祝鴻雁

工作單位：150036黑龍江省醫(yī)院

?

探討動態(tài)血壓監(jiān)測在老年腦卒中的應(yīng)用價值

祝鴻雁

工作單位：150036黑龍江省醫(yī)院

【摘要】目的 研究老年腦卒中高血壓患者24小時動態(tài)血壓的特點。方法 入選我院102例老年腦卒中高血壓患者，其中男性81例，女性21例，年齡60～85歲，平均年齡（72.45±2.78）歲，病程5～40年。入院停用降壓藥3天后進行24小時動脈血壓監(jiān)測。結(jié)果 102例腦卒中高血壓患者24小時動態(tài)血壓呈白晝高、夜間低的節(jié)律。本組患者血壓走勢圖勺底明顯變淺，晝夜血壓波動消失12例（11.76%），24 h SBP負荷73%，24 h DBP負荷65%。結(jié)論 老年高血壓患者，降壓治療前行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是非常必要的，為患者的個體化治療提供血壓信息，降低不良心腦血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】動態(tài)血壓監(jiān)測；老年；腦卒中

隨著人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，我國老年心血管疾病的發(fā)病率增加幅度也逐年增加，預(yù)計到2030年，將超過50%。而腦血管疾病已成為導(dǎo)致老年人死亡的第一疾病，占總死亡人數(shù)的22.5%［1］。研究已證實，高血壓是腦卒中發(fā)生的獨立影響因素，高血壓患者腦卒中的發(fā)生幾率是正常血壓人群的15倍。本研究對我院102例老年腦卒中高血壓患者24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進行分析，探討其血壓特點從而指導(dǎo)臨床工作。

1　對象與方法

1.1研究對象

入選102例老年腦卒中高血壓患者，其中男性81例，女性21例，年齡60～85歲，平均年齡（72.45±2.78）歲，病程5～40年。高血壓診斷標準：符合2010年中國高血壓聯(lián)盟的《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準。腦卒中診斷標準：所有患者均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診。

1.2研究方法

102例患者入院即停用降壓藥物，3天后進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。采用美國90207型動態(tài)血壓檢測儀，白晝沒15分鐘記錄1次，夜間沒30分鐘記錄1次。

1.3評判標準

24小時平均收縮壓（24 h SBP）、24小時平均舒張壓（24 h DBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24小時平均血壓（mBP）、平均脈壓（mPP）、動態(tài)血壓變化趨勢圖。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1動態(tài)血壓特點

102例腦卒中高血壓患者24小時動態(tài)血壓呈白晝高、夜間低的節(jié)律。0:00～3:00最低，3:00～5:00開始升高，6:00升高迅速，7:00～10:00到高峰，隨之緩慢下降，15:00～18:00有多次高峰。正常血壓變化呈夜間下降的勺型節(jié)律，如夜間谷消失甚至高于正常稱為非勺型，非勺型是高血壓患者死亡及心血管事件高發(fā)的重要預(yù)測因素。本研究顯示，腦卒中高血壓患者走勢圖勺底明顯變淺，晝夜血壓波動消失12例（11.76%）。

2.224小時動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果

24hSBP：（147.3±13.5）mmHg，24 h DBP：（90.7±7.8）mmHg，dSBP：（149.3±15.3）mmHg，nSBP：（141.0±15.8）mmHg，dDBP：（83.1±9.8）mmHg，nDBP：（83.9±9.6）mmHg；24 h SBP負荷73%，24hDBP負荷65%。

3　討論

老年高血壓的特征主要表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓水平偏低，研究顯示，收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中的發(fā)生率就升高50%［2］，老年患者收縮壓水平升高主要原因是，老年患者年齡增大后，大動脈順應(yīng)性降低導(dǎo)致動脈對血壓的緩沖能力隨之下降，左心室射血時，主動脈無法正常擴張導(dǎo)致收縮壓升高。無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測因其監(jiān)測血壓次數(shù)較多，能可靠反應(yīng)血壓水平，補充辦公室血壓的不足，在臨床廣泛應(yīng)用。研究顯示，動脈血壓的參數(shù)變化情況與靶器官損害的程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中高血壓患者脈壓增大主要由于舒張壓下降，收縮壓僅在夜間升高有意義，夜間血壓持續(xù)升高導(dǎo)致正常晝夜節(jié)律消失，持續(xù)高血壓使腦血管長期處于符合過重狀態(tài)，引起腦血管并發(fā)癥。因此對于這類患者，我們在控制患者血壓的同時，更應(yīng)該重視晝夜節(jié)律變化尤其是脈壓。綜上所述，對于老年高血壓患者，降壓治療前行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是非常必要的，為患者的個體化治療提供血壓信息，降低不良心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻

［1］鄒帥，高大中，楊爽，等，高齡老年高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度與動態(tài)血壓參數(shù)的關(guān)系［J］．中國動脈硬化雜志，2010（8）：651-654．

［2］白旭鵬，姚依群，武云濤，等．高齡老年高血壓患者動態(tài)血壓特點［J］．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（1）：17-21．

To Explore the Application Value of Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Elderly Patients with Stroke

ZHU HongyanHeilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the characteristics of senile cerebral apoplexy patients with hypertension 24 hours ambulatory blood pressure.Methods Selected in our hospital 102 cases of elderly stroke patients with hypertension，including 81 cases of male，female 21 cases，age 60～85 years old，the average age of （72.45±2.78），duration 5～40.3 days after admission withdrawal of antihypertensive drugs was monitored for 24 h of arterial blood pressure.Results 102 cases of stroke patients with hypertension of 24 hour ambulatory blood pressure is high，the day night rhythm of low.Blood pressure in this group of patients with the trend chart of the bottom of the ladle significantly lighter，circadian blood pressure fluctuations disappeared in 12 cases （11.76%），73% 24hSBP load，24hDBP load 65%.Conclusion In elderly patients with hypertension，antihypertensive therapy on 24 hour ambulatory blood pressure monitoring is necessary to provide information for patients，blood pressure in individual therapy，reduce the occurrence of cardiovascular events.

【Key words】Ambulatory blood pressure monitoring，Elderly，Stroke

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.100

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0125-02