閆立宏135100吉林省輝南縣中醫(yī)院

人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的體會(huì)

閆立宏
135100吉林省輝南縣中醫(yī)院

目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的治療體會(huì)。方法：收治老年股骨頸骨折患者24例，給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：本組無(wú)一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后2周內(nèi)全部負(fù)重行走，術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分的優(yōu)良率91.7％。結(jié)論：采用人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，可以使患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，明顯減少并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；并發(fā)癥

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般內(nèi)固定手術(shù)是首選的治療方法。但對(duì)于＞60歲的患者來(lái)說(shuō)，治療后容易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血壞死，患者常常需要給予全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(THA)治療。2006年1月-2012年12月收治老年股骨頸骨折患者24例，給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年1月-2012年12月收治老年股骨頸骨折患者24例，男8例，女16例；年齡59～85歲，平均72歲；受傷原因：滑倒傷20例，墜落傷3例，車(chē)禍傷1例，新鮮骨折22例，陳舊骨折2例；骨折類(lèi)型：頭下型13例，經(jīng)頸型8例，基底型3例；內(nèi)科合并癥：高血壓15例，冠心病5例，糖尿病7例，腦血栓6例，均有不同程度骨質(zhì)疏松。對(duì)所有入組患者給予體格及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)合并其他疾病的患者進(jìn)行會(huì)診后，再進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者取健側(cè)臥位，體位固定架固定，進(jìn)行麻醉后，經(jīng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切口8～15 cm，依次分離組織切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，行股骨頸截骨，取出股骨頭，對(duì)髖臼打磨，安放合適臼杯及內(nèi)襯，股骨近端開(kāi)口擴(kuò)髓，使假體能置入髓腔，安裝股骨假體柄時(shí)要使假體的頂端與股骨大粗隆頂點(diǎn)在同一水平線上，假體柄有12°～15°的前傾。并安放大小適合的股骨假體和股骨頭，復(fù)位后各個(gè)方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，檢查肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)松緊度和活動(dòng)度。無(wú)異常后沖洗切口，放置引流管，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及外展肌群，逐層縫合切口。

結(jié)果

本組24例患者手術(shù)時(shí)間50～100min，住院12～20 d，術(shù)后無(wú)切口感染、肺內(nèi)感染、尿路感染、下肢靜脈血栓、假體脫位等。術(shù)后2周內(nèi)全部負(fù)重行走，術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分：優(yōu)16例，良6例，可2例，優(yōu)良率91.7％。

討論

隨著老年骨質(zhì)疏松患者逐步增多，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為骨科常見(jiàn)病。老年人各系統(tǒng)、器官功能下降，骨折后長(zhǎng)期臥床可能會(huì)導(dǎo)致患者的情況惡化，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。

老年股骨頸骨折的治療原則：首先對(duì)合并的內(nèi)科疾病進(jìn)行積極治療，改善全身狀況，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受力；其次給予手術(shù)治療，爭(zhēng)取讓患者盡早下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥。采用非手術(shù)治療或內(nèi)固定治療可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)該早期給予人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折，術(shù)后患者可以早期下床站立、行走，可明顯減少并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度。

對(duì)于老年股骨頸骨折，選擇全髖或半髖有著不同的看法。筆者認(rèn)為由于患者狀況不同，選擇不同，兩者治療只是手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量不同，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，筆者隨訪兩種手術(shù)，術(shù)后隨訪結(jié)果差異不大。

人工股骨頭置換特點(diǎn)：對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)安全性好，療效較好。對(duì)于高齡、活動(dòng)能力差、合并多種疾病、全身情況較差的患者，給予人工股骨頭置換術(shù)治療股骨頸骨折是最佳的治療方法。其中雙極人工股骨頭能夠提供更好的功能和活動(dòng)范圍，減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦，減輕患者疼痛，減少假體松動(dòng)的情況。在本組研究中，全身情況較差的患者給予雙極人工股骨頭置換術(shù)。隨訪中部分患者有疼痛，但對(duì)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)不產(chǎn)生影響，不影響患者的日常生活。隨著醫(yī)療水平的提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷減小，手術(shù)時(shí)間縮短，并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。而且髖臼假體與股骨假體達(dá)到完全匹配，能提供一個(gè)更為穩(wěn)定和不痛的關(guān)節(jié)。

綜上所述，筆者認(rèn)為兩種假體置換各有利弊，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，選擇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最快、術(shù)后疼痛最小、再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小的治療方法。對(duì)術(shù)前活動(dòng)量大、行走能力強(qiáng)的患者應(yīng)該給予全髖關(guān)節(jié)置換，盡量采用生物固定假體。

Experience of artificialhip rep lacement in the treatmentof elderly femoralneck fracture

Yan Lihong
Huinan County TraditionalChineseMedicine HospitalofJilin Province 135100

Objective：To explore the treatment experience of artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture.Methods：24 patientswith elderly femoralneck fracturewere selected.Theyweregiven artificialhip replacement treatment. The treatment effect was observed.Results：No 1 patient had postoperative complications in this group.They were all weight-bearing walking after 2 weeks.The excellent and good rate of hip function Harris score was 91.7％after postoperative 1 year.Conclusion：Using artificial hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture can make patients with postoperativeearly ambulation，significantly reduce the complications，and improve the satisfactionsofpatientsand family.

Artificialhip replacement；Elderly femoralneck fracture；Complication

book=46,ebook=48

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.29