曹萍 李海玲730900甘肅省中醫(yī)院白銀分院風(fēng)濕病科

針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)

曹萍 李海玲
730900甘肅省中醫(yī)院白銀分院風(fēng)濕病科

目的：探討針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)。方法：收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，均給予針刀治療和手術(shù)護(hù)理，觀察患者的治療效果。結(jié)果：患者有效率100％。結(jié)論：在針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，療效較好。

針刀治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理體會(huì)

小針刀療法是近年來治療慢性軟組織損傷性疾病的新療法，因其療效肯定，越來越受到患者的青睞，但是在臨床中醫(yī)生過多的注意了針刀的操作方法，對(duì)于針刀過程中護(hù)理卻重視不夠，臨床中經(jīng)常見到針刀操作很成功，但因?yàn)樽o(hù)理不到位導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥，使針刀治療效果前功盡棄，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中尤其如此。近年來在針刀治療過程中應(yīng)用整體護(hù)理技術(shù)治療該病，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2013年4月收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(以下簡(jiǎn)稱RA)患者60例，年齡14～60歲，病程1～31年，其中女48例(80％)，男12例(20％)；X線分級(jí)屬Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例。

方法：所有患者均接受小針刀治療，并給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整體護(hù)理。觀察其療效。

結(jié)果

經(jīng)針刀治療和護(hù)理后，60患者有效率100％。

討論

針刀治療術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：RA是一種慢性、長病程、進(jìn)行性疾病，目前還沒有有效根治的方法，現(xiàn)在的治療只能緩解病情，很多患者由于不能及時(shí)得到合理的治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。針刀作為一種新的有效緩解癥狀的治療方法，很多患者對(duì)其不了解，甚者懼怕針刀治療。為消除患者精神負(fù)擔(dān)，使患者順利完成針刀治療，我們采用以下護(hù)理措施：做好患者術(shù)前教育，護(hù)士給患者講解針刀治療的方法、目的、治療機(jī)理、治療過程中的感覺和反應(yīng)，治療過程中應(yīng)注意什么，并預(yù)測(cè)治療后的效果，安慰、鼓勵(lì)患者，打消顧慮，戰(zhàn)勝恐懼心理，使患者從心理上接受針刀治療。對(duì)于初治患者，護(hù)士組織療效較好的經(jīng)治患者，使患者跟患者進(jìn)行面對(duì)面交流，解決初治患者治療過程中的疑惑和擔(dān)心，樹立信心，很好的跟醫(yī)生配合，順利完成針刀治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)士在術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，在治療前護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑清潔治療部位，對(duì)于治療部位過多的毛發(fā)要剃去，以減少治療后的感染幾率，患者進(jìn)入治療室后，協(xié)助患者在治療臺(tái)上擺好體位，一般以充分暴露治療部位及患者感覺最大舒適度為目的，治療雙手、雙肩關(guān)節(jié)、雙膝、雙踝等關(guān)節(jié)的前面宜使用仰臥位，有時(shí)可在患者膝下墊薄枕以增加舒適度，肩關(guān)節(jié)后面、膝關(guān)節(jié)腘窩部，腳掌等部位時(shí)，宜俯臥位，有時(shí)根據(jù)治療需要，患者需采用坐位，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的治療等。擺好體位后，根據(jù)定點(diǎn)，先用碘伏在定點(diǎn)處擦拭，再用酒精脫碘，鋪洞巾，完成術(shù)前準(zhǔn)備。

針刀治療術(shù)中護(hù)理：針刀治療雖然是閉合性手術(shù)，與常規(guī)外科手術(shù)比較感染的機(jī)會(huì)較少，但仍需要嚴(yán)格的無菌操作，患者治療部位一旦感染，其后果跟外科手術(shù)一樣，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)治療失敗，在針刀治療過程中，將蘸有碘伏的棉簽或者消毒紗布遞給醫(yī)生，同時(shí)按順序?qū)o菌手套、一次性無菌針刀遞給醫(yī)生，在治療部位有滲血時(shí)，應(yīng)快速用無菌棉簽壓迫出血部位止血，在治療過程中，要時(shí)時(shí)詢問患者的感受，密切觀察患者的各種變化，觀察患者的面部表情，面色變化。如患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏增快、頭暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)治療，迅速起針，令患者取平臥位或頭低腳高位，必要時(shí)給予吸氧及藥物治療。術(shù)畢，用乙醇棉球或生理鹽水棉球清洗干凈局部，再用干紗布擦干，以創(chuàng)可貼或無菌輔料覆蓋針孔，并壓迫針孔片刻，防止出血。

針刀治療術(shù)后護(hù)理：①觀察治療部位：囑患者術(shù)后3 d內(nèi)不要清洗治療部位，以防感染，同時(shí)保持治療針孔處清潔、干燥，注意觀察針孔處有無滲血或皮下血腫、瘀斑，有沒有紅腫，如有則告訴醫(yī)生做好對(duì)癥處理，創(chuàng)可貼過早脫落時(shí)應(yīng)迅速更換，應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，察看貼膠布處有無皮膚過敏現(xiàn)象等。②觀察病情變化：術(shù)后應(yīng)觀察手術(shù)治療效果，觀察患者治療后關(guān)節(jié)疼痛程度的變化及關(guān)節(jié)功能的變化，一般經(jīng)針刀治療后，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，如果治療后疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙沒有明顯改善，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，分析原因，采取必要措施。同時(shí)，如雙手小關(guān)節(jié)治療后，需用小夾板或石膏托固定的，一定要觀察肢體末端的血運(yùn)和皮溫，如出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體冰涼或顏色變黯，一定報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取措施，以防遠(yuǎn)端肢體壞死。③指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能鍛煉：關(guān)節(jié)功能障礙和畸形是RA最常見和最嚴(yán)重的病變，也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一，為盡可能保證關(guān)節(jié)功能，我們?cè)卺樀吨委熀螅捎靡詣?dòng)防殘，動(dòng)靜結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練方法，入院時(shí)護(hù)士就告知康復(fù)訓(xùn)練的意義，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定可行的訓(xùn)練計(jì)劃，功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a.活動(dòng)量由小開始，逐漸增大，以防損傷關(guān)節(jié)周圍的肌腱及韌帶。b.各種活動(dòng)開始時(shí)應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下完成，熟練后由自己獨(dú)立完成。c.在鍛煉時(shí)大小關(guān)節(jié)均要活動(dòng)，尤其是影響功能活動(dòng)的大關(guān)節(jié)。d.各種鍛煉方法均有一定的使用范圍及訓(xùn)練目的，當(dāng)患者的某一種方法鍛煉達(dá)到目的時(shí)，應(yīng)及時(shí)更改訓(xùn)練計(jì)劃，以做到各關(guān)節(jié)能得到全面的鍛煉。e.RA的長病程要求患者堅(jiān)持長期訓(xùn)練，要持之以恒。訓(xùn)練要從日常生活入手，從床上起身、坐起、站立、穿脫衣服、戴帽子、吃飯等要給患者充足的時(shí)間并創(chuàng)造練習(xí)的機(jī)會(huì)，生活中盡量使用正確和舒適的姿態(tài)和動(dòng)作，如坐椅時(shí)兩腳平放于地，站立時(shí)，兩眼平視，下頜回收，避免頸部前屈，肩部放松，避免駝背和彎腰，使脊柱保持生理彎曲。訓(xùn)練中各種動(dòng)作的完成是第1位的，縮短時(shí)間是第2位的，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員或家屬應(yīng)給患者以協(xié)助，幫助其慢慢過渡到日?；顒?dòng)自理。其次，護(hù)理人員要根據(jù)患者活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)，采取器械輔助運(yùn)動(dòng)，或特殊的動(dòng)作等，有針對(duì)性的增強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)因畸形而降低的肌力，改善韌帶的牽拉，使機(jī)體肌力恢復(fù)平衡。

Nursing experience of need le-knife in the treatm ent of rheum atoid arthritis

Cao Ping，LiHailing
DepartmentofRheumatology，Baiyin Branch ofGansu Province TraditionalChinese Medicine Hospital730900

Objective：To explore the nursing experience of needle-knife in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：60 patientswith rheumatoid arthritiswere selected.Theywere all given needle-knife treatmentand operation nursing.The treatment effectof patientswas compared.Results：The effective rate of patientswas 100％.Conclusion：In the needle-knife in the treatment of patientswith rheumatoid arthritis，the patients are given preoperative，intraoperative and postoperative nursing，and the curative effectisbetter.

Needle-knife treatment；Rheumatoid arthritis；Nursing experience

book=127,ebook=129

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.85