王彥寶

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

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乳腺黏液癌的臨床病理和免疫組化特點分析

王彥寶

工作單位：165000大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 分析研究乳腺黏液癌的臨床病理和免疫組化特點。方法 分析研究40例乳腺黏液癌患者的臨床資料，并總結(jié)組織形態(tài)、免疫表型以及臨床預(yù)后情況。結(jié)果 ER、PR、CgA、Syn、NSE、c-erbB-2陽性表達率分別為88.1%、92.0%、8.2%、17.2%、42.3%、25.3%。ER、PR陽性表達率與生存率對比無明顯差異，c-erbB-2陽性表達與生存率呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論 乳腺黏液癌患者純型轉(zhuǎn)移率低于混合型，預(yù)后效果良好，評價預(yù)后的有效標(biāo)志物為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。未發(fā)生轉(zhuǎn)移的純型黏液癌患者可采用保乳手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】乳腺黏液癌；臨床病理；免疫組化特點

乳腺黏液癌為一種比較少見的浸潤性特殊乳腺癌，多發(fā)生于高齡以及閉經(jīng)后患者［1］。為提高臨床治療效果，本次研究中，隨訪分析我院收治的40例乳腺黏液患者的臨床資料，對其病理、免疫組化特點進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析研究我院從2009年5月到2010年11月收治的經(jīng)確診收治的40例乳腺黏液癌患者，年齡為34～84歲，平均年齡為（59±1.3）歲，純型25例，混合型15例。

1.2方法

取樣病理后，由4%甲醛固定，石蠟包埋，切片厚度為3 μm，HE染色，組織學(xué)分型、免疫組化ER、PR、c-erbB-2、CgA、Syn以及NSE染色（SP）法，根據(jù)Capella標(biāo)準(zhǔn)，實施組織學(xué)分型。

1.3評價結(jié)果

ER、PR免疫組化評價結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)胞核著棕黃色顆粒的細(xì)胞數(shù)所占的比例，根據(jù)胞質(zhì)著棕黃色顆粒的細(xì)胞數(shù)評價CgA、Syn以及NSE，（-）為小于10%，（+）為11%-25%，（++）為26%～50%，（+++）則為大于50%。c-erbB-2評價情況為：（+）為細(xì)胞膜點狀、出現(xiàn)不相連陽性著色；（++）線條狀著色，但未徹底包繞整個細(xì)胞，（+++）線條狀著色，整個細(xì)胞被完全包繞。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料軟件選擇SPSS 16.5軟件包分析，分別采用t、χ2檢驗計量資料、計數(shù)資料，組間比較差異顯著，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床病理情況

40例乳腺黏液癌患者中，大于50歲患者17例，所占比例為42.5%。觀察患者主訴均為乳腺包塊。左側(cè)腫瘤28例，右側(cè)腫瘤12例，腫瘤直徑為1～3.8 cm，平均直徑長度為2.0 cm，純型直徑平均為1.8 cm，混合型平均為2.5 cm。40例患者中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者10例，其中混合型6例，發(fā)生轉(zhuǎn)移情況約為總混合型的40.0%，純型4例，發(fā)生轉(zhuǎn)移約占總純型的16.0%，對比兩組患者的轉(zhuǎn)移率，有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2病理組織學(xué)

根據(jù)病理組織學(xué)，可劃分為混合型黏液瘤以及純型粘液瘤。經(jīng)鏡檢可見純型25例細(xì)胞外黏液量較多，約為整個腫瘤的3/4；癌細(xì)多分布于細(xì)胞數(shù)量中，形態(tài)大小均衡，界限模糊，部分為合體細(xì)胞群，核分裂較少，胞質(zhì)中黏液含量不多?；旌闲?5例黏液癌，并存組織學(xué)類型，檢查為浸潤性導(dǎo)管癌，細(xì)胞外黏液量較少，約為整個腫瘤的30%，且含典型的黏液癌細(xì)胞，癌細(xì)胞形狀異常，處于一側(cè)或中央，胞質(zhì)內(nèi)黏液量較大，部分細(xì)胞觀察可見，顯示為印戒細(xì)胞樣。

2.3免疫表型

觀察40例乳腺黏液癌患者中，ER、PR、CgA、Syn、NSE、c-erbB-2陽性表達率分別為88.1%、92.0%、8.2%、17.2%、42.3%、25.3%。

2.4治療以及預(yù)后

臨床治療乳腺黏液癌患者，其中接受改良根治術(shù)或根治術(shù)26例，保乳手術(shù)2例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)聯(lián)合腋窩探查術(shù)10例，不接受治療2例，均對40例患者術(shù)后采用化療方法治療。

25例純型黏液癌患者，對其進行為期4年隨訪觀察，生存21例，死亡4例，生存率為84.0%；15例乳腺混合型黏液癌患者接受隨訪后，生存10例，死亡5例，生存率為66.7%，對比兩組患者的生存率有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3　討論

乳腺癌為一種常見的女性癌癥疾病，分析其發(fā)生是受環(huán)境、營養(yǎng)因素、社會心理以及遺傳因素等相互作用而產(chǎn)生。乳腺癌特征為，經(jīng)肉眼觀察可見大量細(xì)胞外黏液中，有簇狀增生的細(xì)胞漂浮著［2］。經(jīng)X線檢查可見邊界清晰的葉狀包塊，放大或受壓后經(jīng)觀察，界限模糊，容易與良性病變混淆。為了提高臨床診斷以及治療效果，臨床應(yīng)明確疾病的具體病理特點。本次研究中，乳腺黏液癌的ER、PR陽性表達率分別為92.0%、8.2%，與組織學(xué)分型對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。當(dāng)前臨床在檢測ER、PR，可用于評價內(nèi)分泌的治療效果。本次研究中，PR的陽性表達率較高，且比較PR的陽性表達率以及4年生存率，無明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

c-erbB-2為一類生長因子受體，激活酪氨酸激酶調(diào)控的信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)生長。臨床研究表明c-erbB-2狀態(tài)對于乳腺癌預(yù)后檢測具有重要的意義。本次研究中，c-erbB-2在乳腺黏液癌的陽性率為25.3%，與生存率呈負(fù)相關(guān)性，表明臨床也可根據(jù)c-erbB-2評價乳腺黏液癌的預(yù)后。

綜上，乳腺黏液癌為中老年婦女的多發(fā)疾病，臨床可根據(jù)其病理特征評價雨后效果，根據(jù)乳腺黏液癌疾病的具體類型，而選擇合適的手術(shù)治療方法。

參考文獻

［1］馬娜，姚晶晶，孫長坤，等.乳腺單純性黏液癌的超聲診斷及其病理學(xué)基礎(chǔ)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（7）：613-615.

［2］全麗娟，馮萍，金惠紅，等.乳腺黏液癌的超聲圖像特征及其組織病理學(xué)分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（8）：1298-1300.

Clinicopathologic and Immunohistochemical Characteristics of Breast Mucinous Carcinoma

WANG YanbaoDaxinganling Region People’s Hospital in Heilongjiang Province，Jiagedaqi 165000，China

【Abstract】

Objective Analysis of clinicopathologic and immunohistochemical characteristics of breast mucinous carcinoma.Methods To analyze the research the clinical data of 40 cases of mucinous breast cancer patients，and summarize the morphology，immunophenotype and clinical prognosis.Results ER，PR，CgA，Syn，NSE，the positive expression rates of c-erbB-2 were 88.1%，92%，8.2%，17.2%，42.3%，25.3%.The positive expression of ER，PR and the rate of survivalcompared no significant difference，the positive expression of c-erbB-2 was negatively correlated with survival rate.Conclusion Patients with pure type mucinous carcinoma of the breast metastasis rate is lower than the mixed type，the prognosis is good，effective markers to evaluate the prognosis of axillary lymph node metastasis.No transfer of pure type mucinous carcinoma patients with breast conserving surgery.

【Key words】Breast mucinous carcinoma，Clinicopathologic，Immunohistochemical characteristics

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.032

【中圖分類號】R737.9

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0042-02