唯一被批準(zhǔn)用于治療兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。為減少刺激患者的胃腸道，應(yīng)在進(jìn)餐或餐后進(jìn)行服用[2]。

1.2 α-葡萄糖苷酶抑制劑 α-葡萄糖苷酶抑制劑利用對(duì)患者小腸刷狀緣的α葡萄糖苷酶活性進(jìn)行可逆性或競爭性抑制，對(duì)多糖、雙糖向可吸收葡萄糖延遲轉(zhuǎn)化，降低餐后血糖。不僅使胰島素的抵抗減輕，還可使糖基化血紅蛋白降低，阿卡波糖、伏格列波糖等均為代表藥物，通常用于對(duì)餐后高血糖的降低，是基礎(chǔ)血糖正常、餐后血糖高一類患者的首選治療藥物。由于其對(duì)胃腸道具有較大反應(yīng)，應(yīng)在餐前整片吞服或與餐時(shí)嚼碎服用[3]。

1.3 胰島素 胰島素增敏劑主要用于抵抗胰島素，使患者外周與肝臟胰島素敏感性提高，改善糖代謝，進(jìn)而增強(qiáng)胰島素作用。其主要成分是新型噻唑烷二酮類藥物，恩格列酮、羅格列酮、吡格列酮等比較常見，用于治療2型糖尿病，特別是肥胖并伴有胰島素抵抗及高胰島素血癥患者，1型糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒患者不宜使用。因其代謝主要在肝臟完成，易造成肝損傷，并由水鈉潴留導(dǎo)致水腫及引發(fā)心力衰竭等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。適宜在清晨空腹時(shí)服用，此時(shí)組織細(xì)胞受體對(duì)胰島素具有較強(qiáng)的敏感性[4-5]。

1.4 苯甲酸衍生物 苯甲酸衍生物可對(duì)患者餐時(shí)體內(nèi)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，快速釋放胰島素，瑞格列奈與那格列奈為代表藥物。其作用時(shí)間不長，可快速起效，適合在餐前服用，餐時(shí)對(duì)胰島素分泌產(chǎn)生刺激，胰島素分泌在餐后處于高峰，實(shí)現(xiàn)對(duì)生理性胰島素分泌的模擬作用?？崭古c進(jìn)餐時(shí)吸收都較好，代謝主要在肝臟，比較適合腎功能障礙及老年糖尿病患者[6]。

2 綜合治療

醫(yī)院可采取多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解糖尿病相關(guān)知識(shí)及嚴(yán)重危害，并制訂有效措施進(jìn)行管理。部分糖尿病患者存在心理障礙，比較常見的就是抑郁，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者治療中的心理問題，嚴(yán)重患者可采用鹽酸氟西汀配合治療。糖尿病患者對(duì)高血糖糾正的最基本治療措施為控制飲食，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守少食多餐的飲食原則，按照醫(yī)囑養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)還要采取運(yùn)動(dòng)療法作為輔助治療方式，選擇慢跑、快走、太極拳、爬樓梯、乒乓球、羽毛球、氣功等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較小的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[7-8]。

血糖水平作為對(duì)糖尿病患者治療情況的最直接判斷指標(biāo)，每周至少對(duì)患者的空腹及餐后2 h血糖進(jìn)行1次測定，2～3個(gè)月測定1次糖化血紅蛋白。因糖尿病能夠引發(fā)器官及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此要對(duì)血壓、心電圖、尿常規(guī)、血脂、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查。低血糖通常具有饑餓、疲乏、出汗、頭暈、心悸等比較常見的臨床癥狀，嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致患者昏迷甚至病死，因此更要足夠重視，及時(shí)補(bǔ)充糖分，并與醫(yī)生聯(lián)系對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

3 結(jié)束語

綜上所述，2型糖尿病患者的藥物治療、飲食控制、健康教育、運(yùn)動(dòng)療法等均為有效療法，治療過程中應(yīng)使糖尿病患者加深了解臨床表現(xiàn)、病因、治療方法及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)。使患者意識(shí)到綜合治療不僅只是采用藥物治療，而是針對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行疾病的有效控制，改變現(xiàn)有生活方式，糾正不健康行為，盡可能避免發(fā)生并發(fā)癥，以確定糖尿病治療的最佳方法。

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Analysis of Clinical Treatment in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

Cao Zhiguo

Based on the type II diabetic patients using the drug treatment and comprehensive analysis,to improve the patients self-care ability,plays an important role for the optimal treatment of diabetes.In order to process in the treatment of the patients with diabetes mellitus on clinical manifestations,etiology,treatment and complication related knowledge,deepen understanding.

2 diabetes;Medication;Treatment methods

R587.1

A

1673-5846(2015)03-0120-02

七臺(tái)河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺(tái)河 154600

曹志國，大學(xué)本科。研究方向：藥學(xué)