徐崇立132011吉林省吉林市中心醫(yī)院

急性心?；颊叩淖o(hù)理及健康指導(dǎo)

徐崇立
132011吉林省吉林市中心醫(yī)院

目的：探討急性心肌梗死患者護(hù)理干預(yù)方法及健康指導(dǎo)方法。方法：收治急性心肌梗死患者64例，根據(jù)不同的患者，給予針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：58例患者好轉(zhuǎn)出院，6例患者死亡。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施及健康指導(dǎo)可以有效提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。

急性心梗；護(hù)理；健康指導(dǎo)

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見的急癥之一，也是心臟猝死的主要原因[1-2]。起病急驟，變化迅速，由于情緒激動(dòng)、嚴(yán)重的心律失常、休克、重體力活動(dòng)等原因造成心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血1 h以上而發(fā)生。2012年1月-2014 年12月收治急性心肌梗死患者64例，進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治急性心肌梗死患者64例，均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男34例，女30例，年齡34～81歲，平均58.5歲。

方法：患者入院后立即搶救，絕對(duì)臥床，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，準(zhǔn)備好各種搶救儀器和藥品。使除顫儀處于待機(jī)備用狀態(tài)，隨時(shí)配合醫(yī)生搶救，迅速建立靜脈通路，緩解疼痛抗凝溶栓，溶栓前口服阿司匹林300mg，以后150mg/d，3周后改為75mg/d，治療對(duì)患者以尿激酶75萬U，加入0.9％氯化鈉注射液100 mL中30min滴完，并皮下注射低分子肝素鈉5 000U，1次/12 h。

結(jié)果

經(jīng)積極合理的治療64例心?；颊?8例好轉(zhuǎn)出院，6例死亡，患者及家屬對(duì)治療效果及預(yù)后均較滿意。

討論

心理護(hù)理：首先由于患者表現(xiàn)胸悶、胸痛、大汗淋漓、煩躁不安、甚至有瀕死感[3-4]，還有CCU儀器的使用，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼感。要求根據(jù)年齡、文化背景、社會(huì)環(huán)境及心理需求等方面，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，減少患者及家屬的焦慮和恐懼；解釋精神因素與疾病相關(guān)性，態(tài)度和藹，介紹治療成功的案例；鼓勵(lì)患者與家屬之間的溝通與交流；盡力幫助解決實(shí)際問題，滿足心理需要，消除其不良心理反應(yīng)，配合好治療和護(hù)理。

一般護(hù)理：減少探視，保持病室的安靜，患者平臥，不隨便搬動(dòng)，室內(nèi)禁止吸煙，保持安靜避免患者激動(dòng)，防止不良刺激?；颊呱w征穩(wěn)定后，可適度床上活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行床上洗漱，自己進(jìn)食，大小便均在床上進(jìn)行，并給予協(xié)助，由于臥床局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良及排泄物刺激，局部皮膚易發(fā)生壓瘡，每2～4h協(xié)助翻身1次，不可過猛過急，以免加重病情。起床時(shí)要緩慢，防止直立性低血壓發(fā)生，2～3周后可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，避免發(fā)生血栓。

藥物護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：心?；颊咴趹?yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，如出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視等癥狀，需立即匯報(bào)醫(yī)生并停止用藥；靜脈溶栓患者注意觀察注射部位，避免藥液外漏，密切地觀察患者血壓、心率、心律的變化，同時(shí)要注意出血、再灌注心律失常等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；患者應(yīng)用硝酸酯類有臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)預(yù)先告知患者，使其有心理準(zhǔn)備；

并發(fā)癥的護(hù)理：①急性左心衰竭：合并感染，心律失常以及輸液過快、過多，精神緊張均是常見的誘因[5]?；颊叱Ｒ?guī)取坐位、半坐位，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50％酒精，有利于肺水腫的治療。②心律失常：心?；颊甙l(fā)病的3～7 d易發(fā)生嚴(yán)重完全房室傳導(dǎo)阻滯以及心律失常，而心臟驟停均是主要猝死原因[6-7]。護(hù)理人員準(zhǔn)備好各種抗心律失常藥物及做好除顫起搏準(zhǔn)備。③心源性休克：心梗患者在在病后24～48h內(nèi)，由于廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱而引發(fā)心源性休克，護(hù)理人員要注意監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、以及尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。

飲食的護(hù)理：心?；颊吲P床，胃腸功能受到影響，宜少食多餐、清淡易消化飲食。急性期以高優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、高纖維、低脂、低鹽、低膽固醇以及少食多餐為原則[8-9]。在最初的數(shù)日內(nèi)，以流質(zhì)為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，待下床活動(dòng)時(shí)，逐步恢復(fù)到正常飲食，勿用力排便，保持大便通暢適當(dāng)環(huán)形按摩患者腹部，指導(dǎo)患者床上解大小便。以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；或遵醫(yī)囑給予通便靈、麻仁丸等口服；必要時(shí)應(yīng)用開塞露，低位清潔灌腸。

[1] 于洪玲，周艷玲.急性心梗40例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(159)：101.

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Nursing and health guidance of patientsw ith acutem yocardial in farction

Xu Chongli
Jilin Province Jilin City CentralHospital132011

Objective：To explore the nursing interventionmethods and health guidancemethods of patientswith acutemyocardial infarction.Methods：64 patients with acute myocardial infarction were selected.According to different patients，they were given targeted nursingmeasures.Results：58 patients were improved and discharged，and 6 patients were died.Conclusion：The targeted nursing intervention measures and health guidance for patients with acute myocardial infarction can effectively improve the clinicalcurative effect，and improve the quality of life.

Acutemyocardial infarction；Nursing；Health guidance

book=115,ebook=117

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.77