高國強(qiáng) 戴季蓬830009新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院外科

腹腔鏡膽囊切除和傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療急性膽囊炎的效果對(duì)比

高國強(qiáng) 戴季蓬
830009新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院外科

目的：對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：收治急性膽囊炎患者160例，隨機(jī)分成兩組，腹腔鏡組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)中引流量均少于傳統(tǒng)組；手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組；疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅療效具有優(yōu)勢，也使患者術(shù)后恢復(fù)更快。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

腹腔鏡手術(shù)是近年重要的外科技術(shù)之一，在急性膽囊炎的治療領(lǐng)域中也不例外。腹腔鏡普及后，顯示出了明顯的優(yōu)勢，然而也隨之出現(xiàn)了對(duì)其療效穩(wěn)定性、安全性等方面的質(zhì)疑[1]，因此將開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)照觀察仍然具有現(xiàn)實(shí)意義。在腹腔鏡手術(shù)尚無法完全取代開腹手術(shù)的當(dāng)下，進(jìn)行對(duì)照研究掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，可使患者更加安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年2月收治急性膽囊炎患者160例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，腹腔鏡組80例，男36例，女44例，年齡27～73歲，平均（48.9±7.5）歲；急性化膿性膽囊炎10例，急性壞疽性膽囊炎13例，急性單純性膽囊炎57例。傳統(tǒng)組80例，男38例，女42例，年齡26～71歲，平均（48.6±7.4）歲；急性化膿性膽囊炎9例，急性壞疽性膽囊炎12例，急性單純性膽囊炎59例。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：①腹腔鏡組：患者選擇仰臥位，采取氣管插管全麻及連續(xù)硬膜外麻醉。建立氣腹，將內(nèi)鏡置入，探查腹腔，分離膽囊周圍的粘連，充分暴露膽囊三角。若患者的膽囊張力過大的時(shí)候，行膽囊底部穿刺，直至減壓，再進(jìn)行分離。沿著壺腹部內(nèi)外側(cè)向膽囊三角進(jìn)行解剖，暴露膽囊管及膽囊動(dòng)脈，順行切除膽囊。若無法分離，則順逆結(jié)合，或者逆行切除膽囊。采用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，3～4 d后將引流管拔除，給予常規(guī)抗感染治療。②傳統(tǒng)組：患者選擇仰臥位，采取氣管插管全麻及連續(xù)硬膜外麻醉。在患者右上腹向下腹直肌做切口，充分暴露膽囊，順行切除剝離膽囊，或者順逆結(jié)合切除剝離膽囊，將血管結(jié)扎止血。采用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，3～4 d后將引流管拔除，給予常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血、術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后腹腔感染、切口感染、腹腔出血、膽汁滲漏、膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)效果：腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)中引流量均少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者并發(fā)癥：腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75％，傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50％，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

急性膽囊炎多發(fā)于40歲以上的女性患者中，患者膽囊反復(fù)炎性浸潤，導(dǎo)致膽囊的厚度明顯增加且伴有積膿、積液，也有膽管梗阻出現(xiàn)，若不及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)清除，會(huì)發(fā)展至膽囊黏膜充血、水腫，甚至可能引發(fā)膽囊穿孔或者腹膜炎，危及患者生命[2-3]。

盡管腹腔鏡手術(shù)具有上述明顯優(yōu)勢，但該術(shù)式應(yīng)用時(shí)間尚短，因此在療效以及安全性上存在質(zhì)疑。本研究進(jìn)行了對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，因此治療急性膽囊炎各項(xiàng)觀察指標(biāo)優(yōu)于開腹手術(shù)，并且并發(fā)癥發(fā)生率也更低，證實(shí)了其優(yōu)勢所在，也認(rèn)為其治療急性膽囊炎療效和安全性較高，可以取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為該疾病的首選術(shù)式。但腹腔鏡手術(shù)也不能完全替代開腹手術(shù)，若出現(xiàn)緊密三角水腫粘連或術(shù)中有膽管損傷、膽瘺、無法控制的出血等嚴(yán)重癥狀時(shí)，仍然需要中轉(zhuǎn)開腹以保證患者的安全。

[1] 張恒春,范東,姜浩,等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎60例體會(huì)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16（2）：145-146.

[2] 章富良,沈玲燕,陳愛國,等.老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除85例[J].中國臨床保健雜志,2012,15（5）：528-529.

[3] 張同軍,薛棟,張成德,等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎106例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2012,20（3）：196-198.

Analysis of the effect contrast of laparoscopic cholecystectom y and conventionalopen cholecystectom y in the treatment of patientsw ith acute cholecystitis

GaoGuoqiang,Dai Jipeng
DepartmentofSurgery,the OccupationalDisease HospitalofXinjiang UygurAutonomous Region 830009

Objective：To analyze the contrastive effectof laparoscopic cholecystectomy and conventionalopen cholecystectomy in the treatmentof patientswith acute cholecystitis.Methods：160 patientswith acute cholecystitiswere selected.Theywere random ly divided into the two groups.Patients in the laparoscopic group treated with laparoscopic cholecystectomy.Patients in the traditional group were taken the conventional open cholecystectomy treatment.We compared the treatmenteffectof the two groups.Results：The intraoperative blood loss and intraoperative lead flow of the laparoscopic group were less than those of the traditional group.The operation time,incision length,hospitalization time,postoperative ambulation time,recovery time of bowel soundswere shorter than those of the traditional group.The pain score was lower than the traditional group.The complication rate was significantly lower than that of the traditional group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic operation notonly has the efficacy advantages compared to the traditional open surgery,but italso canmake the patients recover faster.

Laparoscopic cholecystectomy；Conventionalopen cholecystectomy；Acute cholecystitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.29