吳淑卿

361000福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科

銀離子泡沫敷料在頸部燒傷患者氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用

吳淑卿

361000福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形科

頸部燒傷患者容易并發(fā)感染。銀離子泡沫敷料可以減輕頸部燒傷患者的氣管切開（氣切）創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)，保持創(chuàng)面處于相對(duì)無菌狀態(tài)。

銀離子泡沫敷料；頸部燒傷；氣管切開

頸部深度燒傷可導(dǎo)致頸部嚴(yán)重腫脹，壓迫氣道，尤其是合并吸入性損傷，呼吸道燒傷后，黏膜充血、水腫導(dǎo)致通氣受阻，呼吸困難、缺氧是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因，因此盡早行氣管切開術(shù)是解決呼吸困難、缺氧的關(guān)鍵。防止發(fā)生切口感染，又是氣管切開術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

燒傷早期皮膚創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致大量血漿樣液體外滲，易造成組織水腫、創(chuàng)面滲出，并且局部皮膚防御功能受到破壞，且創(chuàng)面壞死組織、滲液以及污染物，容易并發(fā)感染。與此同時(shí)，呼吸道燒傷存在同樣的病理變化，而此時(shí)進(jìn)行氣管切開，切口出血、氣管分泌物由氣管套管咳出，均會(huì)污染切口和局部燒傷皮膚，頸部創(chuàng)面更難愈合。

目前臨床常規(guī)使用的氣切換藥方法：先用無菌鑷子取出舊的襯墊紗布，用生理鹽水清洗分泌物，再用碘伏棉球消毒兩遍后，使用切口紗作為導(dǎo)管的襯墊紗布，2次/日，滲液多時(shí)及時(shí)更換。但若使用常規(guī)的換藥方法，患者會(huì)出現(xiàn)下列情況：①疼痛：普通紗布在吸收滲液后易干燥，易與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感；②感染：因紗布無法鎖住滲液，在燒傷創(chuàng)面滲出高峰期時(shí)紗布很容易被分泌物滲濕，病原體易侵入，造成感染，從而造成傷口進(jìn)一步加深，不利于創(chuàng)面愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹑碇卸痉磻?yīng)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并且延長(zhǎng)了竇道形成時(shí)間，進(jìn)一步導(dǎo)致拔管時(shí)間的延長(zhǎng)，為細(xì)菌長(zhǎng)時(shí)間開放門戶，造成機(jī)體抵抗力下降而延緩病情康復(fù)；③頻繁換藥易引起患者嗆咳、疼痛，增加患者的不適感；④傳統(tǒng)的敷料過于干燥，易造成細(xì)胞脫水，在換藥時(shí)容易出現(xiàn)傷口出血和已經(jīng)生長(zhǎng)的創(chuàng)口組織發(fā)生撕脫等損傷。

目前我科采用銀離子泡沫敷料作為頸部燒傷的氣管切開傷口換藥的敷料。銀離子是離子態(tài)的銀，有強(qiáng)烈的殺菌作用。銀離子泡沫敷料是一種根據(jù)濕性愈合理論研制而成的新型敷料，相比于常規(guī)的換藥方式，銀離子泡沫敷料有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①銀離子泡沫敷料可以持續(xù)、有效地釋放銀離子，迅速殺菌。②能快速、大量地吸收滲液，減少皮膚浸漬，銀離子的釋放與傷口滲液量有關(guān)，滲液越多，銀離子釋放越多。而且銀離子泡沫敷料可在維持濕性濕潤(rùn)環(huán)境、大量吸收滲液的同時(shí)，不引起組織浸漬，為傷口提供最佳愈合環(huán)境。③銀離子抗菌譜廣，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等革蘭陰性、陽性致病菌有良好的抑制作用，在吸收滲液的同時(shí)有效、長(zhǎng)久地殺滅細(xì)菌。④銀離子對(duì)細(xì)菌不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，病菌不會(huì)產(chǎn)生變異品種。⑤頸部燒傷后容易腫脹，固定過緊容易壓迫傷口，過松易導(dǎo)致氣管套管脫落，銀離子泡沫敷料柔軟、無黏性，使用舒適，避免再次壓迫頸部傷口，不易有異味。

燒傷患者的傷口易受感染，尤其是頸部燒傷后行氣管切開，又增加了一個(gè)細(xì)菌感染的門戶。綜上所述，應(yīng)用銀離子泡沫敷料對(duì)頸部燒傷氣管切開傷口進(jìn)行換藥，既可以保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)，不與創(chuàng)面粘連，并為傷口愈合提供濕性環(huán)境，保持敷料下的創(chuàng)面處于相對(duì)無菌狀態(tài)，減少創(chuàng)面感染，也可減少換藥次數(shù)，根據(jù)創(chuàng)面滲濕情況1～3 d更換1次，也可減少對(duì)患者的刺激，減輕患者痛苦。同時(shí)也減輕護(hù)理工作量，銀離子泡沫敷料的應(yīng)用使護(hù)患雙方受益，可減輕患者疼痛、減少換藥次數(shù)，縮短拔管時(shí)間、減少換藥總費(fèi)用，減輕了護(hù)士的工作量。

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Application of silver ion foam dressing in tracheotomy care of patients with burn of neck region

Wu Shuqing
Department of Burn and Plastic Surgery，the First Hospital Affiliated to Xiamen University，F(xiàn)ujian Province 361000

Patients with burn of neck region were complicated with infection easy.Silver ion foam dressing could reduce the tracheotomy wound infection in patients with burn of neck region，promote the granulation tissue growth of wound and keep the wound in a relatively sterile condition.

Silver ion foam dressing；Burn of neck region；Tracheotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.97