張利華，李 容，唐萬彪(潼南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402660)

分娩技術(shù)關(guān)系到母嬰的安全與健康，也關(guān)系到如何提高產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量。為了支持和促進(jìn)自然分娩，確保產(chǎn)婦分娩的順利安全，并提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比例，作為一名助產(chǎn)士，應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)婦在分娩過程中的助產(chǎn)工作，降低產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險，最終達(dá)到母嬰平安和減少醫(yī)療糾紛的目的。根據(jù)國內(nèi)外產(chǎn)科分娩的經(jīng)驗[1]，本院2013年2月至2014年2月開始施行“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)模式，強(qiáng)調(diào)責(zé)任到人，在產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后為其提供持續(xù)的生理、心理和情感支持，取得了良好的服務(wù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的孕婦160例，均為初產(chǎn)婦，身體健康，無妊娠并發(fā)癥。在分娩前無行剖宮產(chǎn)術(shù)要求，經(jīng)產(chǎn)前檢查，其骨盆外徑、胎兒雙頂徑、羊水量、胎兒體質(zhì)量及胎兒胎心均正常，估計可以經(jīng)陰道分娩。將160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，各80例。觀察組產(chǎn)婦年齡 21.8～32.6 歲，平均(23.30±1.50)歲；孕周 39.7～42.6 周，平均(40.20±1.80)周。對照組產(chǎn)婦年齡 22.6～32.5 歲，平均(23.70±1.60)歲；孕周 39.3～41.5周，平均(39.80±1.30)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。全部產(chǎn)婦均在宮口開至2 cm時進(jìn)入產(chǎn)房。若產(chǎn)時胎兒胎心減慢或產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)應(yīng)立即終止分娩，改為急診剖宮產(chǎn)，由人工將胎兒娩出。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)模式

1.2.1.1 傳統(tǒng)助產(chǎn)模式 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式。即由輪班的一般助產(chǎn)士和家屬共同負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的分娩過程，產(chǎn)婦的監(jiān)測和處理均由輪班助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。輪班助產(chǎn)士的助產(chǎn)能力高低、責(zé)任心強(qiáng)低都會影響醫(yī)患關(guān)系，若在產(chǎn)婦分娩的交接問題上出現(xiàn)差錯[2]，由此常常產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.2.1.2 責(zé)任制助產(chǎn)模式 觀察組產(chǎn)婦采用“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)模式。即產(chǎn)婦入院后即由1名經(jīng)過培訓(xùn)且有經(jīng)驗的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后均由該助產(chǎn)士采取“一對一”的連續(xù)性服務(wù)，產(chǎn)婦分娩的一切責(zé)任也由該助產(chǎn)士承擔(dān)。該助產(chǎn)模式能全面體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理觀，可使產(chǎn)婦和家屬均心情舒暢，且可盡量減少醫(yī)患矛盾[3]。

1.2.2 助產(chǎn)護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 在觀察組產(chǎn)婦入院后即與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行談心，首先進(jìn)行自我介紹，介紹自己的職責(zé)，再介紹本院產(chǎn)科的優(yōu)越條件，介紹分娩的生理特征。同時給產(chǎn)婦營造舒適、溫馨的家庭式產(chǎn)房，以取得產(chǎn)婦的充分信任。再對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，以消除孕婦的恐懼心理，樹立自然分娩的信心[4]。對照組產(chǎn)婦未進(jìn)行心理護(hù)理，因此，多數(shù)產(chǎn)婦對分娩充滿緊張、恐懼和焦慮的情緒。

1.2.2.2 產(chǎn)時護(hù)理：(1)觀察組產(chǎn)婦護(hù)理：在產(chǎn)婦宮口開至2 cm時，由家屬同助產(chǎn)士一起將產(chǎn)婦扶上產(chǎn)床，助產(chǎn)士采取“一對一”模式負(fù)責(zé)產(chǎn)婦分娩的全過程，并監(jiān)測胎兒胎心情況。家屬在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下協(xié)助產(chǎn)婦的分娩工作。第1產(chǎn)程給產(chǎn)婦介紹放松的技巧，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食和排尿；第2產(chǎn)程要求產(chǎn)婦正確屏氣，直到胎兒娩出；第3產(chǎn)程幫助胎盤完整娩出，同時觀察子宮收縮和陰道出血情況，經(jīng)觀察2 h無異常后送回病房[5]。(2)對照組產(chǎn)婦護(hù)理：在產(chǎn)婦宮口開至2 cm時，由家屬同助產(chǎn)士一起將產(chǎn)婦扶上產(chǎn)床，助產(chǎn)士按輪班制負(fù)責(zé)產(chǎn)婦分娩的全過程，并監(jiān)測胎兒胎心。第1產(chǎn)程未進(jìn)行產(chǎn)婦心理護(hù)理，不指導(dǎo)產(chǎn)婦放松的技巧；在第2產(chǎn)程時多數(shù)產(chǎn)婦非常緊張，甚至部分產(chǎn)婦因為宮縮疼痛要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)；在進(jìn)入第3產(chǎn)程胎盤娩出后，由輪班助產(chǎn)士輪流觀察子宮收縮和陰道出血情況，仍在產(chǎn)婦分娩后觀察2 h，若無異常情況即送回病房。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組80 80 2.16±1.35a 3.37±2.13 26.30±3.80a 32.30±4.15 8.77±2.10a 9.67±2.66 n 第1產(chǎn)程(h) 第2產(chǎn)程(min) 第3產(chǎn)程(min)164.67±86.90a 244.17±26.61 263.66±63.52 357.76±73.28 125.00±53.20 133.00±61.50產(chǎn)時出血量(mL) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)總產(chǎn)程(min)

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 在產(chǎn)后30 min內(nèi)安排母嬰接觸，在母嬰皮膚接觸30 min后，再轉(zhuǎn)交家屬看護(hù)。正確給產(chǎn)婦按摩子宮，以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，達(dá)到減少產(chǎn)后子宮出血的目的。產(chǎn)婦回病房后安排母嬰同室，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，繼續(xù)為母嬰提供溫馨的護(hù)理服務(wù)[6]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 分娩的并發(fā)癥有難產(chǎn)、子宮收縮乏力、胎盤滯留或殘留，最后致產(chǎn)后子宮出血。有的產(chǎn)婦會出現(xiàn)會陰裂傷或產(chǎn)道感染，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是羊水栓塞，嚴(yán)重危害母嬰的安全，必須積極預(yù)防和進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚韀7]。

1.2.5 觀察指標(biāo) (1)分娩方式：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；(2)產(chǎn)程時間：經(jīng)陰道分娩(順產(chǎn)和陰道助產(chǎn))的第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間，新生兒窒息等情況；(3)出血量：經(jīng)陰道分娩(順產(chǎn)和陰道助產(chǎn))的產(chǎn)后2 h 出血量[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩產(chǎn)程及出血量比較 觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h出血量略少于對照組，但兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表 1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式占比比較 觀察組陰式分娩(自然和陰道助產(chǎn))76例(95.00%)，剖宮產(chǎn)4例(5.00%)，是因胎心欠佳；對照組陰式分娩(自然和陰道助產(chǎn))65 例(81.25%)，剖宮產(chǎn) 15例(18.75%)，選擇剖宮產(chǎn)主要是因難忍宮縮疼痛，觀察組陰式分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒出生1 min Apgar評分小于或等于7分3例(3.75%)，對照組13例(16.25%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

分娩是產(chǎn)婦的一種生理現(xiàn)象，分娩能否成功，取決于產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒3個因素，三者共同起著協(xié)調(diào)的作用。產(chǎn)力是產(chǎn)婦子宮和腹肌的收縮能力，并且極大地受孕婦精神因素的影響。焦慮是產(chǎn)婦分娩過程中常見的現(xiàn)象，過度焦慮是發(fā)生產(chǎn)痛的重要原因，且可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，增加皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力和產(chǎn)程延長。孕婦因疼痛和過度緊張，導(dǎo)致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧；或由于產(chǎn)婦大喊大叫，體力過度消耗，導(dǎo)致代謝性酸中毒，造成胎兒宮內(nèi)窘迫[9]，因此，疼痛和焦慮導(dǎo)致的過度心理反應(yīng)對母嬰均非常不利。

采取“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)模式，由于助產(chǎn)士與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行了密切接觸，并進(jìn)行了健康宣教及心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬對助產(chǎn)士更加信任，緩解了產(chǎn)婦的焦慮心理，營造了更為和諧的護(hù)患關(guān)系。“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)模式，滿足了產(chǎn)婦的心理需求，減少了醫(yī)患之間的矛盾，是一種以產(chǎn)婦為中心的、非常人性化的新分娩服務(wù)模式。該服務(wù)模式提高了助產(chǎn)士接生的技術(shù)水平，同時也提高了助產(chǎn)士的新生兒復(fù)蘇技術(shù)，從而使護(hù)患之間建立了信任、真摯的感情。責(zé)任制助產(chǎn)模式增加了產(chǎn)婦和家屬的信任感和安全感，保護(hù)了母嬰健康，提高了醫(yī)院的聲譽(yù)，對提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了明顯作用[10]。

責(zé)任制助產(chǎn)模式使產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察由多人分階段護(hù)理變?yōu)橐蝗巳套o(hù)理，使以往的責(zé)任到崗變?yōu)楝F(xiàn)在的責(zé)任到人。該服務(wù)模式保證了產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的觀察，保證了產(chǎn)婦分娩的連續(xù)性。這種方法有利于產(chǎn)婦分娩時母嬰的監(jiān)護(hù)，避免了一些助產(chǎn)士將產(chǎn)婦分娩推到下一班的問題，大大減少了不良事件的發(fā)生。而傳統(tǒng)分娩模式則是一名助產(chǎn)士管理多名待產(chǎn)婦，使助產(chǎn)士超負(fù)荷工作，沒有時間和精力對產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和心理護(hù)理，容易產(chǎn)生矛盾，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

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