何淑英437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

超聲診斷12例胎盤早剝病例的探討與分析

何淑英
437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

目的：探討超聲在胎盤早剝診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：2012年1月-2014年10月收治初步診斷疑似胎盤早剝患者12例，回顧性分析其相關(guān)資料，所有患者采取多普勒超聲顯像儀進行檢查，以探討超聲在胎盤早剝診斷中的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：超聲診斷快速準確提示血腫位置、胎盤增厚數(shù)據(jù)、胎盤早剝面大小，與術(shù)后病理檢查符合率100％。結(jié)論：超聲檢查對胎盤早剝敏感性、特異性和準確性都很高，且能迅速提示胎盤早剝的位置、范圍大小和嚴重程度以及胎兒狀況，可作為診斷胎盤早剝的首選檢查方法。

超聲診斷；胎盤早剝；臨床意義

據(jù)統(tǒng)計，產(chǎn)科中胎盤早剝的發(fā)病率1：47～1：217[1]，屬于一種不常見的產(chǎn)科急癥，但是胎盤早剝會導致36.5％～55.0％的圍產(chǎn)兒病死率。胎盤早剝具有起病急、進展快的特點，產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝會增加剖宮產(chǎn)、子宮切除以及產(chǎn)后出血等，是妊娠中、晚期嚴重威脅圍產(chǎn)兒及孕婦生命的并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)師十分重視該病的診斷和治療[2]。筆者特收集和整理了近3年我院超聲診斷的12例胎盤早剝病例的資料，進行回顧性分析和探討，以期引起臨床重視。

資料與方法

2012年1月-2014年10月收治初步診斷疑似胎盤早剝患者12例，年齡22～42歲，平均26.3歲，孕期25～40周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。

臨床表現(xiàn)：妊娠高血壓2例，妊娠晚期陰道出血伴腹痛7例（顯性或混合性出血），腹痛不伴陰道出血2例（隱性出血），中孕期外傷后腹痛1例。其中有1例患者有吸煙史。

檢查儀器與方法：檢查儀器GELOGIQ-E9彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz?；颊呔扇⊙雠P位，多切面檢查胎兒及其附屬器，重點觀察胎盤及羊水情況。

結(jié)果

12例患者超聲檢查均于子宮與胎盤間可見血腫回聲，胎膜與宮壁間血腫2例，胎盤邊緣血腫4例，胎盤后血腫6例。所有患者均可見胎盤增厚＞5.5 cm，1例胎盤剝離面＞2/3；2例剝離面1/3～2/3；9例剝離面＜1/3；重（剝離面＞2/3）、中（剝離面1/3～2/3）、輕（剝離面＜1/3）分別為 8.3％（1/12）、16.7％（2/12）和75.0％（9/12）。11例胎位清楚，胎心正常；胎心消失1例，自覺無胎動診斷為死胎。所有患者均經(jīng)超聲診斷后立即行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查均證實為胎盤早剝。超聲診斷正確率100％。

討論

胎盤早剝的產(chǎn)婦與胎兒的圍產(chǎn)死亡率均較高，其預后主要取決于剝離區(qū)域的大小與嚴重度。胎盤早剝的臨床處理的重要依據(jù)也是超聲檢查的結(jié)果。超聲診斷胎盤早剝非常準確，且快速方便，無創(chuàng)傷，可以反復進行，動態(tài)觀察。但須注意與胎盤靜脈竇、胎盤附著處子宮肌瘤及胎盤附著處子宮肌肉收縮相鑒別。

根據(jù)血液外流情況，可分為隱性、顯性和混合性胎盤早剝：隱性胎盤早剝又分為2種類型：①血液并未流出宮腔，出血分離周圍的胎膜或破入羊膜腔。②胎盤剝離發(fā)生在中央，血液在胎盤和子宮壁間形成血腫，宮腔無出血。如果胎盤剝離面達胎盤邊緣，血液沿胎盤和子宮壁間隙流出宮腔、陰道，這種類型為顯性胎盤早剝。混合性胎盤早剝兼有顯性早剝和隱性早剝的特點[3]。大多數(shù)的胎盤早剝?yōu)檩p型早剝，主要表現(xiàn)為陰道出血與血性羊水，此時胎心正常，胎位清楚；嚴重的胎盤早剝可表現(xiàn)為下腹疼痛、子宮局部張力增高伴壓痛、胎心異?；蛳4]。通過動態(tài)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增加，厚度＞5 cm，平均厚度9.2 cm，最厚可達14.5 cm。發(fā)生明顯的單純性胎盤增厚時，超聲下胎盤的輪廓不清，并有不規(guī)則光團及暗區(qū)相間，提示胎盤出現(xiàn)大部分或完全性的剝離，CDFI檢測胎盤無血流信號。另外，當超聲檢查胎膜與子宮壁間存在血腫，胎盤厚度正常，無胎盤后及邊緣血腫，這種聲像圖改變也要格外注意。發(fā)生胎盤后血腫時，超聲下胎盤與宮壁間回聲區(qū)衰減，出現(xiàn)液性暗區(qū)或中等回聲光團。并且剝離面越大超聲下顯示出的暗區(qū)或光團越大，剝離部位胎盤局部增厚，血腫較大時絨毛向羊膜腔突起，尤其是前壁胎盤最容易發(fā)現(xiàn)，其次是側(cè)壁胎盤，后壁胎盤相對困難。正常胎盤基底部在彩色多普勒（CDFI）能夠顯示出血流信號，但血腫內(nèi)無血流信號[5]。胎盤邊緣血腫表現(xiàn)為胎盤邊緣見梭形腫物，內(nèi)部回聲為液性或低回聲區(qū)，CDFI檢測其內(nèi)無血流信號。如胎盤與宮壁間的低或強回聲區(qū)擴大、羊水內(nèi)出現(xiàn)強回聲光點或光團[6]，提示為血液進入羊膜腔。對于嚴重的胎盤早剝還可出現(xiàn)胎心變異或胎心搏動消失。

綜上所述，超聲檢查對胎盤早剝敏感性、特異性和準確性都很高，且能迅速提示胎盤早剝的位置、范圍大小和嚴重程度及胎兒狀況，為臨床診斷和治療胎盤早剝提供依據(jù)，可作為胎盤早剝的臨床首選檢查方法。

[1]嚴英榴.產(chǎn)前超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：20-25.

[2]赫曉梅.超聲檢查對胎盤早剝的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2011,7（10）：105-106.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001：361.

[4]池秀玲.胎盤早剝的超聲特征與臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6（4）：295.

[5]張愛紅,董鳳群.超聲動態(tài)觀察胎盤早剝[J].中國超聲雜志,2004,20（10）：795.

[6]嚴英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：106-107.

D iscussion and analysis of ultrasound diagnosis on 12 casesw ith p lacenta abruption

He Shuying
The People'sHospitalofChibiCity,HubeiProvince 437300

Objective：To investigate the clinical value of applying ultrasound in the diagnosis of placental abruption.Methods：12 patients thatsuspected diagnosisofplacentalabruption initiallywere selected from January 2012 to October2014.Their datawere analyzed retrospectivly,and allof them were examined by taking doppler ultrasonography,in order to investigate the clinical value of appllying ultrasound in the diagnosis of placental abruption.Results：Ultrasound can prompt haematoma position,placenta thickening data and placental abruption size quickly and accurately.The coincidence rate of ultrasound and pathological examination after operation was 100％.Conclusion：Ultrasonography has very high sensitivity,specificity and accuracy in the diagnosis ofplacentalabruption,and it can promptplacentalabruption location,scope,severity and fetal condition,so itcan be used aspreferred examinationmethod in the diagnosisofplacentalabruption.

Ultrasonic diagnosis；Placentalabruption；Clinicalsignificance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.65