錢(qián)紅祥 陳荊立

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于改變目前有養(yǎng)無(wú)醫(yī)和有養(yǎng)少醫(yī)、有醫(yī)無(wú)養(yǎng)和有醫(yī)缺養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)分離和養(yǎng)醫(yī)脫節(jié)及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)碎片化現(xiàn)狀，更好滿足廣大老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求。筆者認(rèn)為，推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，重在“五合”。

首先，政策創(chuàng)制要組合。民政、衛(wèi)計(jì)、人社等部門(mén)要按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，聯(lián)合從政策層面上對(duì)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，打好“組合拳”，防止各吹各的號(hào)，各唱各的調(diào)，改變民政部門(mén)唱“獨(dú)角戲”的局面，為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供強(qiáng)力政策和制度保障。

其次，規(guī)劃謀劃要統(tǒng)合。推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，規(guī)劃要先行。政府要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)公共服務(wù)內(nèi)容納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行宏觀統(tǒng)籌和謀劃。相關(guān)部門(mén)要以“十分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”“一碗面的距離”為原則，以規(guī)劃先進(jìn)、設(shè)計(jì)科學(xué)、布局合理、資源整合、方便醫(yī)養(yǎng)為目標(biāo)，以發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為重點(diǎn)，統(tǒng)合制定推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，并各司其職，認(rèn)真實(shí)施。

第三，供給方式要融合。相關(guān)部門(mén)要根據(jù)養(yǎng)老、醫(yī)療資源狀況，多層次、多渠道合力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)供給形式多樣化。一是新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。由政府出資新建集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等于一體的公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)滿足失能半失能、經(jīng)濟(jì)困難老年群體醫(yī)養(yǎng)需求，同時(shí)為社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供示范。二是創(chuàng)辦“寓中院”?，F(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（老年公寓）要主動(dòng)創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其具備健全的科室、全面的診療項(xiàng)目、相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、一定數(shù)量的職業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，達(dá)到一級(jí)醫(yī)院以上資質(zhì)。或者將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行托管。三是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“院中院”。在二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)老年病區(qū)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源為老年人慢性病防治、康復(fù)等提供專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。四是將部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)部分相對(duì)過(guò)剩的公立、非公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，直接轉(zhuǎn)型發(fā)展為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。五是推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作服務(wù)。建立二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公辦、農(nóng)村、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療協(xié)作服務(wù)關(guān)系，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)預(yù)約就診綠色通道及提供定期上門(mén)巡診服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治。建立社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療合作服務(wù)關(guān)系，由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供健康檢查、保健咨詢和老年常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護(hù)理以及診斷明確的慢性病資料等醫(yī)療服務(wù)。

第四，發(fā)展環(huán)境要和合。相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步簡(jiǎn)化行政審批程序，降低準(zhǔn)入“門(mén)檻”。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，在其周邊建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的，予以行政許可；對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等小微型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加大業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度，加大專業(yè)人員、護(hù)理人員、保健、康復(fù)等專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)；對(duì)于由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的護(hù)理院等，符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可條件的，應(yīng)當(dāng)予以行政許可；對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，要納入定點(diǎn)醫(yī)療范圍，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老年人按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

第五，服務(wù)內(nèi)容要復(fù)合。醫(yī)療保健方面，針對(duì)入住老人患有疾病或突發(fā)疾病，要第一時(shí)間提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷、治療、預(yù)防和院前急救等服務(wù)?？祻?fù)服務(wù)方面，要充分利用自身醫(yī)療設(shè)施資源和人才資源，為住養(yǎng)老人開(kāi)展康復(fù)評(píng)估、肢體康復(fù)、語(yǔ)言功能康復(fù)、慢性病康復(fù)等服務(wù)。老年護(hù)理服務(wù)方面，要借助醫(yī)療手段和專業(yè)技術(shù)為老年人提供綜合性的服務(wù)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康管理、治療護(hù)理、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、精神慰藉、危機(jī)干預(yù)、臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。