邱麗475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者的圍術(shù)期護(hù)理

邱麗
475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院

目的：總結(jié)腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收治腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者20例，給予心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果：所有患者均成功手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)1～13個(gè)月的隨訪，均無(wú)腸梗阻和切口疝發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者的護(hù)理關(guān)鍵，可以明顯提高救治質(zhì)量。

腹腔鏡；腹部刀刺傷；圍術(shù)期護(hù)理

腹部刀刺傷是外科常見(jiàn)的急腹癥[1]，常合并多臟器的損傷。過(guò)去剖腹檢查和治療增加了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，目前隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡診治腹部刀刺傷得到廣泛應(yīng)用。為總結(jié)腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，2014年2月-2015年1月收治腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者20例，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年1月收治腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者20例，男14例，女6例，年齡16～60歲，平均38.6歲。刀口大小1～4 cm，平均2.8 cm，刀口數(shù)目：1處刀傷12例，2處刀傷3例，3處5例。

護(hù)理措施：①心理護(hù)理：腹部刀刺傷是一種嚴(yán)重的突發(fā)事件，患者心情十分焦急，恐懼，擔(dān)心自己救治不成功而死亡，有的患者擔(dān)心自己即使治愈，還可能出現(xiàn)后遺癥，對(duì)將來(lái)以后的生活帶來(lái)不便，因此，護(hù)理人員要穩(wěn)定患者的情緒，介紹腹腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程，介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)，在溝通過(guò)程中要熱情、大方，語(yǔ)言要親切。消除患者的各種顧慮，積極面對(duì)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要抽取血液做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等感染指標(biāo)檢查[2]，另外做血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、血型檢查。抽血后立即配合手術(shù)治療，及時(shí)插入導(dǎo)尿管、備皮，胃腸減壓，清除患者身上血跡。③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室，主動(dòng)介紹手術(shù)室情況、手術(shù)的過(guò)程，消除患者的緊張情緒。開(kāi)始麻醉時(shí)，要主動(dòng)介紹麻醉的感受，了解麻醉的效果。手術(shù)開(kāi)始要建立氣腹[3]，根據(jù)傷道重點(diǎn)探查相鄰器官，了解血腹程度、血塊所在的部位、有無(wú)活動(dòng)性出血、消化道內(nèi)容物外溢情況以及大網(wǎng)膜匯集的部位，據(jù)此初步判斷外傷的部位及程度。隨后于相應(yīng)部位插入2～3個(gè)輔助套管進(jìn)一步檢查。根據(jù)鏡下所見(jiàn)作出傷情判斷和治療方案。鏡下處理包括：Ⅰ～Ⅱ度肝脾裂傷行電灼術(shù)，用生物蛋白膠、凝血酶明膠海綿手帕壓迫、縫合等方法止血；腸道漿肌層裂傷及穿孔行縫合修補(bǔ)術(shù)；腸漿膜或大網(wǎng)膜裂傷出血行夾閉或縫合止血術(shù)；對(duì)診斷明確的胃腸較大穿孔及Ⅲ度以上的肝脾破裂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或行腹腔鏡輔助手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐及嘔吐物阻塞呼吸道，確保呼吸道的暢通，要注意生命體征的觀察并做好記錄，注意觀察呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度。注意觀察刀口出血情況，腹腔鏡嚴(yán)重的并發(fā)癥是術(shù)后出血[4]，注意觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)出血，要立即通知醫(yī)生，做好急救工作。定時(shí)測(cè)量體溫，發(fā)現(xiàn)溫度變化，及時(shí)通知醫(yī)生，另外要及時(shí)觀察切口，若發(fā)現(xiàn)紅、腫等感染跡象，要及時(shí)告訴醫(yī)生，預(yù)防和控制感染。⑤腹腔引流管的護(hù)理：注意觀察引流管的位置，防止脫落，觀察引流液的顏色、引流量、確保引流暢通。

結(jié)果

所有患者均成功手術(shù)，術(shù)中出血37～300 mL，平均45.5 mL；手術(shù)時(shí)間22～55 min，平均(38.9±8.8)min；術(shù)后排氣時(shí)間2～3 d，平均2.1 d；住院時(shí)間3～7 d，平均5.3 d。術(shù)后經(jīng)過(guò)1～13個(gè)月的隨訪，均無(wú)腸梗阻和切口疝發(fā)生。

討論

腹部刀刺傷多數(shù)患者是由于打架斗毆和意外傷等，是外科常見(jiàn)的急腹癥，常合并多臟器的損傷，需要及時(shí)救治。腹腔鏡檢查可以探查臨近臟器的受傷情況，并可以進(jìn)行治療，避免了開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的巨大傷害，因腹腔鏡治療腹部刀刺傷創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、大大減少了住院時(shí)間，因此在臨床得以廣泛應(yīng)用。

在護(hù)理過(guò)程中我們的體會(huì)：①由于該外傷多因打架斗毆和意外傷引起，患者會(huì)因突如其來(lái)的傷害，高度緊張，特別是血流較多的患者，甚至擔(dān)心自己死亡，心理活動(dòng)比較復(fù)雜，因此在治療時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)穩(wěn)定患者的情緒。②護(hù)理人員要有較高的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。在對(duì)待急救刀刺傷患者，思路要清晰，工作忙而不亂，要有明確的救治預(yù)案，按照程序進(jìn)行急救，另外對(duì)疾病的發(fā)展要有預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不要慌慌張張，讓患者及家屬感到恐懼。③及時(shí)完成護(hù)理文書，對(duì)待急危重患者，在進(jìn)行搶救的同時(shí)，要及時(shí)完成護(hù)理文書以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5-6]。

本組結(jié)果顯示，所有患者均成功手術(shù)。加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是腹腔鏡診治腹部刀刺傷患者的護(hù)理關(guān)鍵，可以明顯提高救治質(zhì)量。

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Perioperative nursing of laparoscopic diagnosis and treatm ent o f patientsw ith abdom inal stab w ound

Qiu Li
Lankao County CenterHospitalofHenan Province 475300

Objective：To summarize the nursing experience of laparoscopic diagnosis and treatment of patientswith abdominal stab wound.Methods：20 cases of laparoscopic diagnosis and treatmentof patientswith abdominal stab wound were selected.They were given psychological nursing，preoperative preparation and intraoperative，postoperative nursing.Results：All patients had successful operation.After 1～13 months of follow-up，there were no intestinal obstruction and incision hernia.Conclusion：Strengthening the psychological nursing，preoperative preparation，intraoperative and postoperative nursing are the nursing key of laparoscopic diagnosis and treatment of patients with abdominal stab wound，which can significantly improve the quality of medical treatment.

Laparoscope；Abdominalstabwound；Perioperative nursing

book=130,ebook=132

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.87