容永強 高山山 謝新接

桂枝二陳湯治療小兒表虛痰飲咳嗽患兒的臨床效果

容永強 高山山 謝新接

目的 探討在社區(qū)醫(yī)療中桂枝二陳湯治療小兒表虛痰飲咳嗽患兒的臨床療效。方法 62例表虛痰飲咳嗽患兒均應(yīng)用桂枝二陳湯治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 62例患者中，治愈42例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率為96.8%。結(jié)論 應(yīng)用桂枝二陳湯治療小兒表虛痰飲咳嗽，療效明顯，適合在社區(qū)醫(yī)療中應(yīng)用。

小兒；表虛；咳嗽；桂枝二陳湯；社區(qū)醫(yī)療

小兒表虛痰飲咳嗽是一種社區(qū)常見病和多發(fā)病，繼發(fā)于感冒之后，好發(fā)于冬春季節(jié)。中醫(yī)認為，小兒咳嗽發(fā)生的原因主要是感受外邪，其中以感受風邪為主，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因[1]。外邪襲肺，肺失宣肅而致咳嗽。因小兒嗜食冷飲，空調(diào)的大量使用及感冒后靜脈滴注抗生素，使其免疫力降低，體虛易感，導(dǎo)致其發(fā)病率增高。目前西醫(yī)治療以非特異性止咳為主，包括鎮(zhèn)咳劑、祛痰劑等，但療效欠佳。而采用中藥治療能改善患兒體質(zhì)，提高免疫力，對治療咳嗽療效較好。本文就2012年9月至2014年10月在社康中心應(yīng)用桂枝二陳湯治療小兒表虛痰飲咳嗽62例，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月至2014年10月社區(qū)醫(yī)療中心收治的表虛痰飲咳嗽62例患兒資料，其中男28例，女34例；年齡2～12歲；病程1～15 d；發(fā)熱者6例，體溫37.1～37.8 ℃。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[2]中的痰濕蘊肺型與肺氣虧虛型標準，根據(jù)患兒病史、癥狀、體征及相關(guān)實驗室檢查診斷。①患兒臨床一般表現(xiàn)為咳嗽，咳時有痰聲，咳聲無力，痰多色白清稀，惡風，干嘔，面色恍白，體弱多汗，易于感冒，或有低熱；②患兒舌淡苔白或白膩、脈弱無力等癥狀；③肺部聽診兩肺呼吸音粗或有少量散在的干、濕性啰音；④X線片或透視檢查，示肺紋理正?；蛟龃郑虎莞邿?、無汗、舌紅苔黃等風寒襲肺、風熱犯肺、痰熱壅肺、肺陰虧虛型者不列入本方治療。

1.3 治療方法 患兒均應(yīng)用桂枝二陳湯治療，運用張仲景《傷寒論》桂枝湯聯(lián)合宋代《太平惠民和劑局方》二陳湯為基礎(chǔ)方，由桂枝10～15 g、白芍10～15 g、干姜5～10 g、陳皮5～10 g、法半夏5～10 g、茯苓10～20 g、大棗（掰開）10～20 g、炙甘草5～10 g，加水600～800 ml，水煎取汁120～200 ml，分早中晚3次，1劑/d；3劑為1個療程，服用3～9劑后觀察患者療效。

1.4 療效判定標準 參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[2]觀察患兒的療效，治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié)果

62例患兒在服用3～9劑后，治愈42例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率96.8%。

3 典型病例

患兒，2014-08-16因咳嗽10余日就診，就診前已服用急支糖漿、健兒清解液、頭孢克肟顆粒等，療效欠佳，仍反復(fù)咳嗽。就診時患兒面色白，體弱易汗出，咳嗽，咳時有痰聲，無發(fā)熱；舌淡苔白潤；肺部聽診兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音；血常規(guī)檢驗基本正常，X線胸片示肺紋理增粗。給予患兒應(yīng)用桂枝二陳湯治療，藥方組成：桂枝10 g、白芍10 g、干姜10 g、陳皮10 g、法半夏8 g、茯苓15 g、大棗（掰開）12 g、炙甘草6 g?；純悍?劑后咳嗽減輕，咳痰明顯減少，仍易汗出。二診：原方 3劑，咳嗽消失，痰液已無，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，汗出好轉(zhuǎn)。三診：擬桂枝湯原方生姜易干姜3劑，諸癥消除，痊愈。1個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 討論

咳嗽是小兒常見疾病，一年四季皆可發(fā)生，以冬春為多，季節(jié)變化及氣候驟變時，溫差較大，抵抗力稍差的患兒易感冒而引起支氣管炎、肺炎等而出現(xiàn)咳嗽。中醫(yī)學(xué)認為，咳嗽的病因分內(nèi)外兩途。外因者，如《素問·咳論》所謂“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”；內(nèi)因者，“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”?？人缘牟∽儾课恢饕诜?，其次在脾、腎。肺為嬌臟，而小兒衛(wèi)外功能較差，外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致肺氣的宣降失調(diào)，產(chǎn)生咳嗽。小兒脾胃薄弱，若喂養(yǎng)不當或嗜食生冷飲食，導(dǎo)致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，致使肺氣失宣而咳嗽，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[3-4]。

桂枝湯為《傷寒論》第一方，由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草組成，功能為調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，滋陰和陽，補益脾胃。尤在涇《金匱要略心典》曰“桂枝湯外證得之，為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽也”[5]。小兒體虛自汗，系營衛(wèi)失和，肌表不固，衛(wèi)氣不能統(tǒng)攝汗液，失其正常開合功能。故用桂枝湯外調(diào)營衛(wèi)、內(nèi)和脾胃。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，故改生姜為干姜，以溫陽化飲。二陳湯源于宋代《太平惠民和劑局方》，由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成。方中半夏、茯苓燥濕健脾而消痰；陳皮行氣運脾而化痰。脾土得運化，痰飲不復(fù)再生，故痰濕咳嗽得止。

小兒咳嗽具有反復(fù)發(fā)作的特點，且發(fā)作時損傷人體的正氣，使人體易受外邪，以致出現(xiàn)病情逐漸加重的惡性循環(huán)。因此，預(yù)防其反復(fù)發(fā)作具有重要意義。桂枝二陳湯的重點在于增強機體抗病能力，提高機體衛(wèi)外功能，減少外感機會。本研究結(jié)果顯示，62例患兒在服用3～9劑后，治愈42例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例。說明在社區(qū)醫(yī)療中心應(yīng)用桂枝二陳湯治療小兒表虛痰飲咳嗽，方法簡單，療效確切，湯藥口感較好，小兒易于接受。

綜上所述，應(yīng)用桂枝二陳湯治療小兒表虛痰飲咳嗽，療效明顯，適合在社區(qū)服務(wù)中心運用。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會.全國醫(yī)師定期考核參考指南[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,2014:26-28.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)兒科病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:66-68.

[3] 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992:48-49.

[4] 潘毅.尋回中醫(yī)失落的元神—易之篇道之篇[M].廣東:廣東科技出版社,2013:133-135.

[5] 孫得利,劉亞琴.桂枝在《傷寒論》中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(16):14-15.

Clinical effect of Guizhi two Decoction in Treatment of Children with Deficiency Phlegm cough in Children with Table

Rong Yongqiang Gao Shanshan Xie Xinjie

Objective To explore the clinical curative effect of Decoction in treatment of children with Guizhi two empty tables phlegm cough in children with in the community medical service.Methods 62 cases of deficiency phlegm cough table were detected by Guizhi two decoction treatment,observation and treatment effect.Results In 62 patients,42 cases were cured,18 cases improved,2 cases ineffective,the total effective rate was 96.8%.Conclusion Application of Guizhi two Decoction in treatment of children with empty tables phlegm cough,obvious curative effect,suitable for use in the community medical center.

Pediatric;Surface weak;Cough;Guizhierchentang;Community medical service

R272

A

1673-5846(2015)03-0073-03

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院建新社康中心，廣東深圳 518116