王 紅， 王紹天， 王素娟， 王艷艷， 周珂妮， 王 歌， 林仙花

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110101；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院，燒傷整形科，遼寧 大連 116011

正常機(jī)體狀態(tài)下，30%的循環(huán)血流經(jīng)過胃腸道，大面積燒傷后，受過度應(yīng)激反應(yīng)或炎癥反應(yīng)等因素影響，造成血管內(nèi)皮損傷且血管通透性升高[1]。血管內(nèi)液體外滲后可導(dǎo)致血容量不足，而該種情況下機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制為確保心、腦等重要臟器的血流供應(yīng)，會(huì)對(duì)全身血液進(jìn)行重新分配，胃腸道血流量勢(shì)必明顯減少，從而引發(fā)胃腸功能障礙[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，從微生態(tài)學(xué)角度而言，其可提升微生物或特定酶在腸道黏膜表面的動(dòng)態(tài)平衡，由此激發(fā)機(jī)體特異性免疫機(jī)制，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究旨在探討雙歧桿菌四連活菌片對(duì)大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者腸道微生態(tài)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年4月至2020年11月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的84例大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者為研究對(duì)象。依照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組與觀察組，每組各42例。常規(guī)組中，男性25例，女性17例；年齡27～68歲，平均年齡(46.95±3.17)歲；火焰燒傷33例，液體燙傷9例。觀察組中，男性26例，女性16例；年齡25～69歲，平均年齡(47.02±3.21)歲；火焰燒傷32例，液體燙傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷；均合并胃腸道功能障礙；轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后已脫離生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能缺陷者；合并器質(zhì)性病變者；合并消化道系統(tǒng)腫瘤病變者；病情危重中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬椴⑴浜蠀⑴c本研究。

1.2 研究方法 兩組患者入院后及時(shí)處理創(chuàng)面，給予抗生素藥物預(yù)防感染，依照Curreri公式給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，病情逐步穩(wěn)定后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。然后，常規(guī)組給予患者馬來酸曲美布汀片(生產(chǎn)廠家：開開援生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000388，規(guī)格：0.1 g)口服，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)用藥8周。觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(生產(chǎn)廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g)，口服，1.5 g/次，3次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)胃腸動(dòng)力障礙：比較兩組患者住院期間的腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留、反流等胃腸動(dòng)力障礙情況。(2)腸道功能指標(biāo)：應(yīng)用腸道屏障功能生化指標(biāo)分析系統(tǒng)，檢測(cè)并記錄兩組D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素等腸道功能指標(biāo)水平。(3)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組治療前后血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、胃動(dòng)素(motilin，MTL)水平。(4)腸道微生態(tài)：選取經(jīng)過無菌干燥的新鮮大便，依照標(biāo)準(zhǔn)稀釋后開展菌群培養(yǎng)，35℃環(huán)境下儲(chǔ)存并連續(xù)培養(yǎng)12 h，然后進(jìn)行雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)每1 g樣品菌落數(shù)，以對(duì)數(shù)值(lgCFU/g)計(jì)算糞便雙歧桿菌與腸桿菌的數(shù)量比值(B/E值)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸動(dòng)力障礙情況比較 觀察組患者腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留、反流等胃腸動(dòng)力障礙發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸動(dòng)力障礙情況比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者腸道功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素水平均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸道功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較 治療前，兩組患者的VIP、MTL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VIP、MTL水平均降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較

2.4 兩組患者腸道微生態(tài)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌、B/E值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的雙歧桿菌、乳桿菌、B/E值等水平均高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的大腸埃希菌水平均降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸道微生態(tài)指標(biāo)比較

3 討論

腸道是人體進(jìn)行消化及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要器官，也是防止細(xì)菌及內(nèi)毒素傳播的重要屏障[5]。而燒傷后除引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)外，同樣造成腸道屏障功能破壞，且燒傷患者腸黏膜完整性遭到破壞，腸道黏膜理化損傷后進(jìn)一步作用于腸黏膜屏障，引發(fā)胃腸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)極高[6]。因此，對(duì)于燒傷患者的臨床救治，除針對(duì)燒傷癥狀的治療外，應(yīng)同樣考慮燒傷后腸道黏膜屏障功能的完整性，該項(xiàng)問題也是燒傷治療臨床研究的熱點(diǎn)方向[7-8]。本研究對(duì)兩組患者基礎(chǔ)對(duì)癥治療后，均給予馬來酸曲美布汀片口服，該藥物是臨床用于胃動(dòng)力調(diào)節(jié)的常用藥物，可在抑制鈣離子內(nèi)流的同時(shí)，松弛胃腸道平滑肌[9]。另有研究報(bào)道，馬來酸曲美布汀可同步阻斷鉀鈣離子通道，并提升平滑肌細(xì)胞興奮性[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留、反流等胃腸動(dòng)力障礙發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示輔助應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可有效改善大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者的胃腸動(dòng)力障礙情況。大量研究報(bào)道，在腸道黏膜屏障遭受破壞后，雙歧桿菌及乳桿菌數(shù)量等有益菌群數(shù)量呈持續(xù)性下降，可造成致病菌大腸埃希菌數(shù)量突增，且B/E值同步降低[11-12]。本研究對(duì)兩組患者治療后腸道微生態(tài)指標(biāo)的對(duì)比分析中，特異性選取雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌、B/E值作為重要觀察指標(biāo)，結(jié)果提示，治療后，觀察組的雙歧桿菌、乳桿菌、B/E值等指標(biāo)水平高于常規(guī)組，大腸埃希菌水平低于常規(guī)組(P<0.05)。分析其原因，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用藥后，有益菌群定植于腸道黏膜，發(fā)揮腸道菌群調(diào)節(jié)作用的同時(shí)抑制致病菌的增殖[13-14]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，輔助應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的觀察組D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素等水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。其中，D-乳酸主要源自于腸道，其水平波動(dòng)變化可作為黏膜通透性的特異性指標(biāo)[15]。D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素等指標(biāo)水平降低，則提示燒傷及應(yīng)激刺激造成的腸道黏膜高通透性情況得到扭轉(zhuǎn)，促進(jìn)了腸道有益菌群的增殖及屏障功能的恢復(fù)，為腸道微生態(tài)功能的改善奠定了良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助用于大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者治療效果明顯，可同步改善患者胃腸道功能及腸道微生態(tài)功能。