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        河南省某大學臨床醫(yī)學本科生就業(yè)地域選擇及影響因素分析

        2015-01-29 08:11:06史欽珂徐國良
        醫(yī)學與社會 2015年3期
        關鍵詞:考研醫(yī)學生基層

        史欽珂 徐國良

        1河南大學東京臨床學院,開封,475000;2河南大學第一附屬醫(yī)院,開封,475000

        目前,我國高等醫(yī)學教育逐漸從精英化教育向大眾化教育轉變[1]。隨著高校不斷擴招造成畢業(yè)生就業(yè)人數(shù)迅速增加,而目前大城市大型醫(yī)院崗位需求卻日趨飽和,醫(yī)院招聘的人員需求更傾向于高學歷和有工作經(jīng)驗的人員[2]。加之,醫(yī)學具有專業(yè)性較強的特點,醫(yī)學生的就業(yè)形勢越發(fā)嚴峻,以致于醫(yī)學生已成為中國大學生隊伍中就業(yè)最為困難的群體[3]。但是,也有研究表明,醫(yī)學生“有業(yè)不就”的現(xiàn)象較為突出,提示大學生在就業(yè)難的表象下,并非大學生找不到工作,而是大學生的就業(yè)預期與社會需求不一致,以致找不到滿意的工作或找不到符合理想預期的工作[4]。就大學生自身而言,就業(yè)期望與社會需求不一致已成為就業(yè)難的一個重要原因[5]。由于就業(yè)期望涉及的內(nèi)容較多,而醫(yī)學生針對外界環(huán)境和個人條件所作判斷后的結果差異,致其個體期望總是處于不斷變化和發(fā)展中[6]。本文主要從就業(yè)地域選擇的角度,對醫(yī)學生就業(yè)影響因素進行分析,力求醫(yī)學生就業(yè)指導工作更具針對性。

        1 資料來源與方法

        1.1 調(diào)查對象

        2013年9-11月,按照河南省某大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)大一、大三、大五年級在校學生的40%隨機抽取3個年級各200名作為研究對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份,回收有效問卷582份,其中大一192 份(32.99%)、大四 196 份(33.68%)、大五 194份(33.33%)。

        1.2 調(diào)查方法

        前期通過中國知網(wǎng)查閱相關文獻,進行問卷設計以及預調(diào)查分析,并咨詢相關統(tǒng)計學老師進行修改。為方便橫向?qū)Ρ燃白畲笙薅鹊臄U大樣本量,使調(diào)查更具有代表性,本調(diào)查采取3個年級在共用選項的基礎上,各個年級還設有各自的選題,便于分析各年級的特殊問題。本次調(diào)查采用課堂發(fā)放與宿舍補充發(fā)放相結合的方式,現(xiàn)場匿名填寫問卷進行調(diào)查。

        1.3 調(diào)查內(nèi)容

        調(diào)查內(nèi)容涉及學生基本信息、專業(yè)前景看好度、就業(yè)形勢關注程度、首選就業(yè)地域、考研、實習相關問題。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用Excel錄入數(shù)據(jù),以年級內(nèi)部縱向?qū)Ρ燃安煌昙夐g橫向?qū)Ρ鹊姆绞?,借助SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理,分析方法為:統(tǒng)計描述,卡方檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 調(diào)查對象基本情況

        3個年級共調(diào)查人數(shù)為582人,其中大一192人、大四196人、大五194人。男生193人(占33.6%),女生391人(占67.18%),男女比例近似為1:2,與醫(yī)學院總體的性別比例相符。生源地為城市的有175人(占 30.07%),非城市的有 407人(占69.93%)。

        2.2 專業(yè)發(fā)展前景認可度

        本調(diào)查側重是對在校醫(yī)學生的研究,且在專業(yè)前景的問題上大五與大四的學生意見基本統(tǒng)一,故選取大一、大四兩個年級作為對象進行對比。結果顯示,大部分學生對所學專業(yè)發(fā)展前景認可度較高,對自身的發(fā)展前景充滿信心。見表1。

        表1 專業(yè)前景(人,%)

        2.3 就業(yè)形勢關注程度

        本研究對象中,大四醫(yī)學生已具有一定的專業(yè)知識,但因尚未接觸臨床,所以在就業(yè)選擇上更具有代表性。調(diào)查結果顯示,對于就業(yè)關注狀況有86人(占42.9%)表示關注,108 人(占 55.1%)只是偶爾關注,不關注的僅為4人(占2%)。

        2.4 首選就業(yè)地域

        2.4.1 就業(yè)地域選擇總體趨勢。就3個年級的總體情況來看,有345人(占59.3%)就業(yè)首選“中小城市”,;其次為“發(fā)達城市”,有223 人(占38.3%);而農(nóng)村基層僅為14人(占2.4%)。

        2.4.2 一般影響因素。以大一、大四醫(yī)學生為研究主體,從被調(diào)查者的性別、生源地、經(jīng)濟條件等方面,分析其對就業(yè)地域選擇的影響,具體結果,見表2。

        表2 首選就業(yè)地域的一般因素分析(人,%)

        2.4.3 考研實習。一方面,從考研和實習對就業(yè)地域選擇影響的角度分析,即主要就被調(diào)查者對考研、實習的重視程度,以及考研失利后的對策等方面分析,見表3。另一方面,從就業(yè)地域選擇對考研和實習影響的角度分析:由于大四學生即將面臨實習與考研的抉擇問題,考慮問題相較于大一更為理性,在考研實習的指導上相較于大五更具有可塑性,故以大四作為研究對象。從首選的就業(yè)地域上看,選擇“發(fā)達城市”的醫(yī)學生中,有88.1%的學生認為考研很重要,選擇“中小城市”的醫(yī)學生中,有76.6%的學生認為考研很重要,而選擇“農(nóng)村基層”的則認為考研不太重要,結果存在統(tǒng)計學差異(P=0.015)。首選中小城市就業(yè)較選發(fā)達城市就業(yè)的醫(yī)學生,對實習的重視程度較高,前者為85.6%,后者僅為76.2%,且結果存在統(tǒng)計學差異(P=0.029)

        3 討論

        3.1 醫(yī)學生就業(yè)壓力增強

        對醫(yī)學專業(yè)前景調(diào)查顯示,超過一半的學生呈現(xiàn)樂觀態(tài)度,表示對所學專業(yè)發(fā)展有信心??梢?,醫(yī)學專業(yè)仍被現(xiàn)今好多人所看好;但不可否認的是大四學生感到“壓力大”的比例明顯較剛入學的大一學生高,說明當前醫(yī)學生的就業(yè)壓力在提升。一方面,凸顯出當前醫(yī)學生就業(yè)形勢的嚴峻,另一方面,由于學生對壓力的感知可能影響到就業(yè)期望的調(diào)整,即高年級學生在就業(yè)地域上的選擇更趨理性化。另外,本調(diào)查表明,新形勢下的醫(yī)學生已經(jīng)開始逐步適應“雙向選擇”的就業(yè)方式,但其關注度及相關引導還應加強。只有使學生進一步深入了解就業(yè)形勢,才能為其合理調(diào)整就業(yè)期望值提供科學依據(jù)。

        表3 首選就業(yè)地域的考研實習因素分析(人,%)

        3.2 就業(yè)地域選擇更趨合理

        3.2.1 就業(yè)地域選擇以“中小城市”為主。在就業(yè)地域的選擇上,開始呈現(xiàn)從“發(fā)達城市”向“中小城市”轉變的良好趨勢,提示醫(yī)學生已經(jīng)開始調(diào)整自己的就業(yè)期望值,縮小自己的主觀理想預期與社會客觀實際之間的差距。由于從學校走向社會是從理想走向現(xiàn)實的過程,是大學生的社會期望值與現(xiàn)實生活相統(tǒng)一的過程[7],故醫(yī)學生在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的就業(yè)數(shù)量和規(guī)模相對保持穩(wěn)定,醫(yī)學生數(shù)量出現(xiàn)大幅增加的背景下,誰能較合理地、較早地調(diào)整期望值,誰就能更好地適應社會,并在今后的發(fā)展上更占優(yōu)勢。但不可忽視的是農(nóng)村基層仍被冷落,醫(yī)學生對到基層就業(yè)的熱情不高。盡管國務院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》(國辦發(fā)〔2014〕24號)再次強調(diào)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,明確提出加快推動公立醫(yī)院改革,繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設,進一步改革人事分配制度,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,但要實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的重大目標仍需努力。首先,“寧做大醫(yī)院一條蟲,不做小醫(yī)院一條龍”的擇業(yè)觀念,讓學生整體就業(yè)流向過于集中;其次,對基層就業(yè)的認識不足,使學生在就業(yè)選擇時,不能全面客觀分析就業(yè)形勢。加之,缺乏人才流動機制,使畢業(yè)生滋長了“一次擇業(yè)定終身”的就業(yè)觀念。此外,基層晉升發(fā)展機會小、待遇差、社會地位低、工作條件差、專業(yè)水平難以提高等因素的影響,以及包括家人在內(nèi)的社會環(huán)境的熏陶,均使醫(yī)學生對農(nóng)村基層醫(yī)療機構就業(yè)望而卻步。

        3.2.2 社會人口學因素對地域選擇具有一定影響。本結果顯示,高年級對基層就業(yè)的排斥感較大,但高年級相對低年級學生,明顯體現(xiàn)出首選就業(yè)地域從“發(fā)達城市”轉向“中小城市”的趨勢。其一,由于發(fā)展機會的大小對就業(yè)期望的選擇起著越來越強的導向作用,因此“中小城市”以其較好的發(fā)展機會,不錯的設施條件以及相對較小的競爭壓力,成為不錯的就業(yè)選擇。高年級相對低年級學生可能更為關注發(fā)展機會,對發(fā)展空間較小的基層排斥感更強。其次,高年級學生對就業(yè)形勢更為關注,并且接觸現(xiàn)實臨床環(huán)境,對當前就業(yè)壓力的感知更為敏感,進而對自身就業(yè)期望存在一定的理性化調(diào)整,但基層的基礎建設及配置,加之就業(yè)時攀比心理的存在,對基層的排斥感更強。

        本調(diào)查結果顯示,男生更愿意到發(fā)達城市去打拼,而女生則更偏向中小城市。就業(yè)中存在的性別歧視可能間接導致了女生更加傾向于穩(wěn)定性的發(fā)展[8],而社會與家庭的就業(yè)期望相較男生稍低、賦予的責任感較男生稍弱的客觀條件,致使不少女生對家庭、對社會有一種難以割舍的依賴性。同時,不少女生內(nèi)心深處存有“夫貴妻榮”的依附心理,潛意識中認同“男外女內(nèi)”的角色定位;在潛意識中認同社會對女性的偏見,存在自卑心理,在選擇就業(yè)地域時特別強調(diào)“求穩(wěn)”,在就業(yè)基本趨于市場化的形勢下,果斷放棄競爭相對激烈的發(fā)達城市。但從另一方面看來,女大學生可能會在國家政策的引導下,適當調(diào)整就業(yè)期望,成為基層醫(yī)療的主力軍。

        本調(diào)查結果還顯示,來自城市的學生一般不會選擇到基層就業(yè),來自非城市的學生也很少選擇回到基層,而是較多選擇中小城市,提示在個人價值和社會價值實現(xiàn)統(tǒng)一的過程中,與其他專業(yè)畢業(yè)生相比,醫(yī)科畢業(yè)生更強調(diào)自我價值的實現(xiàn),甚少考慮社會價值[9]。但不可否認,非城市來源的學生相較于城市學生,對基層的傾向性稍大,這與李雪的調(diào)查研究結果一致[10]。如此看來,非城市來源的學生很可能會被爭取到基層,所以在加大基層投入的同時,更應注意加強對學生就業(yè)觀念的引導,以達到就業(yè)期望值得調(diào)整。另外,家庭經(jīng)濟越好的學生對就業(yè)地域的期望越高,只有“經(jīng)濟條件一般”的學生愿意到基層就業(yè)。提示經(jīng)濟狀況成為醫(yī)學生就業(yè)地域選擇時一個重要的因素。此外,學生父母的價值觀念深深影響著學生的擇業(yè)觀[11],但其不具有統(tǒng)計學差異(P=0.116)。分析其原因,除了國家相關助學政策的影響,在一定程度上家庭的期望起了重要作用。

        3.2.3 考研、實習認識較明確。就考研而言,考研直接影響到就業(yè)地域選擇的期望。從考研重要性的角度來看,認為考研十分重要的學生,其就業(yè)地域多偏向發(fā)達城市,而認為考研重要性一般的學生則多選擇中小城市。說明考研已成為就業(yè)高期望值的促進條件,畢竟研究生的學習不僅有利于能力的進一步提升,以及相關技能的培養(yǎng),更可以拓寬自己的眼界,結識良師益友,為今后的發(fā)展拓寬人脈。加之,當前就業(yè)單位以學歷作為學生錄用與否的標準,高學歷可能更能迎合就業(yè)單位的要求。于是不少人認為考研不失為一種緩解就業(yè)壓力,提高就業(yè)率的有效措施[12]。從考研失利后的對策來看,繼續(xù)考研的學生明顯較找工作的學生更為偏向發(fā)達城市??佳须m然是作為一個提升自身能力提高就業(yè)竟爭力的手段,但也不可忽視的是該人群中可能存在一部分想繼續(xù)深造、鉆研學術的學生。另外,就業(yè)高期望也加劇了考研的熱度,為到一個相對較發(fā)達的地方工作,尋求更大地發(fā)展機會,考研已成為一條不錯的選擇路徑。而要緩解當下考研熱的局勢,調(diào)整就業(yè)期望值,樹立正確的擇業(yè)觀將是一個不錯的選擇。

        就實習而言,臨床專業(yè)技能被作為大學生執(zhí)業(yè)時的根本性能力、大學生就業(yè)能力的關鍵,以及用人單位挑選大學生的基本要求[13],實習對培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床意識、臨床技能和適應社會的能力具有重要的作用??梢哉f,重視實習與臨床技能培養(yǎng)的學生能更好適應就業(yè)單位的要求。當實習的時間與考研發(fā)生沖突時,當出現(xiàn)了“考研熱”影響下的醫(yī)學生臨床技能嚴重滑坡的現(xiàn)象時[14],考研可以為獲得更高層次發(fā)展和就業(yè)提供契機,而實習以求得技能提高以達到當下良好就業(yè)已成為學生的共識,盡管考研是不是能在就業(yè)困境中緩解3年后的再就業(yè)還有待商榷。大城市大醫(yī)院對學歷的高要求,醫(yī)學本科畢業(yè)生重視實習鍛煉以提高臨床技能可以在中小城市更好地醫(yī)療機構就業(yè),相對來說實習也是醫(yī)學生對就業(yè)期望的一次合理調(diào)整的時機。另外,實習作為一個接觸社會、接觸實際的過程,是理想與現(xiàn)實相協(xié)調(diào)的過程,是就業(yè)前的一次預調(diào)整,可以達到就業(yè)期望值的合理化。

        4 結論

        醫(yī)學本科生基層服務意識較淡薄,但首選就業(yè)單位呈現(xiàn)出由發(fā)達城市向中小城市轉變的趨勢,中小城市可能被今后醫(yī)學生所看好。就業(yè)地域的選擇不僅受到性別、生源地的影響,且在不同年級中呈現(xiàn)出差異;此外,就業(yè)地域的選擇與實習、考研,以及考研失利后的對策相互影響。本調(diào)查對象僅針對河南省某大學醫(yī)學生,無法代表河南地區(qū)其他醫(yī)療院校整體情況。同時,需要說明本次調(diào)查對象正處于實習之時的大五學生,可能遺漏部分正在異地實習的學生,使調(diào)查結果存在一定偏倚。

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