秦衛(wèi)兵830091新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨科

不同手術(shù)方法治療胸腰段脊柱骨折臨床效果

秦衛(wèi)兵
830091新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院骨科

目的：研究分析不同手術(shù)方法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折患者50例，隨機(jī)分為前路手術(shù)組和后路手術(shù)組，各25例，分析兩組的治療總有效率。結(jié)果：椎體實(shí)現(xiàn)解剖高度48例，存在腰背部疼痛癥狀6例。后路手術(shù)實(shí)現(xiàn)解剖高度20例，存在腰背部疼痛癥狀4例。前路手術(shù)組椎體實(shí)現(xiàn)解剖高度28例，存在腰背部疼痛癥狀2例。結(jié)論：在胸腰段脊柱骨折治療過程中，如果使用前路手術(shù)，可以具有更為顯著的治療效果。

不同手術(shù)方法；后路手術(shù)；前路手術(shù)；治療效果

本次研究選取2013年12月-2015年3月收治的胸腰段脊柱骨折患者50例為研究對象，對患者進(jìn)行分組研究，分為前路手術(shù)組跟后路手術(shù)組兩組，兩組患者均順利完成手術(shù)，其中前路手術(shù)取得了更為顯著的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年3月收治胸腰段脊柱骨折患者50例，隨機(jī)分為前路手術(shù)組以及后路手術(shù)組，各25例。后路手術(shù)組，男14例，女11例，年齡17～77歲，平均（35.24±1.24）歲。前路手術(shù)組，男15例，女10例，年齡18～78歲，平均（38.54±0.27）歲。受傷原因：高處墜落傷、車禍傷、砸壓傷等?；A(chǔ)檢查：全部患者入院時，接受影像學(xué)CT檢查，對其神經(jīng)以及脊髓受傷狀況進(jìn)行進(jìn)一步明確，同時有效地掌握患者骨折塊在椎管內(nèi)占位情況。

治療方法：①后路手術(shù)方法：后路手術(shù)組患者使用全麻方式進(jìn)行麻醉，氣管插管。指導(dǎo)患者采取俯臥位置，將受傷部位的正中做切口，將傷椎暴露，同時將上相鄰、下相鄰的各椎節(jié)暴露在視野下。將骨折脫落骨塊徹底清除干凈，同時將壞死組織徹底清除干凈。在定位后使用椎弓根螺釘實(shí)現(xiàn)有效的內(nèi)固定，在完全復(fù)位之后將植骨植入，完成植骨的固定，在有效止血之后對其進(jìn)行有效的分層縫合。②前路手術(shù)方法：前路手術(shù)組患者同樣使用全麻方式進(jìn)行麻醉，氣管插管。指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位置，取左側(cè)胸腹聯(lián)合切口方式，將患者的胸以及腹膜切開之后，使其椎體側(cè)方以及椎體前方充分地暴露出來。將傷椎椎體以及上下間盤的組織切除掉，直到該節(jié)段側(cè)前方硬膜囊清晰顯露位置。將骨折脫落骨塊徹底清除干凈，同時將壞死組織徹底清除干凈。將跟切除椎體大小一致的植骨植入，實(shí)現(xiàn)有效的植骨固定，有效止血之后對其進(jìn)行有效的分層縫合。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，使用四分位法描述偏態(tài)分布的計(jì)量資料，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)檢測兩組間均數(shù)的比較差異。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

結(jié)果

所有的患者均接受CT或MR檢查，同時進(jìn)行12個月的隨訪工作。得到以下結(jié)果：在所有的胸腰段脊柱骨折患者中，椎體實(shí)現(xiàn)解剖高度48例（96.00％）（48/50），存在腰背部疼痛癥狀6例（12.00％）（6/50）。各組情況：①后路手術(shù)組：椎體實(shí)現(xiàn)解剖高度20例（40.00％）（20/50），存在腰背部疼痛癥狀4例（8.00％）（4/50）。②前路手術(shù)組：椎體實(shí)現(xiàn)解剖高度28例（56.00％）（28/50），存在腰背部疼痛癥狀2 例（4.00％）（2/50）。

討論

前路手術(shù)探討：該項(xiàng)手術(shù)具有一定的特殊性，一般用于治療爆裂型的骨折以及壓縮型的骨折。使用前路手術(shù)具有非常顯著的優(yōu)勢，前路手術(shù)可以有效地暴露骨折的部位，使其充分展示在視野下，這樣就可以保障手術(shù)執(zhí)行者的視野清晰[2]。為椎管內(nèi)骨折碎塊的清理以及壞死組織的清理創(chuàng)造有利條件，可以有效地防止因?yàn)橐曇安磺鍌Φ交颊叩募顾枰约爸苓吷窠?jīng)。采用該項(xiàng)手術(shù)還可以有效地平衡脊柱矢狀和脊柱高度，為神經(jīng)的有效恢復(fù)創(chuàng)造一定的條件，促使融合節(jié)段穩(wěn)定性的實(shí)現(xiàn)，植骨融合速度加快。

后路手術(shù)探討：相對于前路手術(shù)，后路手術(shù)同樣具有很明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是手術(shù)的時間非常的短、出血量較少以及操作簡單便捷；其次具有較少的創(chuàng)傷；最后是手術(shù)之后，骨折可以充分地實(shí)現(xiàn)復(fù)位，也就是說，后路手術(shù)方法是治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)治療方法。但是，該項(xiàng)手術(shù)方法具有一定的缺點(diǎn)，在手術(shù)過程中，需要部分切除脊柱結(jié)構(gòu)，同時需要清除椎間組織，這樣一來就會對脊柱的穩(wěn)定性造成破壞，影響椎體的結(jié)構(gòu)完整性[3]。

綜上所述，后路手術(shù)操作起來非常簡單便捷，其手術(shù)的時間也非常短，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但是總體治愈率還是低于使用前路手術(shù)治療。想要從根本上保證胸腰段脊柱骨折患者取得非常顯著的治療效果，還是建議使用前路手術(shù)這種效果顯著的治療方法。

[1] 李晶,呂國華,康意軍,等.胸腰段脊柱骨折合并亞急性進(jìn)行性上升性癱瘓（附9例報告）[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,3（5）：102-103.

[2] 尤濤.椎弓根釘入路選擇對胸腰段骨折術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的影響比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,12（23）：325-326.

[3] 馬立學(xué),屠冠軍,韓亞新,等.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰段椎體爆裂骨折[J].中國矯形外科雜志,2014,9（16）：557-558.

Clinicaleffectof different surgical treatmentsof thoracolumbar spine fracture

QinWeibing
DepartmentofOrthopedics ofOccupationalDisease Hospital in Xinjiang UygurAutonomous Region

Objective：To analyze the clinicaleffectofdifferentsurgical treatmentsof thoracolumbar fractures.Methods：50 patients with thoracolumbar spine fracture were selected.They were random ly divided into the anterior operation group and the posterior operation group with 25 in each.The total effective rate of the treatment in the two groupswere analyzed.Results：Vertebral body heightof48 cases,therewere 6 casesofpain in the back pain.The posterioroperation group toachieveanatomic heightof20 cases, therewere 4 cases ofpain in the back pain.The anterior surgicalgroup ofvertebralbody anatomic heightof28 cases,the existence of lumbar back pain symptoms in 2 cases.Conclusion：Thoracolumbar spine fractures in the treatmentprocess,if the use ofanterior operation,can haveamore significanteffectof treatment.

Differentoperationmethods；Posteriorapproach operation；Anteriorapproach operation；Treatmenteffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.37