田忠勇 丁惠芳 李海霞 呂 然 王艷芳 丁 璐

鄭州人民醫(yī)院血液透析室,河南鄭州 450003

血液透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制

田忠勇 丁惠芳 李海霞 呂 然 王艷芳 丁 璐

鄭州人民醫(yī)院血液透析室,河南鄭州 450003

血液透析水處理系統(tǒng)是血液透析治療中的核心設(shè)備,血液透析的治療效果以及病人的安全與水處理系統(tǒng)密切相關(guān)。本文通過對(duì)血液透析用水處理系統(tǒng)的加壓泵、砂濾器、軟水器、活性炭過濾器、反滲透系統(tǒng)、反滲水管路的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行了詳細(xì)的介紹,圍繞如何確保水處理系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定工作,闡述了透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制,以確保透析患者的診療安全。

血液透析；水處理系統(tǒng)；質(zhì)量控制

美國(guó)ESRD年度發(fā)病率和患病率一直分別維持于每百萬人口350～370例和1500～1800例。我國(guó)尚無全國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),上海市透析登記報(bào)告顯示,2012年上海市ESRD百萬人口發(fā)病率為134.1人,ESRD每百萬人口點(diǎn)治療率為1010.1人,發(fā)病率和治療率呈逐年上升的趨勢(shì)。[1]常規(guī)血液透析患者每周三次透析,大約需要300-600L反滲水,夜間長(zhǎng)時(shí)透析的患者所用透析液的量每周可以達(dá)到580-860L,因此,只有確保透析用水的質(zhì)量,才能保證透析患者的診療安全。本文結(jié)合我院的實(shí)際情況,介紹了水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制。[2]

1 水處理系統(tǒng)的構(gòu)成

水處理系統(tǒng)是有原水加壓泵、砂濾器、軟水器、活性炭過濾器、反滲透系統(tǒng)及反滲水輸送系統(tǒng)6部分構(gòu)成。原水經(jīng)由加壓泵的增壓,將原水輸送至前處理部分,前處理部分包括砂濾器、軟水器、活性炭過濾器,原水經(jīng)過前處理的過濾達(dá)到反滲系統(tǒng)供水的要求。經(jīng)過雙級(jí)反滲透處理過的產(chǎn)水稱為超純水,超純水即可達(dá)到或超過AAMI對(duì)透析用水的要求。[3]

2 原水加壓泵

反滲透系統(tǒng)需要恒定的供水流量和供水壓力,原水加壓泵主要作用即在于此,通過它水處理系統(tǒng)正常運(yùn)行所需要的最小水壓和流量就能得到保證。

日常工作中,應(yīng)當(dāng)每天監(jiān)測(cè)和記錄原水加壓泵的壓力和流量,確保壓力及流量處于正常范圍內(nèi)。

3 砂濾器

砂濾器又稱為多介質(zhì)過濾器,主要借助物理原理來除去懸浮物和膠體：當(dāng)水流流過過濾介質(zhì)的床層時(shí),懸浮物和膠體會(huì)被吸附在過濾介質(zhì)表面。通常,過濾后的水質(zhì)如何,還取決于雜質(zhì)和過濾介質(zhì)的大小、表面電荷和形狀等因素。

在砂濾器內(nèi),砂礫的大小是不同的,靠近罐體上部的砂礫較大,靠近罐體底部的砂礫較小,這樣的設(shè)置可以保證不同大小的雜質(zhì)被截留在不同的位置,防止砂濾器的過快堵塞,同時(shí)可以更有效的去除水中大于25um的微粒,以及泥沙等不溶于水的懸浮顆粒物質(zhì)。防止這些懸浮顆粒物對(duì)反滲膜造成危害。

砂濾器的填充介質(zhì)自上而下為大小不同的砂礫,因此不需要特別的維護(hù),自動(dòng)反沖洗時(shí)間可以根據(jù)水質(zhì)情況及用水量大小隨時(shí)加以調(diào)整。

4 軟水器

血液透析所用軟水器大多采用以鈉離子為活性離子的陽(yáng)離子交換樹脂,源水在經(jīng)過樹脂時(shí),水中的鈣鎂離子被樹脂上的鈉離子取代,從而降低了產(chǎn)水中鈣鎂離子的含量,降低了水的硬度,達(dá)到了軟化水的目的。水中的硬度過高,將會(huì)堵塞反滲膜的膜孔,使反滲膜喪失功能,在反滲系統(tǒng)之前安裝軟水器,不僅保護(hù)了反滲膜,而且延長(zhǎng)了反滲膜的壽命。

樹脂在使用一段時(shí)間后,因樹脂顆粒上的鈉離子不斷減少,樹脂的軟化性能就會(huì)不斷的降低,直至喪失功能。要想使其恢復(fù)交換能力,可借助再生液,鈉型陽(yáng)離子交換樹脂常用的再生液為氯化鈉溶液。

樹脂的再生為可逆反應(yīng),為了達(dá)到再生的效果,必須使用飽和的氯化鈉溶液,因此應(yīng)保證鹽罐中足夠的鹽量。根據(jù)軟水器中樹脂的填充量可以大致確定每次再生所需的耗鹽量,一般每升樹脂再生需消耗氯化鈉160g左右。每天檢查軟水器的壓力,若壓力異常,應(yīng)及時(shí)反沖,并且要保證鹽水罐的清潔,防止吸鹽管被異物堵塞,影響樹脂的再生。

每天測(cè)定軟水的總硬度,經(jīng)樹脂軟化后的水的總硬度應(yīng)當(dāng)小于17.5PPM,一旦軟水的硬度超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就應(yīng)當(dāng)調(diào)整樹脂的再生周期或者更好樹脂。[4]

5 活性炭過濾器

我國(guó)自來水的消毒主要使用氯氣,會(huì)導(dǎo)致水中大量的余氯和氯胺殘留。這兩種物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致患者紅細(xì)胞溶血,因此嚴(yán)重危害其健康。反滲膜不能通過反滲透作用將這兩種物質(zhì)清除,活性炭吸附是唯一且切實(shí)可行的方法。活性炭有多種材質(zhì),一般采用機(jī)械強(qiáng)度高,吸附效率高,吸附容量大的果殼類的活性炭,例如椰殼炭。

評(píng)價(jià)活性炭的吸附性能一般使用活性炭的碘值來評(píng)價(jià),碘值越高,活性炭所能吸附的物質(zhì)就越多,作為水處理使用的活性炭其碘值一般不能低于900?；钚蕴康奈叫逝c接觸時(shí)間成正比關(guān)系,當(dāng)活性炭體積一定時(shí),接觸時(shí)間越長(zhǎng),吸附效率越高。因此在配置活性炭時(shí)應(yīng)該考慮水的流速,選擇合適的活性炭容器的大小。在血液透析所用的水處理系統(tǒng)中,對(duì)于活性炭容器的要求必須保證空床接觸時(shí)間不小于10分鐘。空床接觸時(shí)間即水從進(jìn)入活性炭容器到從活性炭容器流出所需的時(shí)間。

活性炭過濾器的前、后壓力以及控制頭的定時(shí)器時(shí)間準(zhǔn)確與否都是每天必須查看和記錄的,如果控制頭的時(shí)間錯(cuò)誤將導(dǎo)致活性炭再生時(shí)間紊亂,導(dǎo)致不能正常供水。還應(yīng)定期對(duì)經(jīng)活性炭處理的水中的余氯和氯胺含量進(jìn)行測(cè)定,一旦水中游離氯含量大于0.5PPM,氯胺含量大于0.1PPM,應(yīng)立即調(diào)整活性炭的反洗周期,增加反洗次數(shù),如果經(jīng)過上述處理還不能達(dá)標(biāo),就應(yīng)該考慮更換新的活性炭。

6 反滲透系統(tǒng)

該系統(tǒng)是水處理系統(tǒng)的核心部分。反滲膜不僅可以清除水中90～98%的單價(jià)離子,95—99%的二價(jià)離子,對(duì)大的有機(jī)物也有良好的清除能力。為了保證水質(zhì),血液透析用水處理系統(tǒng)多采用雙級(jí)反滲透系統(tǒng)來提高水質(zhì)。

前處理部分已經(jīng)處理過的水在進(jìn)入反滲透模組之前需將水的壓力提高到反滲透作用所需壓力,才能使反滲膜起作用,水經(jīng)過多級(jí)加壓泵的加壓被輸送至反滲膜組件的進(jìn)水口,在反滲透作用下,水被分離為純水和濃水。源水中所溶解的雜質(zhì)被反滲透膜截留形成濃水,根據(jù)濃水電導(dǎo)率,一部分濃水被廢棄,一部分濃水通過管道輸送到源水中,通過管道上的電子閥門控制濃水進(jìn)入源水中量的多少,這樣的處理流程不僅能保證產(chǎn)水的質(zhì)量,而且又可以節(jié)約水的消耗,節(jié)省開支。

反滲透膜組的產(chǎn)水量和排水量是反滲透運(yùn)行過程的關(guān)鍵運(yùn)行參數(shù)。這兩個(gè)參數(shù)時(shí)常受到源水的含鹽量、源水的酸堿度、運(yùn)行壓力、水的溫度、濃水的回收率等因素的影響。每天應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄反滲透模組的進(jìn)水壓力和出水壓力,以及監(jiān)測(cè)反滲透模組的產(chǎn)水流量和排水流量,發(fā)現(xiàn)壓力或流量有異常應(yīng)及時(shí)采取有效措施,及時(shí)與廠家工作人員聯(lián)系,確保水處理系統(tǒng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。每天監(jiān)測(cè)反滲水的電導(dǎo)度,電導(dǎo)度反應(yīng)了水中的離子濃度,不僅直接的反應(yīng)了產(chǎn)水的質(zhì)量,而且可以利用水的電導(dǎo)度間接的估算出系統(tǒng)的脫鹽率。

7 反滲水管道

反滲透系統(tǒng)在運(yùn)行的過程中,無機(jī)鹽垢、膠體、微生物、金屬氧化物等都可能對(duì)反滲透膜造成污染,它們沉積在膜表面上,會(huì)引起膜的阻塞,出水量降低,脫鹽率下降等。所以需要對(duì)膜進(jìn)行清洗和消毒,以恢復(fù)其的透水性和除鹽性能。

按照質(zhì)量控制要求每月對(duì)反滲水作細(xì)菌培養(yǎng),每三個(gè)月對(duì)反滲水做內(nèi)毒素監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng),或者內(nèi)毒素超標(biāo),應(yīng)及時(shí)對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行消毒,每個(gè)月應(yīng)對(duì)反滲透系統(tǒng)作預(yù)防性消毒。為了抑制細(xì)菌的黏附和生長(zhǎng),反滲水需要保持一定的流速。

總結(jié)

血液透析患者在進(jìn)行血液透析過程中,透析液中如果含有過度對(duì)人體有害的粒子,而它們又通過透析膜進(jìn)入人體血液的話,會(huì)嚴(yán)重危害患者健康,因?yàn)橥肝銎鞯墓ぷ髟硎牵和肝銎髦械难和ㄟ^透析膜與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換,以清除毒素、改善離子平衡和糾正酸中毒的[5]。血液凈化技術(shù)在不斷發(fā)展,因此提高滲透用水的純度逐漸成為可能,而且社會(huì)對(duì)其要求也在不斷提高。保證透析患者安全,提高透析質(zhì)量,對(duì)水處理系統(tǒng)制定正確維護(hù)和保養(yǎng)措施以及質(zhì)量監(jiān)測(cè)辦法已經(jīng)得到各級(jí)醫(yī)療管理部門的重視。安全的血液透析用水能提高透析質(zhì)量和患者生存率,相關(guān)醫(yī)療人員必須高度重視對(duì)水處理系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)以及日常的監(jiān)控,以保證患者的透析安全和治療效果[6]。

[1] 周嬙,樊照鑫.血液透析用水處理設(shè)備的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備. 2012(10) .

[2] 何金圣,汪昊,蔣麗麗. 血液透析用水處理系統(tǒng)的質(zhì)量管理[J]. 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備. 2012(08) .

[3] 葉朝陽(yáng).血液凈化的水處理配置和質(zhì)量控制要求[J].中國(guó)血液凈化,2009(8).

[4] 臧繼榮. 血液透析用水污染狀況調(diào)查及預(yù)防控制對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2012(22) .

[5] 倪振生,劉文軍. 廣安門醫(yī)院血液凈化中心26年透析用水化學(xué)污染物含量變遷[J]. 中國(guó)血液凈化. 2013(09) .

[6] 單笑. 血液透析用水的質(zhì)量和控制手段[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)). 2012(15) .

Discussion on quality management and monitoring of water treatment for hemodialysis

Tian Zhongyong
Zhengzhou people’s Hospital ,Blood purification Department,Zhenghou 450003,China

Water treatment system is the core of the device for hemodialysis, It’s closely related to the hemodialysis treatment and the patient’s safety.This Paper based on water treatment system pressure pumps, sand filters, water softeners, activated carbon filters, reverse osmosis system, reverse osmosis water pipeline structure and function are described,Focusing on how to ensure the long-term stability of water treatment systems, elaborate quality control dialysis water treatment system to ensure safe of dialysis patients.

hemodialysis;quality management;water treatment

R459.5

A

1672-5654(2015)02(c)-0000-00

田忠勇(1983-),男,漢族,河南鄭州人,碩士,工程師,研究方向：臨床醫(yī)學(xué)工程。