鐘守萍

四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

中樞性協(xié)調(diào)障礙是早期作為診斷腦性癱瘓的代名詞，由德國(guó)Vojta博士于1976年提出，現(xiàn)已得到廣泛認(rèn)同。腦性癱瘓患兒如果沒(méi)有得到早期的診斷及治療，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致姿勢(shì)反應(yīng)異常、姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，即導(dǎo)致中樞性協(xié)調(diào)障礙。小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙最近幾年的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)針對(duì)小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙的康復(fù)治療無(wú)論從專業(yè)性、理念、技術(shù)以及服務(wù)質(zhì)量方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距[1-2]。為探討小兒中樞神經(jīng)障礙顯著的治療方法，本研究選擇小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行研究，基于單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)的修復(fù)，良好的保護(hù)神經(jīng)功能，聯(lián)合中頻電療可以增強(qiáng)效果的理論依據(jù)，回顧性分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙的臨床效果，旨在為臨床治療提供一定的臨床驗(yàn)證依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在內(nèi)江市第一人民醫(yī)院治療的中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患兒100例作為研究對(duì)象，并進(jìn)行回顧性分析。所有患兒均通過(guò)頭顱CT檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的小兒中樞神經(jīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除先天性心肺疾病及血液疾病，其他感染或者外傷引起的腦損傷。根據(jù)患兒治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男28例，女 22 例，年齡 8～40 個(gè)月，平均（18.5±6.0）個(gè)月；對(duì)照組患兒中男26例，女24例，年齡7～41個(gè)月，平均（18.0±6.5）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)的康復(fù)治療，主要包括物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言康復(fù)鍛煉以及引導(dǎo)式康復(fù)教育等手段。實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療，每日肌內(nèi)注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213）2 mL，每隔一日臀部肌內(nèi)注射20 mg，用藥期間同時(shí)結(jié)合溫?zé)嶂蓄l電療儀（北京耀洋康醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）治療，針對(duì)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患兒不同功能障礙部位進(jìn)行中頻電療，通過(guò)0～200 Hz連續(xù)變頻輸出電流，達(dá)到刺激神經(jīng)肌肉發(fā)育以及促進(jìn)血液循環(huán)的效果。兩組患兒的均治療3個(gè)療程，每個(gè)療程30 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)GESELL（蓋澤爾發(fā)育量表）評(píng)估兩組中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患兒治療前后的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言以及個(gè)人社交的評(píng)分值，分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療針對(duì)小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患者功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。對(duì)比兩組小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患者治療后的臨床療效，分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯改善，評(píng)分值提高10分以上為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，評(píng)分值提高5～9分為有效；臨床癥狀未改善或加重，評(píng)分值提高4分以下為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、后各項(xiàng)GESELL評(píng)分情況

兩組患兒治療前各項(xiàng)GESELL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療前、后各項(xiàng)GESELL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及適應(yīng)性評(píng)分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；語(yǔ)言和個(gè)人社交評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床效果情況

實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前、后各項(xiàng)GESELL評(píng)分結(jié)果（分，±s）

表1 兩組患兒治療前、后各項(xiàng)GESELL評(píng)分結(jié)果（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05；GESELL：蓋澤爾發(fā)育量表

實(shí)驗(yàn)組治療前治療后P值對(duì)照組治療前治療后P值50 50 26.18±7.22 38.78±10.26▲<0.05 25.29±7.49 31.06±9.74<0.05 34.92±8.87 43.26±8.98▲<0.05 34.17±7.99 38.05±7.62<0.05 47.55±10.61 59.35±8.26▲<0.05 45.96±9.97 52.17±8.86<0.05 41.34±16.57 49.26±10.18<0.05 41.26±17.08 48.69±9.97<0.05 35.28±17.67 42.25±6.34<0.05 34.91±16.86 41.89±6.76<0.05組別 例數(shù) 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 適應(yīng)性 語(yǔ)言 個(gè)人社交

表2 兩組患兒治療后的臨床效果情況（例）

2.3 兩組患兒治療后神經(jīng)行為改變情況

采用常規(guī)康復(fù)治療對(duì)照組和采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療的實(shí)驗(yàn)組在意識(shí)障礙、肌張力異常、原始反射異常的持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后神經(jīng)行為改變情況（d，±s）

表3 兩組患兒治療后神經(jīng)行為改變情況（d，±s）

對(duì)照組觀察組P值50 50 5.12±1.31 3.46±0.84<0.05 12.63±4.54 7.82±3.14<0.05 10.66±3.67 7.57±2.11<0.05組別 例數(shù) 意識(shí)障礙 肌張力異常 原始反射異常

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙早期作為診斷腦性癱瘓的代名詞，一般多用于1歲以內(nèi)的嬰兒，對(duì)那些有腦損傷病史、發(fā)育障礙、中樞性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)，又不能確切地診斷為腦性癱瘓，而將來(lái)又有可能發(fā)展為腦性癱瘓的危險(xiǎn)患兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙，也有學(xué)者把中樞性協(xié)調(diào)障礙定義為腦癱危險(xiǎn)兒。隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙的治療越來(lái)越得到重視，根據(jù)患兒不同年齡段以及病情嚴(yán)重程度其主要的臨床表現(xiàn)為健康障礙、體力障礙、語(yǔ)言障礙、智能障礙、存在異常情緒問(wèn)題等[3-4]。中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患兒與正常孩子比較，其營(yíng)養(yǎng)較差，身材矮小，患兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中容易患呼吸障礙和呼吸道感染疾病，常常伴有吞咽困難、流口水以及咀嚼困難等。據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙伴有語(yǔ)言障礙的發(fā)病率為65%以上，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展為失語(yǔ)癥[5-6]。伴智能低下患兒占30%以上，且多數(shù)患兒存在情緒不穩(wěn)、自閉、多動(dòng)等不良表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒神經(jīng)發(fā)育[7-8]。最近幾年國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究了多種利于中樞神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉被認(rèn)為是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)效果顯著的藥物[9]。

對(duì)于中樞協(xié)調(diào)障礙合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予，從患兒機(jī)體內(nèi)部消化和外部營(yíng)養(yǎng)供給兩方面同時(shí)進(jìn)行，從而達(dá)到綜合改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目的。內(nèi)部消化改善主要通過(guò)腹部按摩的辦法，外部營(yíng)養(yǎng)供給主要通過(guò)飲食調(diào)理辦法，讓患兒在給予藥物的同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。由于中樞協(xié)調(diào)障礙患兒發(fā)育尚不完善，多數(shù)患兒多存在口運(yùn)動(dòng)障礙，沒(méi)有辦法能夠正常的進(jìn)食，影響生理功能，還可能因此而造成飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響病情。因此針對(duì)這一情況，必要時(shí)臨床可對(duì)患兒定期實(shí)施吞咽功能的訓(xùn)練[10-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前、后各項(xiàng)GESELL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患兒的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及適應(yīng)性評(píng)分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但治療后的語(yǔ)言和個(gè)人社交評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的顯效23例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率為98.0%；對(duì)照組患兒的顯效15例，有效24例，無(wú)效11例，總有效率為78.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組在意識(shí)障礙、肌張力異常、原始反射異常的持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采取單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙的臨床有效率明顯高于傳統(tǒng)康復(fù)治療的臨床有效率。治療后兩組患兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言以及個(gè)人社交方面有很明顯的提升，實(shí)驗(yàn)組患兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及適應(yīng)性方面的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[13-14]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是細(xì)胞膜的重要組成成分，廣泛存在于哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜中，中樞神經(jīng)組織中含量最高，參與到神經(jīng)元的分化過(guò)程[12]。外源性肌肉注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可以起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，可穿過(guò)血腦屏障，保護(hù)Na+-K+-ATP和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性[15-16]。同時(shí)還可平衡氧自由基，拮抗興奮性氨基酸的毒副作用，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕腦細(xì)胞水腫現(xiàn)象，促進(jìn)中樞神經(jīng)障礙的修復(fù)，良好的保護(hù)神經(jīng)功能[17-18]。給中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙患兒肌內(nèi)注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉期間聯(lián)合中頻電療可以更好地刺激神經(jīng)肌肉的發(fā)育和血液循環(huán)，有利于患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)[19-20]。

綜上所示，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙可以明顯改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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