吳金華274000菏澤監(jiān)獄醫(yī)院

監(jiān)獄醫(yī)院如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

吳金華
274000菏澤監(jiān)獄醫(yī)院

隨著監(jiān)獄的現(xiàn)代化文明程度不斷提高，保障罪犯健康權(quán)益越來(lái)越受到重視，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)院的投入不斷加大，監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不斷得到提高，服刑人員健康水平有了很大程度的改善。但是監(jiān)獄醫(yī)院受客觀條件的限制，實(shí)際醫(yī)療保障能力與罪犯日益增長(zhǎng)的健康需求還有一定距離，罪犯為了逃避勞動(dòng)改造，偽病、詐病時(shí)常發(fā)生，監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不容低估。因此必須樹(shù)立對(duì)監(jiān)管安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高對(duì)保障罪犯健康權(quán)益的認(rèn)識(shí)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加大對(duì)醫(yī)療設(shè)施的投入、提高醫(yī)療技術(shù)水平；依法行醫(yī)、規(guī)范醫(yī)療行為；建章立制、嚴(yán)格落實(shí)；強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療安全，為監(jiān)獄的監(jiān)管安全做出貢獻(xiàn)。

監(jiān)獄；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)避

醫(yī)療服務(wù)是世界上公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)醫(yī)院共同面臨的難題。監(jiān)獄是國(guó)家的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，是社會(huì)的重要組成部分，罪犯是社會(huì)的一個(gè)特殊群體，病犯更是這個(gè)特殊群體中的弱勢(shì)群體，一旦發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不僅損害罪犯身體健康和干擾正常的監(jiān)管秩序，而且會(huì)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，甚至成為敵對(duì)勢(shì)力攻擊我國(guó)制度的借口，這就要求監(jiān)獄醫(yī)院必須做好對(duì)罪犯健康權(quán)益的保障工作，極大限度地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但監(jiān)獄醫(yī)院受客觀條件的限制，實(shí)際醫(yī)療保障能力與罪犯日益增長(zhǎng)的健康需求還有一定距離，因此監(jiān)獄醫(yī)院面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不容低估，而監(jiān)管醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)又具有其特殊性，如罪犯以逃避勞動(dòng)為目的，小病大養(yǎng)，無(wú)病呻吟，往往導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，否則就以有病、醫(yī)院不給治療為由進(jìn)行糾纏，甚至無(wú)理上告。所以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是我們每一所監(jiān)獄醫(yī)院面臨的重要課題。近年來(lái)，我院針對(duì)出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，對(duì)如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了積極探索，采取了一系列措施，對(duì)于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用，創(chuàng)造了連續(xù)3年獄內(nèi)押犯病死率0的記錄。

加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，努力提高診療水平

醫(yī)療人員業(yè)務(wù)能力和醫(yī)療設(shè)備是衡量醫(yī)院技術(shù)水平高低的關(guān)鍵因素。在省局的領(lǐng)導(dǎo)下，我獄黨委不斷加大對(duì)醫(yī)院技術(shù)人員和設(shè)備的投入。在技術(shù)人員方面，注重醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，幾年來(lái)共招錄具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的警察醫(yī)生5名，積極加強(qiáng)與合作醫(yī)院的業(yè)務(wù)聯(lián)系，并定期派醫(yī)生到合作醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，使醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)水平得到很大提高。在技術(shù)設(shè)備方面，我獄近幾年先后為醫(yī)院購(gòu)置了CR-X線機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、血細(xì)胞分析儀等醫(yī)療設(shè)施，為正確診斷疾病創(chuàng)造了物質(zhì)條件，為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)打下了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如：2014年4月，1例下肢浮腫的病犯來(lái)院就診，利用全自動(dòng)生化分析儀、尿液分析儀對(duì)該犯的血液、尿液進(jìn)行了化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀與體征，我院就能獨(dú)立做出腎病綜合征的初步診斷，后經(jīng)專家驗(yàn)證診斷完全正確。該病并非常見(jiàn)病，但常因繼發(fā)感染、血栓栓塞導(dǎo)致急性腎功能衰竭而迅速死亡，經(jīng)專家簡(jiǎn)要指導(dǎo)，該犯在我院治療2個(gè)多月后，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常，這是我院救治復(fù)雜、危重病犯非常成功的一個(gè)病例。

規(guī)范醫(yī)療管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全

首先按照《山東省監(jiān)獄系統(tǒng)罪犯健康檔案管理工作規(guī)范》要求，加強(qiáng)和完善入監(jiān)查體制度。對(duì)新入監(jiān)犯人由干警醫(yī)生親自認(rèn)真查體，要求做到詢問(wèn)細(xì)致，檢查仔細(xì)，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果及新入監(jiān)罪犯的身體狀況詳細(xì)記錄在案，做好保管工作，防止存檔病歷的失竊、損壞。如：2012年6月，1例無(wú)期徒刑罪犯，因病轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院后正常死亡，其家屬提出該犯在監(jiān)獄服刑以前身體健康，沒(méi)有任何疾病，以在監(jiān)獄患有高血壓、腦梗死時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)治療為由，提出巨額賠償。我獄配合駐獄檢察室及時(shí)查閱了該犯入監(jiān)體檢檔案、往年的門(mén)診病歷以及藥房的發(fā)藥處方，顯示該犯在入監(jiān)前就已經(jīng)患有高血壓、腦梗死，并且對(duì)該犯的日常治療正確、及時(shí)，消除了犯屬的疑問(wèn)，問(wèn)題得以順利解決。

其次嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理病歷，建立病歷書(shū)寫(xiě)制度和管理制度，依法規(guī)范醫(yī)療行為。要求干警醫(yī)生必須按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，寫(xiě)好病歷是規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。干警醫(yī)生親自開(kāi)具處方和醫(yī)囑，杜絕使用犯醫(yī)開(kāi)具處方等行為。為就醫(yī)罪犯建立門(mén)診病歷和住院病歷，罪犯在服刑期間的一切檢查結(jié)果都要?dú)w入健康檔案。設(shè)立專職人員做好病歷收集、質(zhì)檢、保存等工作；加強(qiáng)病歷的質(zhì)量管理工作，及時(shí)組織人員做好病歷質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷并糾正。

第三是日常工作中教育醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的觀念，提高法律意識(shí)，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)。在保證罪犯合法權(quán)益的同時(shí)，依法保護(hù)自身的合法權(quán)益，樹(shù)立自覺(jué)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療、護(hù)理規(guī)范的教育和培訓(xùn)，更新醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力；強(qiáng)化監(jiān)獄醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，嚴(yán)格依法規(guī)范診療活動(dòng)，培養(yǎng)依法規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行為。我院常年開(kāi)展對(duì)犯人醫(yī)助的培訓(xùn)工作，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，由干警醫(yī)生親自授課，系統(tǒng)講授護(hù)理知識(shí)，每月都要進(jìn)行考試、考核，并和記獎(jiǎng)分掛鉤，激發(fā)了犯人的學(xué)習(xí)熱情，提高了醫(yī)助的護(hù)工水平，對(duì)于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到了積極的作用。

妥善保留病犯外診的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)資料

由于外診病犯大都是嚴(yán)重外傷和危重患者，保存外診資料對(duì)于規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、明確法律責(zé)任尤為重要。對(duì)外診醫(yī)院的病歷記錄資料及外診專家的治療意見(jiàn)由專人進(jìn)行保管，確保病情診斷資料的完整、真實(shí)，為今后可能引起的糾紛提供可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)。如：2009年，1例服刑人員夜間突然昏迷、嘔吐，我院接診后因該犯病情危重，緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，該院急診值班醫(yī)生經(jīng)簡(jiǎn)要了解便做出腦梗死的診斷并開(kāi)具抗凝、活血化瘀等處方藥品，給予治療，結(jié)果該病犯當(dāng)晚即死亡。其犯屬聚眾哄鬧監(jiān)獄，要求巨額賠償，因?yàn)槲覀儽４媪瞬》冈诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診的門(mén)診病歷和腦CT等相關(guān)治療資料及藥品，經(jīng)專家對(duì)腦CT等資料進(jìn)行會(huì)診論證，確定該犯應(yīng)該是患腦出血，而不是腦梗死。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由于誤診誤治，導(dǎo)致該病犯死亡，應(yīng)負(fù)全部責(zé)任，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院遂對(duì)該犯進(jìn)行了全部賠償。保存的就診病歷資料為我們醫(yī)院規(guī)避這一醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到?jīng)Q定性的作用，使我們監(jiān)獄避免了不良影響和經(jīng)濟(jì)損失。

充分利用社會(huì)資源，建立良好的業(yè)務(wù)聯(lián)系

俗話說(shuō)“一個(gè)籬笆三個(gè)樁，一個(gè)好漢三個(gè)幫”。一定意義上講：監(jiān)獄與社會(huì)其他單位相比相對(duì)獨(dú)立封閉，但監(jiān)獄醫(yī)院面對(duì)的疾病范圍卻非常廣泛，不管是結(jié)核、艾滋病等傳染病，還是其他外傷急危重疾病，單靠監(jiān)獄醫(yī)院自身能力來(lái)合理、及時(shí)地正確處置，確保監(jiān)管醫(yī)療安全，絕對(duì)力不能及，因此監(jiān)管醫(yī)療工作中，必須注重利用社會(huì)資源并與其建立良好的業(yè)務(wù)聯(lián)系。近年來(lái)我獄先后與市立三院、傳染病醫(yī)院、市疾控中心建立了合作關(guān)系，協(xié)作醫(yī)院也為我獄病犯開(kāi)通綠色通道，使我獄外診病犯得到及時(shí)有效的治療。市立三院是我市的精神病醫(yī)院，借助于三院的精神病治療專家，使我院的精神病患者得到規(guī)范管理和治療；與市傳染病醫(yī)院合作，使我獄的結(jié)核病防犯得到及時(shí)、正確診斷和治療，我獄的結(jié)核病防治工作取得了較好的成績(jī)；與市疾控中心合作，在入監(jiān)犯人的艾滋病篩查上、在防治甲型流感等傳染病上，市疾控中心都給予了大力無(wú)私的幫助，使我獄的疾控工作得以順利完成。2012年3月，對(duì)1例新入監(jiān)罪犯進(jìn)行規(guī)范查體時(shí)，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)為艾滋病疑似患者，迅速與市疾控中心聯(lián)合確診，依法及時(shí)退回看守所，及時(shí)規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

建立查體巡診制度，及時(shí)掌握罪犯健康狀況

按照“定期與不定期相結(jié)合，常規(guī)體檢與特殊體檢相結(jié)合”的原則，我們堅(jiān)持每年為罪犯健康查體1次，特殊工種查體2次，體檢資料納入罪犯健康檔案管理，通過(guò)定期的體檢，盡可能使病犯得到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)”。

同時(shí)我院改變服務(wù)理念，由坐等病犯上門(mén)，變?yōu)橹鲃?dòng)巡回醫(yī)療，使病犯能夠及時(shí)得到診治。在現(xiàn)實(shí)改造活動(dòng)中，確實(shí)有部分罪犯，勞動(dòng)改造的積極性非常高，有些病癥本人常不引起重視，或者怕因耽擱時(shí)間影響本人記獎(jiǎng)分考核，不愿到醫(yī)院就診，巡回醫(yī)療時(shí)即可以及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到診治。對(duì)于高血壓病、冠心病等具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的病犯進(jìn)行重點(diǎn)巡查，重點(diǎn)做好預(yù)防和保健，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行主動(dòng)控制，有效地規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如：2011年7月，1例入獄8年，余刑尚有11年的罪犯，勞動(dòng)改造表現(xiàn)一貫積極，極少到醫(yī)院看病，干警醫(yī)生在正常巡診時(shí)發(fā)現(xiàn)該犯右上腹部疼痛2個(gè)月余，該犯一直無(wú)暇顧及，但是這種情況卻引起干警醫(yī)生的高度重視，遂把該犯帶到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，最后被確診為肝癌，依法對(duì)該犯及時(shí)辦理保外就醫(yī)，避免了該犯在獄內(nèi)死亡。

嚴(yán)把疾病診斷關(guān)，依法辦理保外就醫(yī)

保外就醫(yī)是對(duì)判處有期徒刑或者拘役的罪犯因患嚴(yán)重疾病而暫予監(jiān)外執(zhí)行的一種變更了的刑罰執(zhí)行，是在社會(huì)上服刑的一種監(jiān)外執(zhí)行措施，也是監(jiān)獄工作中的熱點(diǎn)敏感問(wèn)題。在對(duì)罪犯所患疾病是否符合保外就醫(yī)條件的診斷和鑒定方面，監(jiān)獄醫(yī)院嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真采集病史，全面系統(tǒng)體檢，然后根據(jù)病史資料、檢驗(yàn)等結(jié)果，由主治醫(yī)師提出病情分析意見(jiàn)，醫(yī)院集體討論并做出鑒定結(jié)論，做好記錄，對(duì)符合條件的病犯提請(qǐng)監(jiān)獄刑罰執(zhí)行委員會(huì)核查，堅(jiān)持做到公平、公開(kāi)、公正的三公原則，確保每一例保外就醫(yī)的病犯疾病鑒定結(jié)論都有據(jù)可查、有法可依。3年來(lái)累計(jì)辦理病犯保外就醫(yī)多例，疾病診斷無(wú)一差錯(cuò)，杜絕了病犯在獄內(nèi)死亡的現(xiàn)象，既減輕了我們醫(yī)院的醫(yī)療壓力，又降低了監(jiān)獄的行刑成本，極大地規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

How to avoid m edical risk in p rison hospital

Wu Jinhua
Heze Prison Hospital274000

With the continuous improvement of prison modern civilization degree,guaranteeing the criminal health rights has been paidmore andmore attention.The investment for the prison hospital is constantly increased,themedical technology levelof prison hospital is constantly improved,the prison staff health levelhas been greatly improved.But the prison hospital is restricted by objective conditions,the actualmedical support capability and criminal's growing health needs have a certain distance.The criminal in order to avoid hard labor,pseudomalady andmalingering occurre frequently,the prison hospitalmedical risk can notbe underestimated.Therefore,it must establish a highly responsible attitude for regulatory security,improve the understanding of guarantee criminal health rights,guide by the scientific development perspective,increase the medical facilities investment, improve themedical technology level；in accordancewith the law to practisemedicine,standardize themedicalbehavior；establish system,strictly implement；strengthenmedical quality,avoidmedical risks,ensure themedical security of prison hospital,make the contribution for the prison safety supervision.

Prison；Medical risk；Avoid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.102