劉務華

工作單位：730050蘭州市第一人民醫(yī)院普外科

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食管下端胃底切除術治療食管胃底靜脈曲張

劉務華

工作單位：730050蘭州市第一人民醫(yī)院普外科

【摘要】目的 探討在賁門周圍血管離斷術基礎上經腹應用吻合器行食管下端胃底切除術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法回顧性分析2008年7月～2014年11月經腹應用吻合器行賁門周圍血管離斷與食管下端胃底切除術治療門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血的43例臨床資料。結果 43例術后無肝性腦病發(fā)生，脾功能亢進消除，隨訪均未發(fā)生再出血，供肝血流增加。結論 該手術術式近、遠期療效較好，在賁門周圍血管離斷術基礎上應用吻合器行食管下端胃底切除術能提高療效、減少并發(fā)癥、降低死亡率。

【關鍵詞】食管胃底靜脈曲張出血；斷流術；切除術；吻合器

Objective To investigate the cardia peripheral vascular amputation application on the basis of abdominal esophageal and gastric stapling surgery clinical efficacy of the treatment.Methods Of bleeding esophageal varices were retrospectively analyzed in May 2006～2014 12 menstrual abdominal application stapling pericardial blood vessel 43 cases of clinical dat.Results Off esophageal and gastric resection of portal hypertension bleeding esophageal varices in 43 cases of patients without hepatic encephalopathy，hypersplenism eliminated，follow-up no rebleeding，liver increased blood flow near.Conclusion The surgical procedures，better long-term efficacy in pericardial blood vessel based on the application of amputation esophageal and gastric stapling surgery can improve the efficacy and reduce complications reduce mortality

【Key word】Esophageal variceal bleeding，Devascularization，Surgery，Stapler

臨床治療中，急性消化道出血發(fā)病率較高，其中肝硬變失代償引發(fā)的急性消化道出血治療過程較為復雜，該類患者多表現(xiàn)為食管胃底靜脈曲張破裂出血，病情進展較快，患者病死率較高。對于食管胃底靜脈曲張治療而言，手術是最可靠的治療方法，未達到徹底止血目的，應將上消化道出血病變部位進行切除，從而避免止血后反復出血問題的發(fā)生［1］。我院在食管下端胃底切除術的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，應用該術式治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果良好，故選擇2008年7月至2014年11月期間我院收治的食管胃底靜脈曲張患者，對食管下端胃底切除術（經腹）的臨床治療效果進行了觀察，現(xiàn)將詳細內容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組男34例，女9例；年齡36～59歲。40例為肝炎后肝硬化，2例為不明原因肝硬化，1例為酒精性肝硬化。均有上消化道出血史。術前經纖維胃鏡檢查42例，食管鋇餐X線檢查1例，均證實食管胃底靜脈曲張（中度～重度）。肝功能Child 分級：41例A ～B級，2例B級。均行護肝、支持治療、腹水糾正后擇期手術。

1.2手術方法

本組患者均行開腹探查，打開腹腔顯露手術視野后，需切除腫大脾。隨后，對胃底周圍血管進行離斷，方向為胃大小彎走向。離斷血管涉及胃冠狀靜脈胃支、胃后靜脈、左膈下靜脈等多個部分。食管下段周圍血管需要沿著胃冠狀靜脈的食管支、高位（異位高）食管支位逐漸向上逐步進行截斷。術中需要保證腹段食管賁門上段周圍組織完全剝離。切斷食管位置在賁門上方5 cm處，應注意殘端包埋。然后，作切斷胃壁準備，注意位置應在距賁門5 cm處；由沿著胃體前壁切斷胃壁，在胃后壁距殘端處3 cm將25 mm管型消化道伸出，調整位置與食管端配合。胃竇（空腸）需放置好胃管和營養(yǎng)管，并將胃壁切口縫合好。本組患者術中，均對肝組織進行取樣，并送活檢。

2　結果

術后，本組43例患者均見不良反應，無肝性腦病病例。術后對患者的肝功能、脾功能、血常規(guī)等進行檢查，各指標均明顯改善至正常范圍。43例患者術后均痊愈出院。每月隨訪及復查未見出血現(xiàn)象。本組患者的門靜脈寬度改變不明顯，門靜脈流速平均加快4 cm/s。

3　討論

我國對食管胃底靜脈曲張破裂出血的研究較為深入，多數報道認為斷流術的治療效果更好，當前已成為共識。但是，國外部分研究認為，斷流術與分流術的效果相當，也有部分報道認為斷流術的治療效果要低于分流術。為此，本文趨于國內研究意見，因而在食管下端胃底切除術中，采用了斷流術的方式，研究結果顯示43例患者的預后效果良好。斷流術不僅可以直接解除胃脾區(qū)高壓，還可以改善肝區(qū)供血。在食管下端胃底切除術中，斷流術維持了肝灌注（靜脈血），有利于促進肝細胞的再生，因而肝功能較差的患者可以使用斷流術。同時，急性出血期患者，同樣適合應用斷流術，術中可迅速控制出血，止血效果確切可靠［2］。出血原因主要是斷流不徹底，術中遺漏高位食管支及異位高位食管支，故要求食管下段分離長度至少達5 cm以上［3-4］。

我院自2008年5月開始，在賁門周圍血管離斷術基礎上，經腹應用吻合器行食管下端胃底切除術治療門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，因切除了食管下端及胃底，可完全阻斷食管下段胃底的血管交通。術中結合應用經腹吻合器，確保食管在距賁門5 cm以上橫斷，克服了操作術野受限，食管胃吻合困難、橫斷食管位置偏低的缺點，較好地解決了上述單純離斷術術后食管及胃底粘膜下曲張靜脈再出血的問題，簡化了手術，縮短手術時間，術后無食管吻合口漏或吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，死亡率明顯降低，收到良好的治療效果。

本組病例術后均未發(fā)生再出血，隨訪鋇餐檢查食管下段靜脈曲張消失。門靜脈流速增加。說明該術式斷流徹底，止血效果顯著，而且未減少供肝血流，達到完全性門奇斷流術的要求。

參考文獻

［1］楊鎮(zhèn)，孫政，李崠建，等.斷流術的現(xiàn)狀與展望［J］.肝膽外科雜志，2004，12（5）：324.

［2］沈偉敏，封光華，賈忠.門奇斷流并食管下段橫斷術治療門靜脈高壓臨床研究［J］.醫(yī)學研究雜志，2006，35（6）：20-22.

［3］陳小勛，林源，雷春芳.門奇靜脈斷流術與改良Sugiura術治療門靜脈高壓癥的比較［J］.中國普通外科雜志，2006，15（1）：14-16.

［4］黃潔夫.腹部外科學［M］.北京：人民出版社，2001：1240.

Lower Esophageal Fundus of Stomach Resection in the Treatment of Esophageal and Gastric Varices

LIU WuhuaDepartment of general surgery，Lanzhou first people's Hospital of Gansu of Lanzhou，Lanzhou 730050，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.124

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0153-02