劉業(yè)鋒 李飛 趙柯212400句容市人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡闌尾切除術(shù)143例治療體會(huì)

劉業(yè)鋒 李飛 趙柯
212400句容市人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的治療體會(huì)。方法：收治闌尾腹腔鏡切除術(shù)患者143例，分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間、并發(fā)癥等。結(jié)果：患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；治療；體會(huì)

闌尾炎是一種常見病、多發(fā)病，是外科急腹癥的常見原因之一，以往對(duì)于闌尾炎的外科治療多采用常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，而且術(shù)后常見切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy LA）已得到廣泛應(yīng)用，并有取代傳統(tǒng)開腹的趨勢(shì)[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)在1983年由德國(guó)Semm教授首先報(bào)道[2]，到20世紀(jì)80年代后期在普外科領(lǐng)域日漸普及[3]。2013年9月-2015年3月收治實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者143例，手術(shù)效果極佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者143例，男68例，女75例，年齡6～78歲，平均40.5歲，均實(shí)施了腹腔鏡闌尾切除術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹病例。

手術(shù)方法：全部采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前排空膀胱，不常規(guī)留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高仰臥位，上下傾斜15°～20°，左側(cè)傾斜20°～30°，手術(shù)均采用三孔法，臍上緣做10mm弧形小切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，使腹腔內(nèi)壓力維持在13～14mmHg，置入10mm Trocar，腹腔鏡鏡頭采用0.5％碘伏擦拭防霧，常規(guī)探查全腹腔，根據(jù)腔鏡下回盲部的位置決定第2及第3穿刺孔的位置，一般選擇在臍下5cm及平臍右側(cè)鎖骨中線交界處，臍下常規(guī)使用5mm Trocar，右下腹使用10mm Trocar，本組有5例患者年齡較小，最小僅6歲，右下腹亦采用5mm Trocar，以盡量減少腹壁創(chuàng)傷，減輕疼痛感及防止術(shù)后切口疝的發(fā)生。右下腹Trocar作為主操作孔，置入吸引器吸盡腹盆腔滲液，臍下Trocar置入無損傷抓鉗，鈍性分離闌尾周圍包裹組織，顯露回盲部及闌尾，膜性粘連可采用電鉤分離，左手持無損傷抓鉗提起闌尾遠(yuǎn)端，暴露闌尾系膜，一般采用1號(hào)線結(jié)扎闌尾系膜根部，電鉤切斷闌尾系膜，在距離闌尾根部0.5cm處，用0/1尼龍?zhí)自€結(jié)扎，鈦夾夾閉。接著我們常規(guī)采用0/3可吸收線荷包縫合闌尾根部，由于我們采用的是三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，縫合打結(jié)僅僅只能依靠?jī)蓚€(gè)Trocar來完成，這給我們的闌尾荷包縫合帶來了一定的難度，我們通過腔鏡模擬器發(fā)明了一種荷包打結(jié)方法，完全能像常規(guī)開腹手術(shù)那樣完成荷包縫合，簡(jiǎn)單說明如下：我們視闌尾根部水腫情況及闌尾粗細(xì)綜合考量闌尾荷包的大小，一般在距離闌尾根部5～10mm處，行荷包縫合，先打外科結(jié)一枚并適當(dāng)收緊至能容闌尾根部進(jìn)入的程度，右手一并夾持外科結(jié)兩端，左手夾持闌尾根部塞入荷包內(nèi)，完成操作。如遇闌尾穿孔或局部炎癥重，則放置右下腹盆腔引流，經(jīng)右下腹戳孔處引出體外，闌尾常規(guī)用標(biāo)本袋從右下腹戳孔處取出。10mm Trocar可全層縫合1針，5mm Trocar可用創(chuàng)可貼粘合。

結(jié)果

所有143例患者均成功完成腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～95 min，平均38 min，術(shù)中放置右下腹膠管引流28例，術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間平均2.8 d，因腹壁戳孔處疼痛，給予口服或肌內(nèi)注射止痛處理18例，術(shù)后肛門排氣時(shí)間6～32 h，平均16 h，術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，住院時(shí)間2～9 d，平均3.5 d，術(shù)后并發(fā)癥包括戳卡孔感染1例，腹腔殘余感染1例，經(jīng)換藥及抗炎治療后痊愈。全組無腸瘺、粘連性腸梗阻、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

LA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥明顯減少等優(yōu)點(diǎn)[4]，在基層醫(yī)院有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，它同時(shí)能探查腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他病變，而且對(duì)腹腔干擾少，視野開闊，有利于徹底清除腹腔內(nèi)的殘余膿液，而且我們發(fā)明的闌尾荷包縫合法簡(jiǎn)單易學(xué)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)縫合荷包法相比時(shí)間相當(dāng)。

LA的適應(yīng)證和禁忌證：LA的相對(duì)適應(yīng)證應(yīng)控制為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎早期、慢性闌尾炎、肥胖患者及老年性闌尾炎，術(shù)前不能確診的闌尾炎或者彌漫性腹膜炎患者可用腹腔鏡探查[5]。壞疽、穿孔性闌尾炎，腹腔內(nèi)嚴(yán)重干擾或闌尾周圍有炎性包塊，手術(shù)區(qū)粘連致密或解剖層次不清，嚴(yán)重心肺功能不全等是LA的相對(duì)禁忌證。

[1] 迪里夏提,克里木.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的現(xiàn)

狀及臨床價(jià)值[J]新疆醫(yī)學(xué),2008,38（9）：162-164.

[2] 胡三元.腹腔鏡外科手術(shù)彩色圖譜[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：49.

[3] 黃志強(qiáng),李榮,周寧新,譯.現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2006：339.

[4] 汪啟斌,張篤,董榮坤,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥探究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2008, 6（3）：11-13.

[5] 任培土,沈志宏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證探討[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15（2）：146-148.

Treatmentexperience of 143 patientsw ith laparoscopic appendectom y

Liu Yefeng,LiFei,Zhao Ke
DepartmentofGeneralSurgery,the People's HospitalofJurong City 212400

Objective：To explore the treatmentexperience of 143 patientswith laparoscopic appendectomy.Methods：143 patients with laparoscopic appendectomy treatmentwere selected.We analyzed the operative time,postoperative gastrointestinal recovery time,the total hospitalization time and complications.Results：Therewere no serious complications.The operative time,the recovery time of gastrointestinal function,and hospitalization timewere significantly shortened.Conclusion：Laparoscopic appendectomy for patients with acute and chronic appendicitis has the advantages of less bleeding,less trauma,quicker recovery and less complications.

Laparoscopic appendectomy；Treatment；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.51