摘 要 近年來(lái)PBL教學(xué)（Problem-based-learning）在醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。而口腔正畸醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著重要的地位。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科的教師自2010年起在口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行了PBL教學(xué)的嘗試和探索。本文主要介紹了口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)的過(guò)程以及存在的問(wèn)題和對(duì)策。

關(guān)鍵詞 PBL 口腔正畸 本科生教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.01.040

Abstract PBL （Problem-based-learning） plays an increasing role in modern medicine education in recent years. Orthodontics occupies an important position in dental education field. There have been several trails of PBL in orthodontics in the department of orthodontics stomatology hospital of LUZHOU Medical College since 2010.The article described how to apply PBL in undergraduate orthodontics and the problems and countermeasures during the process.

Key words PBL； orthodontics； undergraduate education

1 口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)的現(xiàn)狀和難點(diǎn)

由于本科正畸教學(xué)課程學(xué)時(shí)少，把理論教學(xué)作為重點(diǎn)，很少涉及到具體治療技術(shù)的應(yīng)用，并且實(shí)驗(yàn)室操作和臨床見(jiàn)習(xí)均有限，只能見(jiàn)識(shí)和了解一些簡(jiǎn)單的臨床操作。①這些因素制約了口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)。傳統(tǒng)口腔本科正畸專業(yè)的教學(xué)為“教師講，學(xué)生聽(tīng)”的教學(xué)體制，越來(lái)越不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。PBL（problem based learning）教學(xué)的特點(diǎn) 由Barrows教授于1969年提出，已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法式是以問(wèn)題為主線貫穿基礎(chǔ)與臨床，通過(guò)一系列的臨床問(wèn)題進(jìn)行縱向的綜合教學(xué)，在解決臨床問(wèn)題中進(jìn)行縱向的綜合教學(xué)，在解決臨床問(wèn)題中學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論。②

2 PBL教學(xué)在口腔本科正畸專業(yè)的課程設(shè)置

我院整個(gè)PBL教程分為七個(gè)階段進(jìn)行，首先將同學(xué)們分成小組，5～6人/組，每組均設(shè)立一名組長(zhǎng)和記錄員。

第一階段為學(xué)習(xí)病案：提出病案，定義病案，提出概念。前期工作為編寫教案。與傳統(tǒng)教案內(nèi)容不同的是PBL教案是以真實(shí)的病例為基礎(chǔ)，有明確的教學(xué)目的、教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容。首先要明確教學(xué)范圍（如錯(cuò)牙合的分類、反牙合的矯治），根據(jù)高年資教師編寫的教案提綱選取典型的臨床病例，結(jié)合場(chǎng)景完成編寫。病案書寫要求如實(shí)、簡(jiǎn)明并突出重點(diǎn)，要能準(zhǔn)確地反映患者的病情演變。第二階段為提出問(wèn)題：教師對(duì)提出的病例抽取專業(yè)問(wèn)題給同學(xué)討論，每組由記錄員進(jìn)行記錄。教案中教師對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)直接影響著PBL的教學(xué)效果，例如在教授上頜前突相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)上，選取幾個(gè)具有上頜前突特征的病例，讓學(xué)生嘗試進(jìn)行制定矯治計(jì)劃，其中學(xué)生運(yùn)用到了不同上頜前突的分類知識(shí)，拔牙或非拔牙矯治的診斷關(guān)鍵以及矯治器選擇，支抗的控制等相關(guān)的知識(shí)。第三階段為頭腦風(fēng)暴：學(xué)生提出解決相關(guān)問(wèn)題所需要具備的專業(yè)理論、專業(yè)技能，給出所有的解決方案，記錄員進(jìn)行詳細(xì)的記錄。第四階段：為回顧第二、三階段，對(duì)第二三階段進(jìn)行檢討和改進(jìn)。第五階段：形成本課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)，所有討論組聚焦，學(xué)習(xí)目標(biāo)不宜過(guò)寬。第六階段：鼓勵(lì)學(xué)生在課外運(yùn)用各種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)，搜索相關(guān)學(xué)習(xí)信息，以加深課堂討論效果及對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)的理解。第七階段：引導(dǎo)學(xué)生分享課外獨(dú)立學(xué)習(xí)的心得，分享在課外所得的學(xué)習(xí)信息與學(xué)習(xí)資源。

概括起來(lái)說(shuō)，我院開(kāi)展的PBL教學(xué)模式是學(xué)生在老師的引導(dǎo)下，圍繞每一個(gè)教學(xué)模塊中包含的核心知識(shí)或相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)主動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—自學(xué)解疑—論證假設(shè)”得邏輯過(guò)程獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3 PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

（1）通過(guò)在口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，能把口腔正畸學(xué)的理論課和課外學(xué)習(xí)聯(lián)系得更緊密，從而彌補(bǔ)了理論課課時(shí)少的局限性，能幫助學(xué)生更好地理解和掌握理論知識(shí)，從而提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

（2）通過(guò)在口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，學(xué)生的學(xué)習(xí)切點(diǎn)為貼近真實(shí)的問(wèn)題，自主查閱文獻(xiàn)、參考書，由此引出相關(guān)理論知識(shí)，這一學(xué)習(xí)過(guò)程可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能帶動(dòng)學(xué)生在理論課上轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)聽(tīng)課，這保證了教學(xué)質(zhì)量的提高。

（3）通過(guò)在口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，在小組討論的過(guò)程中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和分工協(xié)作能力。

（4）通過(guò)在口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，能夠引導(dǎo)學(xué)生自主利用網(wǎng)絡(luò)、參考書籍等多種學(xué)習(xí)資源來(lái)進(jìn)行查閱，從而獲得自己需要的信息，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、分析能力、獨(dú)立思考能力，達(dá)到了“授人以漁”的教學(xué)目的，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、老師的綜合素質(zhì)，有利于滲透啟發(fā)式教育心理學(xué)原理。

4 PBL教學(xué)法在口腔本科正畸專業(yè)教學(xué)中的難點(diǎn)及問(wèn)題

（1）專業(yè)教材的缺乏。目前鑒于PBL教學(xué)法的靈活性，實(shí)施時(shí)間及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)均不足，無(wú)直接可用的適合本科口腔正畸PBL教學(xué)法的教材。我們就要對(duì)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行編排和設(shè)計(jì)，因此課程設(shè)計(jì)和準(zhǔn)備欠缺科學(xué)合理。我們認(rèn)為并不是所有內(nèi)容都適合應(yīng)用PBL教學(xué)法尤其是一些需要?jiǎng)邮植僮鞯恼n程并不適合。因此就需要設(shè)計(jì)專業(yè)的教材。另外小組式教學(xué)會(huì)造成具體組間討論內(nèi)容各有千秋，這就要求指導(dǎo)教師要能因材施教，用相同的問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)不同組學(xué)生間的思考。

（2）教師的培訓(xùn)。深刻理解PBL的教學(xué)理念，摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這不僅要求有深厚的專業(yè)知識(shí)，精確地把握病例中涵蓋的知識(shí)，③還需要能在討論中活躍學(xué)生的思維，才能控制住局面，從而引導(dǎo)學(xué)生討論深入化。教師要不斷提高自身的素質(zhì)，才能真正勝任PBL的正畸教學(xué)，達(dá)到教學(xué)目的。

（3）PBL的教學(xué)環(huán)境。學(xué)校需要提供良好的教學(xué)環(huán)境，不僅包括IE資源，還有適合小組教學(xué)的教室及實(shí)驗(yàn)室。圖書館需要擴(kuò)大資源，添置各類書籍、音像制品等參考資料。PBL教學(xué)是一種觀念上的革新，學(xué)校要從整體上來(lái)營(yíng)造這種氛圍，淘汰原有的思維模式。

（4）課程評(píng)估方式。評(píng)價(jià)體系包括主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)兩方面的內(nèi)容：一方面主觀評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查，另一方面客觀評(píng)價(jià)采用試卷考試方式。通過(guò)上述評(píng)價(jià)體系，共進(jìn)行了兩個(gè)階段評(píng)估。但是評(píng)估方式不完善，需要不斷改進(jìn)教學(xué)評(píng)估方法，增加自我評(píng)價(jià)測(cè)試，綜合評(píng)價(jià)。

（5）學(xué)生消極參與，討論流于形式。通過(guò)對(duì)我院的本科生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)學(xué)生對(duì) PBL 教學(xué)還不太了解，導(dǎo)致他們消極參與，討論流于形式。因此，我們認(rèn)為在進(jìn)行 PBL 教學(xué)之前，需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到PBL 教學(xué)是一種能夠有助于更好地自主學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的技巧。但是傳統(tǒng)的應(yīng)試教育使學(xué)生更多地關(guān)注考試成績(jī)，如何在提高學(xué)習(xí)能力與提高學(xué)習(xí)成績(jī)之間取得平衡，也是值得思考的。

5 PBL教學(xué)法的前景

PBL教學(xué)法在我院口腔本科正畸專業(yè)中的應(yīng)用，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，為全面培養(yǎng)真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了新途徑，值得今后在口腔本科正畸教學(xué)中推廣應(yīng)用。

通訊作者：袁小平

注釋

① 牛林，逯宜，安虹，等.PBL 教學(xué)在口腔修復(fù)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011.6（3）：501-503.

② 沙海亮，白玉興，厲松，等.PBL教學(xué)法在口腔正畸實(shí)習(xí)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013.2（1）：178-181.

③ 烏蘭其其格，徐茂堂，耿紅娟，等.PBL學(xué)法在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（教育版），2012.10（5）：748-750.