陳靜550500福泉市第一人民醫(yī)院

經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值

陳靜
550500福泉市第一人民醫(yī)院

目的：探討經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連（IUA）的臨床應(yīng)用價值。方法：2010年1月-2013年12月收治疑診為宮腔粘連患者60例，所有患者均先行經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)合宮腔鏡術(shù)后病理檢查，對比兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)宮腔鏡術(shù)后病理結(jié)果證實，無宮腔粘連9例，有宮腔粘連51例，發(fā)病率約85.00％。經(jīng)陰道超聲檢查，無宮腔粘連13例，有宮腔粘連47例，檢出率78.33％，與宮腔鏡術(shù)后病理結(jié)果對比，陰道超聲檢查共計漏診4例，診斷準確率92.16％。結(jié)論：陰道超聲檢查可對宮腔粘連有效診斷，診斷準確率高，且兼具無創(chuàng)、便捷和經(jīng)濟等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道；超聲診斷；宮腔粘連；應(yīng)用價值

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治疑診為宮腔粘連患者60例，患者主要的臨床癥狀包括月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛及不孕癥等。所有患者既往均有宮腔手術(shù)或治療史，其中藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)26例，人工流產(chǎn)23例，宮腔治療11例。年齡22～43歲，平均（35.5±3.5）歲。

研究方法：對所有患者均先行經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)合宮腔鏡術(shù)后病理檢查，對比兩種方法的檢查結(jié)果。

陰道超聲檢查方法：采用ALOKAa7型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率3.5～6.2MHz，經(jīng)陰道二維超聲的探頭頻率5.5～8.5 MHz，掃查角度120°。所有患者均取仰臥位，行腹部超聲常規(guī)掃查，以了解患者盆腔臟器情況。取膀胱截石位，在超聲探頭上，涂以適量的耦合劑，并將超聲探頭緩慢置入陰道內(nèi)，采用經(jīng)陰道二維超聲，對患者的后穹隆及宮頸部加以全面掃查，詳細觀察子宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲情況、子宮腔內(nèi)是否存在積液、子宮肌層及子宮內(nèi)膜層分界狀況，進而確定是否存在宮腔內(nèi)病變等。宮腔鏡診斷宮腔粘連的診斷標準及分型如下。

宮腔粘連的病變程度根據(jù)March分類標準將宮腔粘連的病變程度分為輕度、中度和重度等3種類型[1]：①輕度宮腔粘連：子宮腔形態(tài)正常，粘連呈纖細和菲薄狀態(tài)。粘連范圍＜1/4宮腔，且宮腔上端及輸卵管開口無異常發(fā)生。②中度宮腔粘連：子宮腔形態(tài)已有所改變，存在粘連但卻未累及子宮壁，粘連范圍介于1/4～3/4宮腔，且宮腔上端及輸卵管口部分閉塞。③重度宮腔粘連：宮腔形態(tài)出現(xiàn)嚴重扭曲，粘連嚴重、肥厚，并已累及子宮壁，且粘連范圍＞3/4宮腔，宮腔上端及輸卵管口完全閉塞。

宮腔粘連的范圍根據(jù)Hamou分型標準分為周圍型、中央型及混合型等3種類型[2]：①周圍型：宮腔粘連發(fā)生部位包括子宮角、子宮后壁和子宮底等，且已累及周圍組織，輸卵管口在子宮角粘連時完全閉鎖。②中央型：宮腔粘連的發(fā)生部位介于子宮前壁與后壁之間，宮腔中央完全粘連。③混合型：周圍型與中央型兩種粘連同時并存。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，對數(shù)據(jù)進行分析處理，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)宮腔鏡術(shù)后病理結(jié)果證實，無宮腔粘連9例，有宮腔粘連51例，發(fā)病率約85.00％，其中輕度宮腔粘連16例（31.37％），中度宮腔粘連27例（52.94％），重度宮腔粘連8例（15.69％）。周圍型粘連12例（23.53％），中央型粘連 17例（33.33％），混合型粘連22例（43.14％）。

經(jīng)陰道超聲檢查，無宮腔粘連13例，有宮腔粘連47例，檢出率78.33％，其中輕度宮腔粘連16例，中度宮腔粘連26例，重度宮腔粘連5例。周圍型粘連11例，中央型粘連16例，混合型粘連20例。經(jīng)與宮腔鏡術(shù)后病理結(jié)果對比，陰道超聲檢查共計漏診4例，診斷準確率92.16％。

討論

自1948年美國醫(yī)生Joseph GAsherman全面系統(tǒng)地報告了宮腔粘連的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療后，該病引起了臨床醫(yī)生的廣泛重視。

宮腔粘連是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷，這均可導(dǎo)致子宮壁相互黏著形成粘連[3]。針對罹患宮腔粘連的患者進行早期診斷和及早采取必要的治療措施是治療成功的關(guān)鍵。既往針對宮腔粘連的診斷，臨床多采用子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查等方式，但這2種方法均屬于有創(chuàng)性檢查，且費用高昂[4]。伴隨醫(yī)學(xué)進步和科技發(fā)展，陰道超聲技術(shù)因具有無創(chuàng)、經(jīng)濟和易于操作等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于宮腔粘連的臨床診斷[5]。

我科針對疑診為宮腔粘連的60例患者，行經(jīng)陰道超聲檢查，并與宮腔鏡術(shù)后病理檢查結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查檢出宮腔粘連患者47例，漏診4例，診斷準確率92.16％。由此證實經(jīng)陰道超聲檢查可對宮腔粘連加以有效診斷，診斷準確率高，且兼具無創(chuàng)、便捷和經(jīng)濟等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉超斌,謝熙,林琳,等.超聲檢查和子宮輸卵管造影對宮腔粘連診斷的應(yīng)用價值（附134例報告）[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34（3）：111-115.

[2]何冠南,楊家翔,袁桃,等.經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在評價輸卵管通暢性中的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2014,8（1）：25-28.

[3]官勇,周潔,李勝利,等.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2013,9（6）：99-100.

[4]王雅琴,楊菁,石華,等.經(jīng)陰道三維超聲成像在宮腔粘連中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,9（3）：160-162.

[5]蔣賢輝,趙博文,余嬋,等.三維經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué), 2011,8（3）：434-435.

Clinicalvalueof transvaginalultrasound app lied in the diagnosisof intrauterineadhesions

Chen Jing
The FirstPeople's HospitalofFuquan City,550500

Objective：To investigate the clinicalvalueof transvaginalultrasound applied in thediagnosisof intrauterineadhesions.Methods：60 patients thatsuspected diagnosised as intrauterine adhesionswere selected from January 2010 to December 2013.All the patientswere given the transvaginal ultrasound,then combined with pathological examination after hysteroscopy operation,we compared the inspection results of two methods.Results：Through pathology after hysteroscopic therapy,there were 51 cases confirmed as intrauterineadhesion,9 caseswithout intrauterine adhesions,the incidencewas85％.Through transvaginalultrasound, therewere 47 cases confirmed as intrauterine adhesion,and 13 caseswithout intrauterine adhesion,the detection ratewas78.33％.When compared with the pathological results after hysteroscopic surgery,there were 4 cases weremissed diagnosis by vaginal ultrasonography,the diagnosis accuracy rate was 92.16％.Conclusion：Transvaginal ultrasound can diagnosis uterine cavity adhesion effectively,with high diagnostic accuracy rate,and italso has advantages such as noninvasive,convenientand economic, so itisworthy of clinicalapplication.

Vagina；Ultrasonic diagnosis；The palace cavity adhesion；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.52