王晨宇 王 蘇

（1 河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南 開(kāi)封 475000；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院普外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，是指肛管直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的異常管道，主要病因是肛周膿腫破潰或手術(shù)切開(kāi)的后遺癥[1-2]。目前對(duì)于肛瘺的治療，臨床中大多依然采用傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)，但治療效果有的不令人滿(mǎn)意，特別是高位肛瘺，術(shù)后患者存在肛門(mén)缺損、潮濕、不同程度的肛門(mén)失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。隨著微創(chuàng)外科觀(guān)念的深入，對(duì)于高位肛瘺減少損傷的治療提供了新思路。本文采用遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺，旨在研究其臨床效果為以后的治療作指導(dǎo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)肛腸科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)肛瘺部分[1]以及《中國(guó)肛腸病學(xué)》高位肛瘺的診斷擬定診斷[2]標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析本院自2010年6月至2013年6月收治住院的均有手術(shù)指征且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高位肛瘺患者42例，男18例，女24例，年齡22～65歲，平均年齡（46±5.6）歲，按照完全隨機(jī)的方法平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)：高位肛瘺手術(shù)應(yīng)用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，掛線(xiàn)材料為橡皮筋，術(shù)中不需要緊線(xiàn)。當(dāng)術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)至掛線(xiàn)部位時(shí)給予緊線(xiàn)，緊線(xiàn)時(shí)，橡皮筋要拉緊，使其保持張力，用彎血管鉗夾后，用7-0號(hào)絲線(xiàn)捆扎固定。注意橡皮筋的力度，根據(jù)患者可以忍受的程度。

1.2.2 觀(guān)察組治療方法：治療組患者采用遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)之后，將棉墊置入捆扎肌束內(nèi)、下方。棉墊的作用是改變墊棉方（即遠(yuǎn)心端）和非墊棉方（即近心端）的受力情況，從而控制橡皮切割力大小及方向（即遠(yuǎn)心端壓力減小，切割方向由近心端向遠(yuǎn)心端）。之后每次換藥要更換棉墊，置入棉墊的厚度和橡皮筋的力度既要保持張力又要使患者可以忍受）。

1.2.3 術(shù)后治療：術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素5 d，而且外用消炎止痛液（連云港市中醫(yī)院自制）坐浴、熏蒸，換藥，2次/天。術(shù)后1、2、3個(gè)月觀(guān)察患者療效、療程、肛門(mén)失禁、肛門(mén)缺損及肛門(mén)鎖孔畸發(fā)率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：研究?jī)山M患者的脫線(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間，肛門(mén)失禁評(píng)分參照文獻(xiàn)[4]，0分正常，20分為完全失禁，隨著分值的增高肛門(mén)失禁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用（-x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、脫線(xiàn)時(shí)間情況：治療后兩組患者的脫線(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的愈合時(shí)間、脫線(xiàn)時(shí)間比較[(x-±s)，d]

2.2 兩組患者肛門(mén)失禁評(píng)分比較：術(shù)前兩組患者肛門(mén)失禁評(píng)分，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后對(duì)照組于1、2、3個(gè)月的肛門(mén)失禁評(píng)分明顯高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛門(mén)失禁評(píng)分比較[(x-±s)，分]

3 討 論

近年來(lái)，人們的生活水平在不斷提高，肛瘺患者對(duì)于治療肛瘺的要求也在提高。高位復(fù)雜性肛瘺的治療掛線(xiàn)治療是非常重要的手段，肛瘺掛線(xiàn)術(shù)因其微創(chuàng)對(duì)肛門(mén)功能保護(hù)好的優(yōu)點(diǎn)在臨床中應(yīng)用廣泛[5]。掛線(xiàn)是中醫(yī)肛腸科中傳統(tǒng)療法中的精髓，其治療機(jī)制有引流、炎性粘連、慢性勒割、標(biāo)志等作用。肛瘺治療的重要原理是引流作用和慢性切割，而炎性粘連是保護(hù)肛門(mén)功能、組織修復(fù)、減少術(shù)后缺損的重要機(jī)制[6]。

傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺是利用彈性橡皮筋結(jié)扎括約肌，彈性橡皮筋產(chǎn)生持續(xù)性的壓迫會(huì)產(chǎn)生勒割作用，使括約肌由周?chē)蛑虚g切割，但其切割和修復(fù)方向不同，會(huì)留下較大的組織缺損，造成肛瘺術(shù)后鎖孔樣畸形，使患者不能隨意控制排氣和稀便，造成輕度肛門(mén)失禁成為不可避免的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。本文采用遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺，在傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)基礎(chǔ)上，通過(guò)在捆扎肌束是置入棉墊，使橡皮筋對(duì)掛入組織近心端的壓強(qiáng)是遠(yuǎn)心端（墊棉墊地方）的若干倍，這樣有效控制了緊線(xiàn)切割方向，使組織切割和修復(fù)方向一致，減少括約肌的缺損，最大限度的保護(hù)了肛門(mén)形態(tài)和功能，有效地治愈了高位肛瘺。本研究結(jié)果顯示，治療后比較兩組患者的脫線(xiàn)時(shí)間、愈合時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后對(duì)照組于1、2、3個(gè)月的肛門(mén)失禁評(píng)分明顯高于觀(guān)察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些提示，遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)與傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)雖然在療效療程、復(fù)發(fā)率方面無(wú)差異，但在保護(hù)肛門(mén)形態(tài)和功能上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)，有較大的臨床使用價(jià)值。該結(jié)論與國(guó)內(nèi)學(xué)者韋平[8]在遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究一文中結(jié)論相似。

綜上所述，遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)緊線(xiàn)術(shù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]農(nóng)村廣.低位切開(kāi)高位掛線(xiàn)法治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床效果分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6)：38-39.

[2]韋平,谷云飛,張正榮.遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(5)：13-15.

[3]陳軍.遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,29(11)：86-87.

[4]秦曉靜,陳瑞超.遠(yuǎn)端縫合結(jié)合切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效觀(guān)察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(3)：141-143.

[5]錢(qián)海華,金黑鷹,張波,等.低位切開(kāi)結(jié)合引流掛線(xiàn)治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1)：9-11.

[6]黃忠明,王輝,李文輝,等.微創(chuàng)切口高位虛掛線(xiàn)治療高位肛瘺96例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(9)：68-69.

[7]常樹(shù)勛,張紅軍,吉強(qiáng),等.改良的高位掛線(xiàn)低位切開(kāi)引流術(shù)對(duì)高位肛瘺的療效觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(2)：140-141.

[8]韋平.遠(yuǎn)端減壓緊線(xiàn)術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.