王曉敏

黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院

婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的臨床研究

王曉敏

黑龍江省哈爾濱市五常市婦幼保健院

目的：探討婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施。方法：選取我院求診的192例婦科腫瘤患者，采用回顧性方法分析患者資料，并觀察患者術(shù)后靜脈血栓形成的情況。結(jié)果：192例患者中靜脈血栓的發(fā)生率為10.94%（21/192），術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素有高齡、肥胖、合并癥及手術(shù)時長。其臨床癥狀多為下肢腫脹、增粗和疼痛。結(jié)論：高齡、肥胖及手術(shù)時間等是導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓發(fā)生的主要因素，術(shù)后并發(fā)靜脈血栓以下肢靜脈為主，降低婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的發(fā)病率的關(guān)鍵在于三早（即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療）。

婦科腫瘤；并發(fā)靜脈血栓；預(yù)防

靜脈血栓(venous thromboembolism，VTE)是一種常見婦科腫瘤術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥[1]，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。嚴(yán)重時甚至危及患者生命。有研究表明，婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的發(fā)生率呈上升趨勢［2］，因此應(yīng)重視婦科腫瘤術(shù)后VTE的診療方法與預(yù)防措施?，F(xiàn)對我院收治的192婦科惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探索影響VTE發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象為來我院求診192例的婦科腫瘤患者,，其中惡性腫瘤105例，良性腫瘤87例?；颊吣挲g41～68歲,平均52歲，體重53～87 kg,平均體重為67kg，均無靜脈曲張史及靜脈穿刺史，其主要臨床癥狀為下肢腫脹、疼痛、靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度低等;以髂靜脈為主,所有患者的凝血功能指標(biāo)均正常。

1.2 臨床表現(xiàn)術(shù)后5～15天發(fā)病，平均發(fā)病時間為術(shù)后9天。主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹并增粗、活動能力受限,皮膚溫度升高。體格檢查發(fā)現(xiàn)股三角區(qū)壓痛,Haman征陽性,患肢周徑增粗≥3cm。其中左下肢共52例,右下肢27例,雙下肢6例。伴有不同程度的咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀的患者6例。

1.3 觀察指標(biāo):密切觀察病例的各項(xiàng)體征及臨床癥狀，如出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時檢查各凝血指標(biāo)，并行彩超檢查。若彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無彩色信號與頻譜信號，如凝血檢測指標(biāo)示血小板、纖維蛋白原(Fbg)、D－二聚體增高，則可判定為靜脈血栓形成，記錄形成血栓的病例數(shù)。

2 結(jié)果

婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的患者平均年齡為58歲,其中中老年占85.7%;肥胖患者占76%;21例發(fā)生血栓患者的手術(shù)時間為(249.3±106.4)min，而171例未發(fā)生血栓患者的平均手術(shù)時間為(213.5±98.7)min，兩組手術(shù)時間相比較，存在顯著性差異(P＜0.05)。由此可見,中老年婦科腫瘤患者、肥胖婦科腫瘤患者,及手術(shù)時間較長的患者,術(shù)后易并發(fā)VTE。

3 討論

高齡、肥胖及手術(shù)時間等是導(dǎo)致婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓發(fā)生的主要因素，預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的關(guān)鍵在于三早即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。術(shù)前對患者情況進(jìn)行全面評估,盡早制定預(yù)防措施,對于高?；颊?尤其是高齡、肥胖的患者更應(yīng)該提高警惕。應(yīng)及時補(bǔ)液,糾正機(jī)體脫水;手術(shù)操作要盡量輕柔,減少對血管的擠壓及挫傷;術(shù)后盡量避免下肢靜脈輸液,鼓勵患者下床活動以促進(jìn)靜脈回流。一旦發(fā)現(xiàn)亞臨床的靜脈栓塞征象，應(yīng)立即治療，以避免VTE的發(fā)生。

[1]孫麗洲，董自江.女性盆腔血栓性靜脈炎的診療特點(diǎn)[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，4(24):263-266.

[2]潘曉玉，卞美璐.婦科腫瘤術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的防治[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(7):491-493.

Objective:To explore the risk factors of postoperative gynecologic cancer prevention and venous thrombosis.Methods:192 cases in our hospital for treatment of gynecological cancer patients were retrospectively analyzed patient data and observe the situation postoperative venous thrombosis.Results:192 cases of patients with venous thrombosis rate was 10.94%(21/192),the risk factors of post?operative venous thrombosis has advanced age,obesity,long time and surgical complications.The clinical symptoms of leg swelling,thick?ening and pain.Conclusion:age,obesity and operation time are the main factors leading gynecologic cancer postoperative venous throm?bosis,and postoperative venous thrombosis in venous mainly to re?duce the incidence of postoperative gynecologic oncology venous thrombosis is the key to three early(immediate early prevention,ear?ly detection and early treatment).

Gynecologic Oncology;concurrent venous thrombo?sis;prevention