王 麗

北京市羊坊店醫(yī)院

兒科門診抗生素不合理用藥分析

王 麗

北京市羊坊店醫(yī)院

目的對(duì)我院兒科門診抗生素不合理用藥情況進(jìn)行分析，進(jìn)一步為兒科門診用藥水平的提高提供保障依據(jù)。方法抽取2012年6月～2013年6月我院兒科門診4500份處方為本次研究的對(duì)象，對(duì)當(dāng)中屬于抗生素的處方抽取出來，并對(duì)其不合理用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果4500份處方中，抗生素處方有2480份，抗生素處方中不合理用藥處方有376份，占抗生素處方的15.16%。主要的不合理用藥類型為：藥物之間產(chǎn)生相互拮抗作用、毒性變強(qiáng)、副作用變多、使用方法不規(guī)范、所給藥量不規(guī)范、不良反應(yīng)增強(qiáng)。結(jié)論針對(duì)兒科門診抗生素不合理用藥情況的發(fā)生，臨床醫(yī)師及藥師均需要給予充分重視，在臨床給藥過程中，需要遵循抗生素藥物使用原則嚴(yán)格進(jìn)行，需以兒童的實(shí)際生理特點(diǎn)為依據(jù)，制定合理的給藥方法，并做好處方的仔細(xì)核查工作，進(jìn)一步提升兒科門診給藥水平。

兒科門診；抗生素；不合理用藥

在醫(yī)療水平逐漸進(jìn)步的背景下，臨床所使用的新藥的數(shù)量也呈現(xiàn)了穩(wěn)健增加的趨勢(shì)。一些抗生素藥物的濫用加大了患者在臨床治療過程中的安全隱患。相關(guān)報(bào)道稱：我國大部分醫(yī)院兒科門診抗生素不合理使用現(xiàn)象較為嚴(yán)重[1]。鑒于此，本組重點(diǎn)對(duì)我院兒科門診抗生素不合理用藥情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.研究對(duì)象

抽取2012年6月～2013年6月我院兒科門診4500份處方為本次研究的對(duì)象，對(duì)當(dāng)中屬于抗生素的處方抽取出來，并對(duì)其不合理用藥情況進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

本組在兒科門診抽取的4500份處方中，屬于抗生素的處方有2480份，占55.11%。1420份為單用抗生素處方，占抗生素處方的57.26%；760份為二聯(lián)抗生素處方，占抗生素處方的30.65%；300份為三聯(lián)抗生素處方，占抗生素處方的12.10%。

2480份抗生素處方中，屬于不合理用藥處方共376份，占15.16%。主要的不合理用藥類型為：①藥物之間產(chǎn)生相互拮抗作用78份，占20.74%；②毒性變強(qiáng)4份，占1.06%；③副作用變多18份，占4.79%；④使用方法不規(guī)范150份，占39.90%；⑤所給藥量不規(guī)范90份，占23.94%；⑥不良反應(yīng)增強(qiáng)36份，占9.57%。

3.討論

3.1 兒科門診抗生素不合理用藥主要類型分析

結(jié)合本組研究可知，兒科門診抗生素不合理用藥主要包括藥物之間產(chǎn)生相互拮抗作用、毒性變強(qiáng)、副作用變多、使用方法不規(guī)范、所給藥量不規(guī)范、不良反應(yīng)增強(qiáng)[2]。下面筆者重點(diǎn)對(duì)其中的四種類型進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下：

（1）藥物之間產(chǎn)生相互拮抗作用。在這方面，臨床有抗生素與微生態(tài)制劑兩種藥物間產(chǎn)生相互拮抗作用的情況發(fā)生，比如如雙歧桿菌四連活菌片劑和頭孢克洛干混懸劑混合使用，便會(huì)產(chǎn)生拮抗作用[3]。另外，快速殺菌與快速抑菌劑之間也會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，比如阿奇霉素聯(lián)合青霉素V鉀片使用便會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。

（2）毒性變強(qiáng)。在這一方面，主要是兩藥的毒性相加，進(jìn)一步導(dǎo)致毒性變強(qiáng)。比如阿奇霉素如與氨基糖苷類抗生素如阿米卡星與羅紅霉素（阿米卡星在我院無藥，羅紅霉素也不常用，有否其他藥物代替，比如阿奇霉素）兩藥混合使用，便存在較強(qiáng)的耳毒性，用作于患兒中，極易導(dǎo)致患兒聽力遭遇損害。蔣小藝[5]等經(jīng)研究表，我國殘疾人中聽力殘疾大概占了三分之一，在這三分之一的聽力殘疾人中，大概有70%的和氨基糖苷類藥物的不規(guī)范使用存在關(guān)聯(lián)性。

（3）使用方法不規(guī)范。比如，在兒科用藥中，阿奇霉素的正確給藥方法是：進(jìn)食前最少1個(gè)小時(shí)服用，或者在進(jìn)食之后最少兩個(gè)小時(shí)服用，每天的劑量是0.5克，采取一次頓服，療程為三天；也可以第一次給予0.5克，第二天開始每天給予0.25克，療程延長至5天[4]。倘若四個(gè)小時(shí)給藥一次，那么就會(huì)造成用藥不當(dāng)?，F(xiàn)狀下，大部分抗菌藥物每日大概給予2次到3次。

（4）所給藥量不規(guī)范。比如，在七歲幼兒患者的處方當(dāng)中，克林霉素的用量為3毫克/（kg·d），分三次服用，這樣的用量顯著過小。正常的用量需與幼兒患者的病癥輕重相結(jié)合。如果幼兒患者病情較重，克林霉素的用量應(yīng)該為8～16mg/（kg·d），分3次到4次服用，倘若幼兒患者病情屬于急危重類型，還可以在原來正確用量的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。又如：在兒科用藥中，羅紅霉素用量為10mg（kg·次），每天給予2次，這樣所給劑量顯著過大。在正常狀況下，幼兒患者給予羅紅霉素的量應(yīng)該是2.5～5.0mg/（kg·次），每天給予2次。倘若沒有按照上述方法合理給予藥量，則很容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)以及過敏反應(yīng)等，從而使患兒臨床治療有效性減弱。

3.2 加強(qiáng)兒內(nèi)科門診抗生素用藥的對(duì)策探究

兒科門診藥師在給藥過程中，需要充分注意幾大基本事項(xiàng)：①需要考慮是否存在用藥或給藥的必要。②如果必須用藥，那么需進(jìn)一步對(duì)療效問題加以考慮。分析可以選用的藥物，并從中選擇療效最優(yōu)化的。③需要做好藥物療效和藥物不良反應(yīng)兩者之間的充分考慮[6]。在選擇藥物的過程中，盡量選擇不良反應(yīng)低的藥物，同時(shí)需對(duì)藥物的適應(yīng)證嚴(yán)格掌控，對(duì)于藥物濫用的行為嚴(yán)厲杜絕。④如果采取聯(lián)合用藥方法，會(huì)出現(xiàn)兩種情況，一種所原有藥物的作用得到強(qiáng)化，另一種是原有藥物的作用降低。因此，在聯(lián)合用藥過程中，需遵循增強(qiáng)療效、降低毒副作用的用藥原則。

總而言之，對(duì)于兒科門診顯著存在抗生素不合理用藥的情況，無論是臨床醫(yī)師，還是藥師，均需要給予充分重視，在臨床給藥過程中，需要遵循抗生素藥物使用原則嚴(yán)格進(jìn)行，需以兒童的實(shí)際生理特點(diǎn)為依據(jù)，制定合理的給藥方法，并做好處方的仔細(xì)核查工作，進(jìn)一步提升兒科門診給藥水平。

[1]趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)藥,2010,05（12）：808-809.

[2]楊忠蘭.某院門診抗生素不合理用藥情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,03（24）：3770-3771.

[3]徐華影.我院門診抗生素不合理用藥分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,08（16）：166-167.

[4]李亞軍.兒科抗生素不合理用藥的分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,09（12）：534-535.

[5]蔣小藝.我院門診抗生素不合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,06（21）：29-30.

[6]薛東月,崔占杰.兒科門診抗生素應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,02（14）：130-131.