王美花014010內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院骨科

12種復(fù)合維生素致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例

王美花
014010內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院骨科

過敏反應(yīng)在輸液的過程中是較常發(fā)生的，特別是在一些具有過敏體質(zhì)的人群中，其發(fā)生率較高。而對維生素產(chǎn)生過敏反應(yīng)的人相對較少，本文簡要介紹12種復(fù)合維生素致嚴(yán)重過敏反應(yīng)1例，為臨床提供探討。

12種復(fù)合維生素；過敏反應(yīng)；探討

病歷資料

患者，男，81歲。于入院3周前主因“右股骨頭無菌性壞死”于我院行“右髖關(guān)節(jié)人工股骨頭置換術(shù)”。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)切口甲級愈合，術(shù)后14 d患者痊愈出院。于回家第3天無誘因，突感右髖部疼痛，活動受限，右下肢不能站立行走，遂就診于我科，診斷為“右髖關(guān)節(jié)脫位”，收入院。患者神志清楚，精神好，一般情況好，右髖部疼痛，活動受限，右下肢末梢血運及感覺正常，主訴既往無食物和藥物過敏史，入院查體：T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/min，BP 120/80 mmHg。家屬訴近半個月進食差，體重較前減輕，于入院第2天遵醫(yī)囑給予0.9％氯化鈉注射液250mL加注射用12種復(fù)合維生素1支，50滴/min靜脈滴注，約10min后，患者突發(fā)全身寒顫，主訴胸悶、心慌。測T 38.4℃，P 118次/min，R 28次/min，BP 240/120mmHg，繼之出現(xiàn)口唇發(fā)紺、出汗、脈搏細(xì)速、呼吸急促、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，量約100 mL，患者神志清楚，問話能正確回答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。聽診肺部未聞及干濕啰音，綜合上述表現(xiàn)初步診斷為藥物過敏反應(yīng)，急查心電圖回報竇性心動過速，急請呼吸科、心內(nèi)科會診，均考慮藥物過敏所致。并立即撤掉所輸液體及輸液器，立即更換0.9％氯化鈉注射液及輸液器，同時給予8 L/min面罩吸氧、心電監(jiān)護，測P 118次/min、竇率，R 30次/min、BP 200/125 mmHg，血氧飽和度95％。遵醫(yī)囑給予卡托普利25mg，舌下含服，地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈入壺，立即給予苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，密切監(jiān)測患者生命體征，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入氣管，引起窒息。10min后惡心、嘔吐癥狀緩解，20 min后心率降為96次/min，血壓200/100 mmHg，呼吸26次/min，30min后胸悶、缺氧癥狀緩解，測T 37.8℃、P 86次/min、R 24次/min、BP 160/85mmHg、血氧飽和度97％，病情逐漸好轉(zhuǎn)，后給予5％葡糖糖注射液加維生素C 1.0 g繼續(xù)輸注，無不良反應(yīng)，之后未再使用12種復(fù)合維生素，也在未出現(xiàn)上述癥狀，患者預(yù)后良好。

討論

患者既往無食物和藥物過敏史。12種復(fù)合維生素說明書中的不良反應(yīng)中提到由于本品含有維生素B1，某些過敏體質(zhì)者可能會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。本例患者首次應(yīng)用注射用12種復(fù)合維生素即出現(xiàn)全身寒顫、胸悶、心慌、口唇發(fā)紺、出汗、脈搏細(xì)速、呼吸急促、惡心、嘔吐的反應(yīng)，該反應(yīng)與注射用12種復(fù)合維生素具有時間關(guān)聯(lián)性，經(jīng)停用該藥，給予地塞米松磷酸鈉注射液，苯海拉明注射液等抗過敏治療和對癥治療，患者癥狀逐漸緩解并好轉(zhuǎn)，之后未再使用該藥，也再未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，此次過敏懷疑主要與其成分中的維生素B1有關(guān)[1]。說明書禁忌項中提到已知對本品成分過敏者，尤其對維生素B1過敏者。希望說明書能夠細(xì)化，說明此種藥物過敏反應(yīng)的速發(fā)性。

提示：醫(yī)生在給患者選擇用藥時要根據(jù)病情合理使用藥物，保證藥物的療效及用藥安全。

注射用12種復(fù)合維生素為復(fù)方制劑，主要成分為水溶性和脂溶性維生素，臨床主要用于經(jīng)胃腸道營養(yǎng)攝取不足者，目前已有關(guān)于注射用12種復(fù)合維生素的不良反應(yīng)報道[2-3]。臨床藥師提示，隨著維生素類藥物的廣泛應(yīng)用，臨床應(yīng)該嚴(yán)格遵照說明書使用，詳細(xì)詢問藥物過敏史，有過敏體質(zhì)者謹(jǐn)慎使用。另提示，護士在首次用藥時一定慎重，輸液過程中開始滴速要慢，尤其是老人和兒童，密切觀察，加強巡視，做好全程監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，保證用藥安全。

[1]謝曉峰.維生素B1注射液致嚴(yán)重過敏1例[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,2（7）：161.

[2]劉風(fēng)榮.注射用12種維生素致過敏反應(yīng)1 例[J].中國藥業(yè),2014,3（79）：25.

[3]陸向紅,易丹,李輝.12種復(fù)合維生素致過敏性休克反應(yīng)1例[J].中國藥物警戒,2013, 9（67）：132.

The 12 kinds of com pound vitam in induced severe allergic reactions in 1 case

WangMeihua
DepartmentofOrthopedics,Baogang HospitalofBaotou City,InnerMongolia 014010

Allergic reactions are frequently occurred in the infusion process,especially with allergies in some people,the incidence ishigher.Butpeoplewho are allergic to vitamin are relatively less,in this paper,the autor briefly introduces the 12 kind ofcompound vitamin induced severeallergic reactions in 1 case,to provide study for clinical.

12 kindsof compound vitamin；Allergic reactions；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.98