黃志陽362431福建省安溪縣西坪中心衛(wèi)生院

粉碎性髕骨骨折交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定臨床探究

黃志陽
362431福建省安溪縣西坪中心衛(wèi)生院

目的：探討粉碎性髕骨骨折交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定的臨床效果。方法：2010年7月-2014年7月收治粉碎性髕骨骨折患者90例，分為對照組與觀察組，各45例，觀察組采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，對照組采用髕骨環(huán)治療，對比治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組的優(yōu)良率、優(yōu)秀率分別為100％、71.11％。對照組的優(yōu)良率、優(yōu)秀率分別為68.89％、35.56％，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床治療粉碎性髕骨骨折采用交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療的效果顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

粉碎性骨折；髕骨骨折；張力帶；內(nèi)固定

資料與方法

2010年7月-2014年7月收治粉碎性髕骨骨折患者90例，在征得患者同意的情況下，隨機分成對照組與觀察組，各45例，包括交通事故傷61例，高空墜落傷23例，鈍器打擊傷4例及摔倒傷2例。其中，觀察組男27例，女18例，年齡20～65歲，平均（43.8±3.4）歲；對照組男28例，女17例，年齡20～67歲，平均（44.2±3.6）歲。兩組患者在年齡、性別及受傷原因等指標上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究納入的90例患者均為粉碎性髕骨骨折患者，其中，64例患者髕骨骨折塊3～5塊，26例患者的骨折塊在5塊以上，患者入院后，均采用影像學(xué)檢查，確診為粉碎性髕骨骨折，于7 d內(nèi)擇期手術(shù)。

方法：對照組均采用髕骨環(huán)治療。觀察組均采用交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為硬膜外麻醉，手術(shù)切口選在患側(cè)髕骨前，切口為長度10 cm的弧形，將骨折部位充分暴露于手術(shù)視野下，以修復(fù)股四頭肌擴張破損部位。將皮瓣掀開，充分暴露髕骨，確定股四頭肌聯(lián)合肌腱及髕腱，并觀察損傷情況，探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并清理腔內(nèi)的血塊、游離骨碎片及瘀血，清理完畢后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔及骨折表面。骨片復(fù)位后，縱、橫向固定各采用2～3枚克氏針，行固定操作時，保證克氏針與關(guān)節(jié)面平行，并垂直于骨折線；骨片復(fù)位完整后，再行固定，并用2枚克氏針交叉穿過髕骨，將兩骨緊固在一起；緊固完成后，在克氏針上纏繞18號鋼絲，于貼近髕骨上緣處纏繞，并將2根克氏針上段0.5 cm處彎折90°，保留克氏針0.5 cm，并減掉多余部位；清洗手術(shù)區(qū)域，并用10號線荷包縫合，置入引流管后，將切口關(guān)閉[1]。

療效判定標準：術(shù)后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將臨床表現(xiàn)分為優(yōu)、良、差3個等級：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無肌萎縮及疼痛癥狀；②良：膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，無疼痛感，但有輕度肌萎縮，行走便利，屈伸稍差；③差：膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯或加重，肌萎縮嚴重，且行走、下蹲極為困難。

統(tǒng)計學(xué)處理：本研究的所有統(tǒng)計學(xué)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理，組間對比采用t檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組優(yōu)32例，良13例，優(yōu)良率100％，無恢復(fù)差患者；對照組優(yōu)16例，良15例，優(yōu)良率68.89％，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），，見表1。

討論

粉碎性髕骨骨折內(nèi)固定良好，表現(xiàn)在2個方面，一是確保骨折復(fù)位狀況良好，二是確保髕骨關(guān)節(jié)的正常、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，及降低繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。而交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定方法的效果非常顯著，術(shù)后患者在較短的時間內(nèi)即可開始早期的功能恢復(fù)性鍛煉，對于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常及避免粘連有著很好的效果[2]。通常，粉碎性髕骨骨折患者的支持帶及關(guān)節(jié)囊均會有不同程度的損傷，荷包縫合可有效聚攏粉碎性骨塊，使粉碎性骨塊緊密結(jié)合，同時能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，但其無法抵御人體活動時，由于股四頭肌收縮所產(chǎn)生的分力力量，就會有再次發(fā)生骨折的危險，可再次誘發(fā)移位，增加患者的痛苦。交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定治療方法可采用交叉克氏針，將需復(fù)位的骨塊，通過貫穿固定緊密結(jié)合到一起，然后再用鋼絲纏繞，避免術(shù)后患者活動時出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象。交叉張力帶鋼絲內(nèi)固定方法使用簡單，且與伸直位穿針方式不同，可有效避免股四頭肌由于標準A0張力帶而造成的穿針困難，使固定更為牢固可靠。

Clinical research on cross tension band w ire fixation on comm inuted fracture of patella

Huang Zhiyang
Xiping CenterHospitalofAnxiCounty,Fujian Province 362431

Objective：To investigate the clinical effect of cross tension band wire fixation on comminuted fracture of patella.Methods：90 patientswith comminuted patella fracturewere selected from July 2010 to July 2014.Theywere random ly divided into the controlgroup and the observation group with 45 cases in each.Patients in the observation group were treatedwith tension band wire fixation,while the control group were treated with the patellar ring,then we compared their treatmentoutcome.Results：In the control group,the good rate and excellent rateswere 100％and 71.11％respectively.While in the controlgroup were 68.89％and 35.56％respectively.The differenceswas statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Cross tension band wire fixation on comminuted fracture of patella has significant treatment effect,so it is worthy of promotion and application in clinical.

Comminuted fracture；Fractureofpatella；Tension band；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.30