辛運(yùn)生

六味地黃丸在肝腎陰虛患者中的應(yīng)用效果及其藥理作用

辛運(yùn)生

目的 探討六味地黃丸在肝腎陰虛患者中的應(yīng)用效果及其藥理作用。方法 回顧性分析2014年6月至2015年2月吉林省靖宇縣中醫(yī)院收治的103例肝腎陰虛患者，所有患者均采用六味地黃丸進(jìn)行治療。結(jié)果 連續(xù)用藥15 d后，高血壓患者血壓降至（120±5）mmHg/（80±7）mmHg，糖尿病患者空腹血糖（5.5±1.2）mmol/L，餐后血糖（9.1± 1.5）mmol/L，慢性腎炎患者尿蛋白陰性，均低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 六味地黃丸治療肝腎陰虛臨床效果明顯，可有效緩解患者臨床癥狀。

六味地黃丸；肝腎陰虛；高血壓；糖尿??；慢性腎炎

肝腎陰虛是腎陰虛與肝陰虛并舉之癥，多為腎陰虛而導(dǎo)致肝陰不足。腎陰虛主要表現(xiàn)為不孕、耳鳴、腰膝酸痛等；肝腎陰虛主要表現(xiàn)為肢麻、易疲勞、脅隱痛、目花、目干等。六味地黃丸源自《傷寒雜病論》，治療肝腎陰虛效果明顯。本研究就六味地黃丸在肝腎陰虛患者中的應(yīng)用效果及其藥理作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月至2015年2月我院收治的103例肝腎陰虛患者，所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第6版《內(nèi)科學(xué)》肝腎陰虛診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男59例，女44例，年齡21～77歲，平均（41±3）歲；糖尿病47例，高血壓36例，慢性腎炎20例。

1.2臨床表現(xiàn) ①高血壓：患者耳鳴健忘，眩暈頭痛，脈弦數(shù)，舌紅苔薄黃，收縮壓160～210 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（167±14）mmHg，舒張壓105～145 mmHg，平均（110±8）mmHg。②糖尿病：患者口渴多飲，小便頻且量多，食量大而消瘦，空腹血糖7～14 mmol/L，平均（8.7± 2.9）mmol/L，餐后2 h血糖平均濃度為（12.5± 2.4）mmol/L。③慢性腎炎：患者尿頻發(fā)力，耳鳴腰酸，脈弦，舌紅苔薄，尿檢白細(xì)胞為（±～++），尿蛋白量平均（8.29±2.61）/d，紅細(xì)胞均為（+）。

1.3治療方法 所有患者均采用六味地黃丸（山茱萸80 g、熟地黃160 g、澤瀉60 g，懷山藥80 g、牡丹皮60 g、茯苓60 g）進(jìn)行治療，1丸/次，2次/d，連續(xù)用藥15 d后進(jìn)行效果評價(jià)。

1.4目標(biāo)值設(shè)定 高血壓患者目標(biāo)值設(shè)定為收縮壓140～160 mmHg，舒張壓90～105 mmHg；糖尿患者目標(biāo)值設(shè)定為空腹血糖7～9 mmol/L，餐后血糖10～15 mmol/L；慢性腎炎患者目標(biāo)值設(shè)定為尿蛋白（±～+）。

1.5靶值設(shè)定 高血壓患者靶值設(shè)定為收縮壓（130±5）mmHg，舒張壓（90±10）mmHg；糖尿患者設(shè)定為空腹血糖（6.0±1.5）mmol/L，餐后血糖（10±2.0）mmol/L；慢性腎炎患者尿蛋白設(shè)定為（－～±）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SFDA推薦的樣本量估算公式，點(diǎn)估計(jì)和區(qū)間估計(jì)相結(jié)合，當(dāng)實(shí)際效果優(yōu)于目標(biāo)值時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)際效果達(dá)到或優(yōu)于設(shè)定的靶值水平時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)滿足兩種均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

高血壓患者臨床癥狀均消失，收縮壓降至（120±5）mmHg，舒張壓降至（80±7）mmHg，收縮壓、舒張壓均低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病患者臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，空腹血糖（5.5±1.2）mmol/L，餐后血糖（9.1±1.5）mmol/L，空腹血糖、餐后血糖均低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢性腎炎患者體力上升，癥狀基本消失，尿蛋白陰性，低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在中醫(yī)中，腎虛不僅指解剖學(xué)上的腎臟，而是一個(gè)廣泛的生理作用，與人體的生殖、內(nèi)分泌代謝以及消化器官均有直接或間接的聯(lián)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主水液、藏精、納氣，是人體的臟腑陰陽之本。肝腎之間是涵養(yǎng)與疏泄的關(guān)系，兩者相互影響，盛則同盛，衰則同衰，形成肝腎陰虛證。

六味地黃丸是中醫(yī)名方，具有滋陰補(bǔ)腎的功效［1］。方中所含懷山藥具有補(bǔ)益脾腎作用，山茱萸則可以養(yǎng)肝腎澀精，而茯苓不僅可以淡滲脾濕，且配以懷山藥益脾，熟地黃具有補(bǔ)血滋陰功效，方中加澤瀉，不僅可以清瀉腎火，還可防止熟地黃滋膩，而具有補(bǔ)益肝腎、收澀固脫之功效，配用丹皮不僅可以清瀉肝火，還能平衡山茱萸的濕氣；諸藥聯(lián)用，制陰滋膩，甘淡利竅，以達(dá)補(bǔ)中有瀉，以瀉助補(bǔ)的作用，達(dá)到滋陰不助濕，利水不傷陰，起到滋陰利水的作用，對陰虛濕停證尤為適用［2］。

高血壓在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“頭痛”范疇，因其屬于肝腎陰虛、水不涵木，患者臨床多表現(xiàn)為盜汗、舌暗紅且有血瘀［3］。六味地黃丸可以平穩(wěn)降壓，其所含山茱萸、丹皮以及澤瀉具有降壓效果，而熟地黃具有強(qiáng)心功效，懷山藥、茯苓以及澤瀉還可利尿。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，與本證一致，由此可知高血壓可判為肝腎陰虛范疇。而六味地黃丸則可清肝腎之火、補(bǔ)肝腎之陰，平衡肝腎陰陽，從而消此證。本研究中高血壓患者收縮壓、舒張壓均低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，糖尿病為“消渴癥”，發(fā)病機(jī)制為陰津虧耗，燥熱偏盛。綿長病程導(dǎo)致患者病情時(shí)空，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，病變遷延，從而使氣陰兩傷，經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑器官受損［4］。中醫(yī)將糖尿病分為上、中、下三消進(jìn)行論治。從現(xiàn)代藥理角度分析六味地黃丸表明，其所含成分中，熟地黃的有效成分是辛醇，為降血糖的有效物質(zhì)，同時(shí)，懷山藥也具有降糖作用，采用六味地黃丸治療可以有效改善患者的糖代謝，起到降糖作用。本研究中，47例患者的臨床癥狀均得到明顯改善，空腹血糖、餐后血糖均低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

慢性腎炎在中醫(yī)中屬于“水腫”范疇，若無浮腫表現(xiàn)的患者則可歸于“虛勞”“腰痛”。根據(jù)古今醫(yī)家的長期臨床實(shí)踐，一致認(rèn)為本病發(fā)生是由風(fēng)寒、熱毒、風(fēng)熱、濕熱等病邪反復(fù)入侵，加之飲食不節(jié)，內(nèi)傷七情和酒色勞倦等多種因素造成臟腑虛損。尤其表現(xiàn)為脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，體內(nèi)水精散布及氣化功能發(fā)生障礙，臟腑逐漸虛損，而外邪反復(fù)感染，導(dǎo)致臟腑之間、正邪之間惡性循環(huán)，引起慢性腎炎反復(fù)發(fā)作。正虛邪實(shí)為本病之特點(diǎn)，屬肝腎陰虛癥，治療以滋補(bǔ)腎肝、平肝潛陽為主。六味地黃丸可以增強(qiáng)體質(zhì)，滋陰補(bǔ)血，其通過腎代謝促進(jìn)腎小管分泌，而澤瀉、茯苓的利尿功效，又可促進(jìn)患者體內(nèi)的氯離子、鈉離子、鉀離子排除，改善微循環(huán)，提高腎功能［5］。本研究中慢性腎炎患者尿蛋白低于目標(biāo)值和靶值，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，六味地黃丸治療肝腎陰虛臨床效果明顯，可有效緩解患者臨床癥狀，具有可推行性，與崔冰和馬繼偉［6］研究結(jié)果一致。由于本研究采用單組臨床試驗(yàn)，缺少平行對照組，可能會(huì)導(dǎo)致對試驗(yàn)效應(yīng)的評價(jià)出現(xiàn)一些偏差，需選取合適的臨床病例進(jìn)行平行對照研究，進(jìn)一步證實(shí)六味地黃丸對肝腎陰虛的治療效果。

［1］ 王俊鋒，江若霞，李愛春.六味地黃丸聯(lián)合美多巴治療帕金森病臨床研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（4）：141-142.

［2］ 彭喜娜.中醫(yī)治療肝陽上亢1例［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（1）：257-258.

［3］ 尚鵬.加減六味地黃丸對肝腎陰虛型高血壓的療效［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：631-631.

［4］ 曲志成，趙進(jìn)喜，王世東，等.六味地黃丸（湯）及其加減方治療糖尿病腎臟病的系統(tǒng)評價(jià)［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（4）：726-728.

［5］ 許柳，張樹峰.六味地黃丸的藥理作用及臨床應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：616-619.

［6］ 崔冰，馬繼偉.六味地黃丸方治療早期糖尿病腎?。跩］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：804-804.

R256.5

A

1673-5846（2015）12-0040-02

吉林省靖宇縣中醫(yī)院，吉林白山 135200