王艷霞

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，北京 100053

進入21世紀以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育的核心任務(wù)是培養(yǎng)能適應(yīng)社會發(fā)展和具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。以重理論、輕實踐，重教、輕學(xué)為特點的傳統(tǒng)式教學(xué)模式嚴重阻礙了高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育的改革勢在必行。為了積極響應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育改革精神的號召，推動醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，全國很多醫(yī)學(xué)院校開始了病理學(xué)教學(xué)的改革和探索，謀求一種新的、適合高素質(zhì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的病理學(xué)教學(xué)模式。

1 以病理學(xué)精品課程建設(shè)為契機，推動病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新

2003年，為了切實推進教育創(chuàng)新，深化教學(xué)改革，教育部啟動了高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程精品課程建設(shè)工作，各高校病理學(xué)精品課程的建設(shè)也隨之拉開帷幕。病理學(xué)精品課程建設(shè)主要包括：教師隊伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容建設(shè)、教學(xué)方法和手段建設(shè)、教材建設(shè)、實驗建設(shè)和機制建設(shè)六方面內(nèi)容。各醫(yī)學(xué)高校以精品課程建設(shè)為契機，更新了教學(xué)理念，改革了教學(xué)方式，對人才的質(zhì)量培養(yǎng)更加重視[1]。

1.1 病理學(xué)精品課程建設(shè)促進了教師隊伍的完善和教師素質(zhì)的提高

精品課程是具有一流教師隊伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點的示范課程。建設(shè)一支一流的、教學(xué)能力強、科研水平高的教師隊伍是病理學(xué)精品課程建設(shè)中的重要組成部分。在病理學(xué)精品課程建設(shè)的大潮中，各高等醫(yī)學(xué)院校通過引進高素質(zhì)病理人才、發(fā)揚傳幫帶作用培養(yǎng)青年教師、促進教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗交流、鼓勵青年教師提升自身學(xué)歷水平，提高青年教師的教學(xué)和科研能力、鼓勵教師外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開拓視野、加強“雙師型”教師的引進與培養(yǎng)等方式不斷完善教師隊伍建設(shè)[2]，既保障了教師隊伍的可持續(xù)發(fā)展，又很好地提高了教師的專業(yè)素質(zhì)。

1.2 病理學(xué)精品課程建設(shè)促進了病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的發(fā)展

病理學(xué)精品課程建設(shè)，尤其是國家級和省部級精品課程建設(shè)，建立了可以資源共享的病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺，在教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整、教學(xué)方法的改革、教材的創(chuàng)新等方面樹立了范本，成為兄弟院校病理教師學(xué)習(xí)的榜樣，起到了很好的引領(lǐng)帶頭作用，形成了有榜樣可學(xué)、有精品可依的病理學(xué)教學(xué)改革局面。

1.3 病理學(xué)重點學(xué)科建設(shè)促進了大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

病理學(xué)重點學(xué)科建設(shè)，尤其是國家級重點學(xué)科建設(shè)，可以使病理學(xué)科研平臺教學(xué)資源化，為大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供了可靠的條件支撐；可以讓高水平科學(xué)研究技術(shù)和成果應(yīng)用于教學(xué)活動，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識；可以使科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源應(yīng)用于教材建設(shè)，提升教學(xué)水平；還可以應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)和生物技術(shù)的最新理論與成果改造課程內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，最終達到依托病理學(xué)重點學(xué)科優(yōu)勢，以科研促教學(xué)，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新意識的目的[3]。

精品課程建設(shè)是加強素質(zhì)教育，培養(yǎng)復(fù)合型、研究型、開拓型人才的重要手段，是高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要標志[4]。近十年的精品課程建設(shè)作為深化病理學(xué)教學(xué)改革的重要途徑，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及教師教學(xué)、科研能力的提升，不僅提高了病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，同時也促進了一支優(yōu)秀教學(xué)團隊的可持續(xù)發(fā)展[5]，對病理學(xué)教學(xué)改革與創(chuàng)新起到了有力的推動作用。

2 從以教師為中心到以學(xué)生為中心的教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變

教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變是病理學(xué)課程教學(xué)改革的關(guān)鍵。在實施病理學(xué)教學(xué)改革的過程中，過去的以教師為中心，以應(yīng)試為基礎(chǔ)，以邏輯為載體，以知識為本位，學(xué)生處于被動地位的觀念遭到摒棄；以學(xué)生為主體，以素質(zhì)為基礎(chǔ)，以任務(wù)為載體，以能力為目標，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)觀念得到發(fā)揚；學(xué)、教并重，使學(xué)生成為教學(xué)過程中真正的主人，積極主動學(xué)習(xí)知識，而教師則成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和合作者，指導(dǎo)學(xué)生如何獲得知識、如何提高學(xué)習(xí)能力。教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變一方面使教師不斷提高自身的教學(xué)水平，充分發(fā)揮教師在知識理論學(xué)習(xí)中的導(dǎo)向作用，從而使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和正確解決問題的途徑；另一方面也改變了學(xué)生較為被動的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，對培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力具有積極意義[6]。

3 從傳統(tǒng)教學(xué)方法到多元化教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)方法以教師的講授為主，形式較為單一。教師是教學(xué)的中心，學(xué)生是被動的接受者，學(xué)生對知識的接受程度不高，運用知識的能力不夠，不僅扼殺了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也剝奪了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的權(quán)利。在十幾年的病理學(xué)教學(xué)改革中，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（problem-based learning，PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（team-based learning，TBL）、案例法等新興的、多元化的教學(xué)方法不斷走進病理學(xué)教學(xué)課堂，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不斷被激發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力也有了很大提高。

3.1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法自20世紀90年代引入我國以來，已經(jīng)作為新興的病理學(xué)教學(xué)方法被很多醫(yī)學(xué)院校進行研究、本土化調(diào)整，并不斷實踐和探索，取得了很好的效果。PBL教學(xué)法充分體現(xiàn)了建構(gòu)主義的教學(xué)理念，以提出臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)為平臺，強調(diào)教學(xué)活動中以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，重視對學(xué)生主動思維和綜合分析能力的培養(yǎng)，與我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心理念十分契合。經(jīng)典的PBL教學(xué)法適用于以器官、系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，不太適用于以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，因此在病理學(xué)與其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科進行整合的課程模塊化教學(xué)中較為適合。病理學(xué)教學(xué)實踐表明PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，強調(diào)學(xué)生的主體作用，強調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和能動性[7]，提高學(xué)生的批判性思維和問題解決能力[8]，同時也加強了各學(xué)科間知識的聯(lián)系，促進多學(xué)科融合，是值得進一步探討研究和推廣的教學(xué)方法[9-10]。

3.2 TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，由Michaelsen等[11]于2002年正式提出，最近幾年才被國內(nèi)的病理學(xué)教育者研究并實踐。TBL教學(xué)模式的基本教學(xué)過程是：自學(xué)→討論學(xué)習(xí)→應(yīng)用知識訓(xùn)練3個階段[12]。TBL教學(xué)法有固定的模式和方法，可以輔助引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)目標、指定參考書籍、穩(wěn)定的團隊、相同的上課程序。TBL教學(xué)法要求學(xué)生對個人和團隊都要有責任心，每個團隊成員都需要積極準備資料以及參與討論，每個團隊在上課過程中要對課程內(nèi)容做出及時反饋，對于錯誤的理論要糾正，對于正確的理論要給出證據(jù)。TBL教學(xué)法的評分方法包括出勤、個人測試、團隊測試和組內(nèi)互評。通過TBI教學(xué)過程，團隊成員可以相互學(xué)習(xí)，無形中就增加了一條新的學(xué)習(xí)途徑。團隊的發(fā)展和成熟對于團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是非常重要的因素[13]。研究表明，TBL教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，還可以培養(yǎng)學(xué)生人際交往和團隊協(xié)作能力[14]，有利于創(chuàng)新性和技能型人才的培養(yǎng)。

3.3 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法被國內(nèi)的病理學(xué)教育者用于教學(xué)已經(jīng)有十年的歷史。案例教學(xué)法是指為了一定的教學(xué)目的，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生對選定的具有代表性的典型案例，進行有針對性地分析和研討，做出自己的判斷和評價，得出各自不同的結(jié)論，并加以比較、評估、選優(yōu)，以提高分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法[15]。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，采取不同的案例實施方法：病例導(dǎo)入設(shè)疑法、病例直觀展示法、病例比較歸納法和病例討論作報告法等。實踐表明，案例教學(xué)法在實際應(yīng)用過程中優(yōu)勢突出，有利于解決病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、晦澀難懂、難記憶等問題，也有利于基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，從而提高教學(xué)質(zhì)量[16-18]。

4 從原始教學(xué)手段到現(xiàn)代化教學(xué)手段的轉(zhuǎn)變

病理學(xué)教學(xué)手段從比較原始的采用板書+掛圖方式到幻燈片到多媒體教學(xué)，經(jīng)過了幾十年的時間，實現(xiàn)了質(zhì)的飛越和轉(zhuǎn)變，有力地推動了病理學(xué)教學(xué)改革的發(fā)展。傳統(tǒng)的采用板書加掛圖方式，形式單一，內(nèi)容匱乏，學(xué)生接觸的病理圖片信息量比較少?；脽羝糜诮虒W(xué)也有很長的歷史，優(yōu)點是增加了教學(xué)使用圖像的量，缺點是圖像死板，對比度欠佳。隨著教學(xué)條件改善，多媒體技術(shù)的發(fā)展，各醫(yī)學(xué)院校逐步改為多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)可以把圖片、音頻、視頻、文字集成一體，不僅可以教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態(tài)和全面，增加教學(xué)的時效性，還可以充分調(diào)動學(xué)生的多種感官參與教學(xué)，有效提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[19]，是目前比較主流的教學(xué)模式。

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，使現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)逐漸成為教學(xué)方式之一，但其過分強調(diào)學(xué)生的主體地位，弱化了教師的作用，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)進行遠程自學(xué)，教學(xué)管理較為松散，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自由度較大，容易出現(xiàn)偏離教學(xué)目標的現(xiàn)象。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)很好克服了傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)遠程教學(xué)的缺點，充分發(fā)揮二者的優(yōu)點，既強調(diào)了教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，又突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)重在“輔助”，傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)仍是教學(xué)的主要形式，只是通過網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺為學(xué)生提供了豐富的自學(xué)資源和師生互動交流平臺，拓展了“教”與“學(xué)”的空間，同時也在同類院校中實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享。學(xué)生在課堂上沒有來得及理解和消化的知識可以通過平臺自學(xué)來彌補，也可通過平臺了解病理學(xué)的一些新進展，還可以通過平臺進行練習(xí)和測試，不斷驗證和提高學(xué)習(xí)效果，實踐結(jié)果表明在病理學(xué)教學(xué)過程中使用網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績[20]。

5 從單一學(xué)科教學(xué)到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科整合的課程模塊化教學(xué)的轉(zhuǎn)變

長期以來，我國的課程是以學(xué)科為中心進行設(shè)置的，學(xué)生按照解剖、生理、病理、臨床的順序進行學(xué)習(xí)。相近學(xué)科之間的分開教學(xué)，十分不利于學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)知識的掌握和綜合能力的培養(yǎng)。為培養(yǎng)實用型人才，張潤岐等[21]對三年制醫(yī)療大專班的病理學(xué)教學(xué)采取以臨床問題為中心的課程教學(xué)模式，將病理學(xué)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作為一個整體進行整合、優(yōu)化教材和課程內(nèi)容，使教學(xué)模式逐步以傳授知識為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展智力、使學(xué)生個性得到全面發(fā)展為主的新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。南京中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)基礎(chǔ)課程教學(xué)改革采用以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式，將病理學(xué)與解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、微生物與免疫學(xué)5門課程，以人體每個系統(tǒng)、器官為主線進行整合，形成新的教學(xué)模塊“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教程”。鄭少燕等[22]也認為應(yīng)該注重病理學(xué)與多學(xué)科知識相互間交叉滲透，以疾病為核心，將病理學(xué)與相應(yīng)基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科內(nèi)容進行有機整合，重組形成系統(tǒng)模塊課程，如疾病機制模塊、腫瘤學(xué)模塊等。這種模塊式的新課程，淡化了學(xué)科之間的界限，減少了內(nèi)容重復(fù)或銜接不充分等不足，減輕了學(xué)生的負擔，收到了較好的效果[23]。

除此之外，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中關(guān)聯(lián)緊密的組織胚胎學(xué)與病理學(xué)相結(jié)合教學(xué)改革的實踐也在不斷的探索中，部分高等醫(yī)學(xué)院校將組織學(xué)胚胎學(xué)與病理學(xué)這兩門形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)進行改革，整合為一門課程——組織學(xué)與病理學(xué)[26]，病理學(xué)與組織胚胎學(xué)的改革探索，培養(yǎng)了學(xué)生的興趣、觀察力、想象力、思維能力，從而最終達到培養(yǎng)出符合社會需要的復(fù)合型、創(chuàng)新型、勤思考、善思考，具有分析問題和解決問題能力的高素質(zhì)人才[27]。

6 從理論與實驗分開教學(xué)到理論—實驗一體化教學(xué)模式的探索

從20世紀50年代開始，病理學(xué)教學(xué)一直按照理論與實驗分開授課的模式組織教學(xué)，即學(xué)生們在上完理論課以后，重新安排時間上實驗課。理論課與實驗課存在知識的重復(fù)與脫節(jié)，學(xué)生不能將兩部分知識有效聯(lián)系，教學(xué)效果不是很好。為了避免理論與實驗分開教學(xué)帶來的弊端，近幾年部分高職院校開始了理論——實驗一體化教學(xué)模式的探索，在信息化的教學(xué)環(huán)境下，將理論與實驗有機結(jié)合，進行并軌教學(xué)，讓理論知識指導(dǎo)實驗教學(xué)，在實驗教學(xué)中證實、鞏固理論知識，不僅培養(yǎng)了學(xué)生運用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力，也有效提高了病理學(xué)教學(xué)效果[26-28]。

總之，病理學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。病理學(xué)教學(xué)的改革與創(chuàng)新，有效促進了病理學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，使病理學(xué)的橋梁作用更加名副其實。

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