顧銀元733000甘肅省武威市涼州區(qū)柏樹衛(wèi)生院

綜合療法治療肩周炎

顧銀元
733000甘肅省武威市涼州區(qū)柏樹衛(wèi)生院

肩周炎以疼痛和關(guān)節(jié)功能活動受限為特點，提高其治療效果應(yīng)從識病為先，分期辨證；針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外合治；突破常規(guī)，應(yīng)用特效；功能鍛煉，重視調(diào)護(hù)入手，以解決疼痛和粘連的關(guān)鍵問題。

肩周炎；療效；綜合療法

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，是指肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等引起的一種較廣泛的慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、功能活動受限和肩部肌肉廢用性萎縮為臨床表現(xiàn)。本病簡稱“肩周炎”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”，是50歲以上中老年人的一種常見病和多發(fā)病，又稱“五十肩”。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)有關(guān)理論及研究認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病原因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)[1]，其病理有軟組織勞損、炎性滲出、細(xì)胞壞死、軟組織增生、瘢痕粘連等。近年來，治療方法有針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷、針刀、穴位注射、穴位埋線等。但欲提高肩周炎的治療效果，筆者根據(jù)多年來的臨床體會，認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面入手。

識病為先，分期辨證

肩周炎主要應(yīng)與常見的頸肩綜合征相鑒別。頸肩綜合征是頸椎病患者急性發(fā)作時同時伴有肩關(guān)節(jié)周圍及三角肌下緣、斜方肌酸痛的一項綜合癥候群，頸椎病是該病的病因所在，致供血不足，局部無氧代謝比例增高，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，局部無菌性炎癥，組織粘連，也出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，肩頸綜合征患者一般壓頂試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗為陽性，除此以外還應(yīng)與岡上肌肌腱炎、會喙突炎相鑒別。

肩周炎一般分為急性期、粘連期、緩解期。急性期以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為特點，粘連期以功能活動受限為特點，緩解期以肌肉廢用性萎縮為表現(xiàn)。中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒濕型、瘀滯型、氣血虛型三型。風(fēng)寒濕型可見于急性期，癥見肩部竄痛，得溫痛減，畏風(fēng)寒和肩部沉重感，舌淡，舌苔白膩，脈弦或弦緊；瘀滯型見于粘連期，癥見肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔白，脈弦；氣血虛型見于緩解期，癥見肩部酸痛，勞累痛劇或疼痛加重，病程遷延日久，肩關(guān)節(jié)活動受限，伴肩部肌肉萎縮，偏氣虛者氣短懶言，四肢無力。偏血虛者可見頭暈眼花、心悸耳鳴，舌淡，脈細(xì)弱或沉。分期辨證施治可有所側(cè)重，提高療效。

針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外合治

肩周炎的治療以解決疼痛和粘連為關(guān)鍵，分期辨證論治，針灸為主，針?biāo)幗Y(jié)合，針灸是該病的重要治療方法。針灸在抗炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)的效應(yīng)上是肯定的，能達(dá)到止痛、炎癥吸收、粘連松解之功，且實驗研究顯示，電針有良好的外周鎮(zhèn)痛作用，機(jī)制在于提高痛閾，而且使炎性組織致痛物質(zhì)(如5-羥色胺、去甲腎上腺素等)明顯的減少。而鎮(zhèn)痛物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽、亮腦啡肽等)增加，而改善血液循環(huán)可通過解除或改善血液高黏質(zhì)狀態(tài)，抑制血小板聚集而實現(xiàn)。

取穴與以肩前、肩后、肩髃患者患肩三穴為主，配穴以臂臑、曲池手三里、合谷等為輔。方法：患者側(cè)臥患肩在上，或肩靠座位，皮膚常規(guī)消毒后，選用30號3寸不銹鋼毫針，肩髃穴向臂臑穴方向直刺2.5～2.8寸，針身應(yīng)貼近弘骨面向下透，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向前臂和手指方向放射，而且使整個肩部出現(xiàn)較強(qiáng)的酸麻腫脹感；肩前穴向肩后方向直刺2.5寸，針感向大指、次指方向放射，肩后向肩前直刺2.5寸行捻轉(zhuǎn)瀉法，觀察患者如無不良反應(yīng)，接G-6805電療儀通以連續(xù)波，急性期肩周炎患者高頻激刺15min，緩解期患者用低頻激刺15min，治療1次/d，10次1個療程，然后輔以TDP寬譜燈照射，TDP照射，可以通過改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，達(dá)到消炎止痛的目的，還可能對針體加熱，并透患處加強(qiáng)刺激效應(yīng)，產(chǎn)生類溫針灸的作用，而且可避免艾條灸，因艾條燃燒不慎抖落可有灼傷肌膚或損及衣物的缺點。

《內(nèi)經(jīng)·素問·五藏別論篇》曰：“惡于針石者，不可言至巧”，對于懼怕針灸治療的患者應(yīng)該施推拿術(shù)治療，先以滾法在肩前、肩髃、肩后區(qū)域內(nèi)施術(shù)10min，再以一指禪彈撥上述三穴及配穴臂臑、曲池等10min，最后被動活動肩關(guān)節(jié)，作劃圈運(yùn)動5min，術(shù)者雙手握患者手腕以抖法結(jié)束治療，研究證明，推拿有一定的解痙鎮(zhèn)痛作用，經(jīng)測定發(fā)現(xiàn)，疼痛患者推拿前啡肽含量較正常人低，推拿后的血清內(nèi)啡肽含量平均增加7％，疼痛明顯緩解，推拿科緩解組織間的粘連，改善局部間的血液循環(huán)，增加血流量。促進(jìn)新陳代謝，極大限度的減少滑膜炎，關(guān)節(jié)粘連[2]。

有人將肩周炎描述為更年期激素波動下的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎性粘連、攣縮所造成的疼痛和功能障礙[3]，而中藥在調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)免疫力、祛除病理產(chǎn)物、改善微循環(huán)方面有一定的優(yōu)勢。因此結(jié)合中醫(yī)藥辨證施治可大大提高肩周炎的治療效果。

急性期的風(fēng)寒濕型治以祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)、方用獨活寄生湯，痛甚加烏川、草烏；粘連期瘀滯型治以活血通絡(luò)方用桃紅四物湯，瘀痛甚加云南白藥，漢三七、屈伸不利。加伸筋草、僵蠶；恢復(fù)期氣血虛型治以調(diào)補(bǔ)氣虛，方用八珍湯，偏氣虛者加黃芪，偏于血虛者，加雞血藤。

清代醫(yī)家吳師機(jī)認(rèn)為：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥。所異者法耳”，因此筆者一般囑患者藥內(nèi)服后將藥渣趁熱外敷肩周。一則可以起到溫痛作用，二則可使得藥力直達(dá)病所，針?biāo)幭嗪希嗟靡嬲?，往往可以提高肩周炎的治療效果?/p>

突破常規(guī)，應(yīng)用特效

筆者通過一些肩周炎的治療體會到，常規(guī)治療效果不明顯時，要善于尋找突破口，因時、因地、因人而異。選擇正確有效的治療手段。提高治療效果。可以嘗試以下方法：①臂臑穴滯針療法：筆者受吳勤妹“頰車深刺治療牙疼”[4]和廖小七“搖針法”治療軟組織損傷啟示[5]，自創(chuàng)臂臑穴滯針搖法治療肩周炎，此法對三角肌處痛甚有較好的療效，方法是常規(guī)消毒后，28號不銹鋼毫針，根據(jù)患者體質(zhì)，快速進(jìn)針0.5～1寸，找到酸脹腫痛的針感后，將針體旋轉(zhuǎn)180°后，產(chǎn)生滯針感，然后抖動針柄，帶動三角肌震顫，以患者耐受為度，施術(shù)3～5min，10min后重復(fù)施術(shù)1次，三角肌下滑囊是肩周炎的主要疼痛和粘連點，臂臑穴位與三角肌的下端，臂臑穴滯針搖法，找到了肩周炎的主要致痛點和粘連點，此法直達(dá)病所，從而有效的針對性治療，同時此法也符合祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋理論和“以痛為腧”的指導(dǎo)原則，如患者耐受性好，此法可與常規(guī)治療結(jié)合應(yīng)用。②特效取穴、動靜結(jié)合：條口透承山為治療肩周炎的經(jīng)驗用穴，強(qiáng)刺激并令患者努力做患肩活動，可進(jìn)一步活血舒筋，松解粘連；針刺陽陵泉(小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處)患者坐位屈膝垂足取穴，針刺得氣后施以瀉法，每隔5 min行針1次，6～20 min，同時囑患者活動患肩，范圍由小到大，但是用力不可過猛，以免造成新的損傷，陽陵泉為筋之會足少陽膽經(jīng)之合穴，符合中醫(yī)“循筋取穴”和“上病下取”的原則，針刺陽陵泉并活動患肩可調(diào)和氣血，活血化瘀，解除經(jīng)筋受阻，達(dá)到“以通治痛”的目地；取經(jīng)外奇穴腰痛穴，并接G-6805治療儀，強(qiáng)刺激，同樣患者活動患肩，也可取得理想的治療效果。③“穿胛熱”針法[6]：此法由鄭魁山教授創(chuàng)立，對風(fēng)寒濕型肩周炎有療效，方法：取天宗穴為主施以熱補(bǔ)手法，針刺時左手拇指端押在刺穴下方，右手持針，從岡下肌下緣向上斜刺0.7～1.2寸，得氣后推努守氣，同時左手加重壓力，向肩部推按，使熱感傳至肩部，起到散寒止痛的作用。④頸臂穴穴注法：此法適用于肩周炎粘連期的治療。頸臂穴位于鎖骨內(nèi)1/3和外2/3交接處直上1寸，方法：患者仰臥治療床上，枕頭高度10 cm，置于枕外粗隆下方外，充分暴露頸臂穴，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，常規(guī)消毒后，左手中指押按在頸臂穴下方5mm處，以固定胸鎖乳突肌便于操作，右手持30號毫針快速刺入，定位準(zhǔn)確后患側(cè)上肢出現(xiàn)麻木及觸電樣的感覺，此時退出毫針，將預(yù)先準(zhǔn)備好的1％利多卡因+地塞米松5mg混合液緩緩注入，密切觀察患者反映，5～10min后，患者上肢便出現(xiàn)麻木及肌肉無力的臂叢神經(jīng)“組織現(xiàn)象”，此時醫(yī)者雙手分別手腕和肘關(guān)節(jié)處，用手腕的力量幫助患者做后旋，外展，上舉運(yùn)動，以將肩關(guān)節(jié)黏連松解，治療后4 d和7 d后重復(fù)治療1次。此法治療肩周炎有立竿見影之效。

功能鍛煉，重視調(diào)護(hù)

肩周炎治療的同時，注意疏導(dǎo)患者的心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動患者加強(qiáng)功能鍛煉的積極性，注重機(jī)體的調(diào)養(yǎng)護(hù)理，做到身心供養(yǎng)，整體調(diào)護(hù)，加強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而有力鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。肩周炎的功能鍛煉：①爬墻運(yùn)動：面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁向上爬動，使上肢盡量舉高，然后再緩緩向下回到原處，反復(fù)數(shù)次。②劃圈運(yùn)動：要求患者做肩關(guān)節(jié)前旋、后旋、外展、上舉，順時針和逆時針劃圈6個動作，這樣既符合中醫(yī)整體治療思想，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物-社會-心理三位一體的治療模式。

綜上所述，肩周炎的治療多遵保守方法治療，筆者以提高療效、縮短療程、加快修復(fù)為目的，提倡綜合療法。依此為前提，有意嘗試了多種特殊治療方法，大大提高了肩周炎的治療效果，今后就肩周炎的再次粘連問題還需進(jìn)一步探討。

[1] 朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，1992：68.

[2] 仇培九.推拿機(jī)理初探[J].甘肅中醫(yī)，2003，17(2)：34.

[3] 張建偉.肩三針與肩周炎的對肩周炎的對應(yīng)關(guān)系探討[J].針灸臨床，2004，20(2)：7-8.

[4] 盧勤妹.頰車穴深刺為主治療牙痛45例[J].中國針灸，2002，22(1)：50.

[5] 廖小七.“搖針法”治療軟組織損傷173 例[J].上海針灸雜志，2003，22(4)：31.

[6]郝晉東，鄭俊江.鄭魁山針法經(jīng)驗介紹[J].中國針灸，2002，22(7)：473-475.

Com prehensive therapy in the treatmentof scapulohumeralperiarthritis

Gu Yinyuan
Liangzhou DistrictBaishu Health CenterofWuweiCity，Gansu Province 733000

Scapulohumeral periarthritis is characterized by pain and limited joint functional activity.Improving the treatment effect should be from knowing the disease first，stage differentiation，combined use of acupuncture and medicine，internal and external treatment，breaking the routine，applying specialeffects，functionalexercise，paying attention to the nursing，to solve the key problemsofpain and adhesion.

Scapulohumeralperiarthritis；Curativeeffect；Comprehensive therapy

book=86,ebook=88

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.57