羅香香 劉少精 鄭珊 黃永善 麥燕婷

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院ICU室 海南三亞 572000）

直腸癌是普外科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均位于各類惡性腫瘤的前列。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)和科研技術(shù)的進(jìn)步，學(xué)術(shù)界發(fā)現(xiàn)距離肛門12cm內(nèi)的直腸癌與上段結(jié)直腸癌在解剖學(xué)、疾病發(fā)展、診療手段及治療效果均具有明顯的差異，因此，臨床上已將直腸癌的概念重新定義為中低位直腸癌，即為距離肛門12cm內(nèi)的直腸癌［1］。直腸癌具有早期診斷率較低、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，這也是導(dǎo)致其病死率較高的主要原因［2］。外科手術(shù)治療仍然是根治直腸癌的主要方法，約有50%～60%的患者需要行永久性結(jié)腸造口術(shù)，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）是直腸癌根治性手術(shù)的主要術(shù)式，具有根治效果好、局部復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)［3］。在Miles術(shù)等直腸癌根治術(shù)中，術(shù)后護(hù)理工作對于減輕患者痛苦、促進(jìn)病情康復(fù)、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有十分重要的作用［4～6］，本研究針對協(xié)同護(hù)理模式（CCM）在直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院收治的直腸癌Miles術(shù)后患者120例作為研究對象，其中，男91例，女29例，年齡28～77歲，平均（51.8±9.6）歲。高中及以上文化程度75例，初中及以下文化程度45例，患者的卡氏評分均為60～70分，患者均具有較好的家庭經(jīng)濟(jì)條件及家屬人際關(guān)系并能夠配合完成治療和護(hù)理工作，納入的患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方法經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各60例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、程度文化、卡氏評分等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并根據(jù)患者的情況給予健康宣傳教育。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用CCM，以責(zé)任護(hù)理人員、患者及家屬共同參與，協(xié)同完成術(shù)后護(hù)理工作為基本模式，主要內(nèi)容為由責(zé)任護(hù)士向患者和患者家屬宣講CCM相關(guān)知識，對患者的病情、一般情況、家庭狀況、心理狀態(tài)、對造口護(hù)理的認(rèn)知程度及護(hù)理需求等情況進(jìn)行綜合評價(jià)，在尊重患者及其家屬需求的基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員、患者與家屬共同建立護(hù)理目標(biāo)。制定CCM計(jì)劃和實(shí)施方案，針對此過程中提出的護(hù)理問題逐個(gè)研究制訂解決方案，為患者提供疾病基礎(chǔ)知識講解、自我用藥和活動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理和管道護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)支持指導(dǎo)、健康宣教、會(huì)陰部傷口及造口處理操作技能培訓(xùn)等全面的自我護(hù)理指導(dǎo)，對一些基本護(hù)理操作，采取“講解—指導(dǎo)—操作—再指導(dǎo)—再操作”的方式進(jìn)行講解和指導(dǎo)，患者出院后對其術(shù)后飲食、日?；顒?dòng)情況、會(huì)陰部創(chuàng)口愈合情況、造口護(hù)理情況進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法 于出院前，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮癥狀進(jìn)行評價(jià)和比較，當(dāng)SAS評分≥50分時(shí)判定為焦慮狀態(tài)，應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的抑郁癥狀進(jìn)行評價(jià)和比較，當(dāng)SDS評分≥50分時(shí)判定為抑郁狀態(tài)；對兩組患者的住院時(shí)間及會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間進(jìn)行觀察和比較；對兩組患者發(fā)生造口狹窄、尿路感染、發(fā)熱、惡心嘔吐、肺部感染等并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，兩組之間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)發(fā)生率的比較見表1。

表1 兩組患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)發(fā)生率的比較［n（%）］

2.2 兩組患者會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的比較 見表2。

表2 兩組患者會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

組別 住院時(shí)間 會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）觀察組（n＝60）23.6±3.1 51.3±3.5對照組（n＝60） 35.7±5.2 63.6±3.3 t 5.387 7.644 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討 論

協(xié)同護(hù)理模式（CCM）是指在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力、鼓勵(lì)患者、患者家屬共同參與護(hù)理工作的護(hù)理模式。近年來，針對CCM的研究涉及到了臨床護(hù)理的多個(gè)領(lǐng)域，如在慢性心力衰竭患者、病毒性心臟病患者等心內(nèi)科疾病護(hù)理中應(yīng)用CCM，能夠顯著改善患者的心功能指標(biāo)，縮短心律失?；謴?fù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)，提升患者的自我護(hù)理能力和日常生活能力，有助于改善患者的預(yù)后［7］。對ICU清醒患者應(yīng)用CCM，可有效降低患者的SAS評分和SDS評分，從而達(dá)到改善心理狀況、促進(jìn)早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量的效果［8］。對于胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)用CCM，在顯著降低患者SAS評分和SDS評分的同時(shí)能夠提高其健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能等方面的評分，從而有效改善患者的心理健康狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力［9］。對首次行永久性腸造口術(shù)的患者，CCM也可在提高患者早期自我護(hù)理能力和社會(huì)生活適應(yīng)水平方面發(fā)揮積極的作用［10］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，說明在直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用CCM，可促進(jìn)患者會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口的愈合，縮短住院時(shí)間，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)并降低醫(yī)療費(fèi)用。

本研究中，觀察組患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的發(fā)生率均顯著低于對照組，說明在直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用CCM，可有效緩解患者的心理壓力，消除負(fù)面情緒，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，有助于提高治療和護(hù)理的效果、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，由于Miles術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)自理能力的嚴(yán)重下降和心理狀態(tài)的失衡，因此，精心細(xì)致、科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理對于增強(qiáng)直腸癌Miles手術(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心、促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義［11］。心理問題是直腸癌Miles術(shù)后患者普遍存在的癥狀，針對患者在不同時(shí)期的心理狀況要采取多種不同的護(hù)理策略［12］，而護(hù)理干預(yù)模式在Miles術(shù)后患者中的恰當(dāng)應(yīng)用對于緩解患者心理壓力、改善患者心理狀態(tài)具有積極的臨床意義［13］。本文觀察組患者的造口狹窄、發(fā)熱及惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，說明在直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用CCM，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于確保治療效果、降低患者痛苦和治療費(fèi)用，其它臨床實(shí)踐也證實(shí)，細(xì)心的護(hù)理在降低造口并發(fā)癥發(fā)病率方面可發(fā)揮顯著的作用［14］。

綜上所述，在直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用CCM，可有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒、促進(jìn)會(huì)陰部手術(shù)創(chuàng)口的愈合、縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高治療和護(hù)理效果、減少患者的痛苦和治療費(fèi)用。

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